微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的效果

饒華

在臨床上，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為一種常見疾病，使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）聯(lián)合治療和腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）聯(lián)合LC 治療是當(dāng)前主要的兩組方式[1]。當(dāng)前，在處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石方面的成功率逐步提升，其創(chuàng)傷也不斷縮小。這兩種方法雖然在治療中會(huì)獲取有效效果，但還不容易被患者接受，存在較大爭議。所以，需要在臨床上加以數(shù)據(jù)論證，證明不同微創(chuàng)手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床效果[2]。在本文中，將2017年12月—2018年12月共收治70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，比較兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，具體研究如下。

1 臨床數(shù)據(jù)資料和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)資料

醫(yī)院收治了70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，其收治時(shí)間為2017年12月—2018年12月。這些患者予以奇偶法的形式劃分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。

對(duì)照組：男性12例，女性23例，最小年齡43 歲，最大年齡70 歲，平均（52.32±2.13）歲。膽總管直徑最短0.86 cm，最長為2.3 cm，平均（1.14±0.02）cm。膽總管結(jié)石直徑最短為0.3 cm，最長為2.0 cm，平均（0.89±1.8）cm。

觀察組：男性11例，女性24例，最小年齡42 歲，最大年齡71 歲，平均（52.33±2.12）歲。膽總管直徑最短0.85 cm，最長為2.4 cm，平均（1.15±0.03）cm。膽總管結(jié)石直徑最短為0.4 cm，最長為2.1 cm，平均（0.88±1.7）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）了解本研究內(nèi)容，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重腎肝臟患者；（2）病案資料不全；（3）精神疾病患者。

在上述各個(gè)資料比對(duì)分析后，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義的存在，即P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：使用ERCP、EST 與LC 聯(lián)合治療[3]。該方法的具體操作為：患者的體位需保持左側(cè)臥位，并在手術(shù)前期，給予患者局部麻醉。完成該工作后，置入十二指腸鏡，使其能夠達(dá)到十二指腸降部[4]。期間，要完成十二指腸乳頭標(biāo)記工作，并在膽總管內(nèi)插入造影導(dǎo)管，注入造影劑，保證能確定好膽管結(jié)石的位置、數(shù)量和大小等。在膽總管內(nèi)，為其插入切開刀，切開括約肌，主要的切開方向?yàn)?1～12 點(diǎn)方向，其標(biāo)準(zhǔn)是按照患者的結(jié)石直徑、乳頭的擴(kuò)張程度作為標(biāo)準(zhǔn)，促使切開長度更為合適。這時(shí)候，取出結(jié)石，確定好造影、結(jié)石是否被完全清除[5]。完成手術(shù)后，需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化詳細(xì)觀察，如：患者血、尿淀粉酶、腹部變化等，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況也需詳細(xì)觀察。在完成手術(shù)一周后，執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[6]。

觀察組：LCBDE 聯(lián)合LC 治療。首先執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方法參照對(duì)照組。在完成該手術(shù)后，需要解剖膽囊三角，游離出膽囊管。如果發(fā)現(xiàn)患者的膽囊管比較粗，需要給予縫線結(jié)扎，利用生物夾夾閉，但注意期間不能將其切斷[7]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察與對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)后的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，所有患者數(shù)據(jù)信息均采取SPSS 17.0 版本軟件進(jìn)行處理分析。兩組患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)為P ＜0.05，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率

觀察組：手術(shù)成功人數(shù)為30例，成功率為85.71%；對(duì)照組：手術(shù)成功人數(shù)為20例，成功率為57.14%。χ2=7.0000，P=0.0081。經(jīng)過比對(duì)可以發(fā)現(xiàn)，兩組呈現(xiàn)P ＜0.05 的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

如表1 所示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，兩組比對(duì)分析后能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義，為P ＜0.05。

3 討論

臨床上，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為外科的常見疾病，在治療中多采取手術(shù)方法[8]。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，在臨床上得到推廣。ERCP、EST 與LC聯(lián)合治療為內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行膽囊管造影與LC聯(lián)合治療，是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要微創(chuàng)術(shù)[9]。尤其是在近幾年人們生活水平逐漸提升下，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，人們的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)在很大程度上決定著膽石癥的發(fā)病效率，其呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)?；谙嚓P(guān)的資料報(bào)道顯示，發(fā)現(xiàn)我國的膽囊結(jié)石患者中，成人發(fā)病率達(dá)到16.5%，其中的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在19%以上[10]。

所以說，引進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，并在微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善的條件下將腹腔鏡聯(lián)合取石術(shù)作為主要的治療方法。這種方法和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行比較分析，其發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)十分明顯，存在的安全性更高。使用LCBDE 聯(lián)合LC 治療可以結(jié)合患者的不同情況，選擇不同的手術(shù)方法，治療效果十分顯著[11]。近幾年，LCBDE 聯(lián)合LC 治療方法在國內(nèi)被很多學(xué)者認(rèn)可，該手術(shù)方式可以實(shí)現(xiàn)一次性治療，能夠有效解決膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，在手術(shù)方面會(huì)充分發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，能降低總有的手術(shù)時(shí)間，降低患者的手術(shù)費(fèi)用，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，該方法是在腹腔鏡膽總管來檢查，基于T 管引流手術(shù)基礎(chǔ)來執(zhí)行一期縫合膽總管，其發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)十分顯著[12-13]。LCBDE 聯(lián)合LC 治療能夠基于纖維膽道鏡查看患者的病變位置，達(dá)到整體的精準(zhǔn)操作，實(shí)現(xiàn)了一次性的膽囊切除和清除。ERCP、EST 與LC 聯(lián)合治療雖然不需要放置T 管，患者痛苦降低，能有效保護(hù)患者的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，但適合應(yīng)用在高危、高齡階段的患者。所以說，不同手術(shù)方式的使用，需結(jié)合患者實(shí)際選擇，這樣才能有效發(fā)揮其價(jià)值，促使手術(shù)成功率的提升。

綜上所述，使用LCBDE 聯(lián)合LC 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，獲取的臨床效果準(zhǔn)確，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其肝損傷風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)增加，具有較高的安全性，該手術(shù)更為經(jīng)濟(jì)，適合大部分患者接受。所以，在臨床上對(duì)其有效探究和應(yīng)用十分必要。