心血管內(nèi)科治療急性心肌梗死的臨床探析

袁鵬超

急性心肌梗死是臨床心血管內(nèi)科的急診病癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、突發(fā)性持續(xù)劇烈的心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛、全身不適、低血壓、胃腸道癥狀、休克等，部分患者伴有上腹部疼痛、神志障礙等，發(fā)病之后其將會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。該疾病多發(fā)于老年群體，隨著病情的不斷加重，其可能會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，而當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，居民對于相關(guān)疾病的治療也提出了更高的要求[2]。在臨床上究竟該如何做好急性心肌梗治療工作，下面筆者將結(jié)合我院的治療策略對相關(guān)問題進(jìn)行論述，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年6月—2019年6月本院收治的130例急性心肌梗死心血管內(nèi)科患者，其中男性患者67例，女性患者63例，患者年齡在45～75 歲之間，患者平均年齡為（57.5±2.3）歲，將其隨機的分為實驗組和對照組兩個組別，各65例，實驗組女性患者33例，男性患者32例，平均年齡（57.1±2.4）歲歲，對照組女性患者33例，男性患者32例，平均年齡（56.9±2.6）歲，兩組患者在性別、年齡，等方面并無明顯差異（P ＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均被臨床確診為急性心肌梗死心血管疾病，沒有其他并發(fā)癥，具備基本的語言溝通交流能力，不存在精神疾病，患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在有嚴(yán)重并發(fā)癥，患有嚴(yán)重的精神疾病，語言交流存在障礙，不愿參與本次研究。

1.2 方法

患者進(jìn)入到醫(yī)院就診之后，都需要給予基本治療護(hù)理工作，即需要測量患者體溫、對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，針對部分已經(jīng)休克的患者，則需要采取相對應(yīng)的措施，幫助患者盡快的脫離休克狀態(tài)，分析患者是否有顯著禁忌證或者是過敏癥狀。如果患者沒有顯著的禁忌證，給予患者β 受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物治療；如果患者沒有出現(xiàn)低血糖或者是休克等不良癥狀，則可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑進(jìn)行治療，如果患者對于這一類抑制劑的耐受性比較差，在可以使用血管緊張素酶治療。在做好上述基礎(chǔ)治療工作之后，再進(jìn)行分組治療，其具體措施如下。

對照組65例患者使用上述常規(guī)藥物進(jìn)行治療，選擇硝酸酯類藥物及低分子肝素0.5 mL 皮下注射到患者體內(nèi)，每天注射兩次；如患者無相關(guān)禁忌證，且在溶栓治療窗期間，給于患者尿激酶治療，將100～150 萬單位的尿激酶加入到10 mL 的生理鹽水中以后融于100 mL 5%的葡萄糖溶液之中，通過靜脈滴注的方法將藥物注入到患者體內(nèi)，藥物最好是在半個小時內(nèi)滴注完，以半個月為治療周期，觀察患者治療效果。

實驗組的65例患者則采用PCI 治療，選擇適當(dāng)?shù)墓跔顒用}指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和球囊，根據(jù)冠脈造影結(jié)果和血流分級法對患者的血管病變程度進(jìn)行綜合評估，使用導(dǎo)絲疏通堵塞的冠狀動脈，先球囊擴(kuò)張血管后置入支架治療，同樣以半個月作為治療周期，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要比較兩組患者治療前后各項臨床指標(biāo)的改善情況，其主要包含有左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、C-反應(yīng)蛋白、左心室后壁厚度等與心肌存活關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)情況，觀察比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，滿意度等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

研究結(jié)束后，使用專業(yè)的檢查儀器設(shè)備記錄患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，比如說心臟彩超、CT、心電圖等類醫(yī)療設(shè)備檢查患者心臟情況。患者治療后臨床效果有三種，即顯效、有效及無效。顯效：患者在治療后臨床癥狀得到了明顯改善；有效：治療后患者的臨床癥狀得到了一定改善；無效：治療后患者癥狀沒有任何改善，甚至有加重的趨勢。有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，其中計量資料用（）表示，采用t 進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料則用例/% 表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項治療改善情況分析

治療前兩組患者的各項臨床指標(biāo)基本一致，而在治療后兩組患者的臨床治療指標(biāo)有了明顯改善，實驗組患者臨床治療改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，其具體情況如表1 所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組65例中，顯效44例，有效19例，無效2例，對照組65例中，顯效28例，有效22例，無效15例（χ2=11.437，P ＜0.05），實驗組治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較

實驗組65例中，尿血、黑便0例，心肌梗死再發(fā)1例，心力衰竭1例。對照組65例中，尿血、黑便1例，心肌梗死再發(fā)4例，心力衰竭4例。對照組的不良發(fā)生率高于試驗組，P ＜0.05。

3 討論

當(dāng)前我國社會老齡化加速，急性心肌梗死的發(fā)病率也在不斷增加，如果不能及時開展有效的治療，那么患者很可能會休克死亡[3-4]。臨床上治療該疾病使用最為有效的就是急診PCI。PCI 可以盡快開通梗死心肌血管，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌，有效的減輕患者的各種臨床不良癥狀，降低不良發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[5-8]。結(jié)合上文的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在使用了急診PCI 治療急性心肌梗死后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低、各項臨床指標(biāo)得到了更好的改善，治療有效率相對也比較高，這也從側(cè)面說明了該治療的有效性[9]。

針對急性心肌梗死患者除了以上措施外，還需做好護(hù)理工作，這樣才能更好幫助患者在后期恢復(fù)健康，改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量。其具體護(hù)理措施如下：一是做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理工作，即測量患者血壓、血糖、呼吸頻率，做好各項常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測工作，當(dāng)患者身體監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常之后，及時向主治醫(yī)生反應(yīng)，及時采取應(yīng)對措施，緩解患者不良癥狀[10-12]。同時，告知患者術(shù)后各項注意事項，如術(shù)后飲食護(hù)理，患者進(jìn)食流質(zhì)食物以及其他各類食物的攝入時間，哪些食物禁食，幫助患者建立科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食體系[13]。做好運動護(hù)理工作，在患者身體逐步恢復(fù)之后，能夠下床活動之后，要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運動，提高患者的身體素質(zhì)和抵抗力[14-16]。二是做好心理護(hù)理工作，急性心肌梗死具有發(fā)病急的特點，在發(fā)病之后如果沒有及時的進(jìn)行救治，患者可能會在短短的幾分鐘內(nèi)失去生命，因此許多患者即使被成功挽救，其內(nèi)心可能依然十分的恐懼，擔(dān)心下一次發(fā)病之后，自己會因此而失去生命，部分患者因此不愿意積極的配合治療，所以說在護(hù)理工作開展期間，還需加強與患者的交流和溝通，做好心理護(hù)理工作，如可以及時給患者講解一些成功的治理案例，樹立患者的治療信心。同時，護(hù)理期間要加強健康教育，幫助患者掌握常規(guī)的急性心肌梗死急救措施，做好救護(hù)治療工作。

總的來說當(dāng)前臨床上用于急性心肌梗死治療包括藥物和介入治療。而實踐證明，急診介入治療急性心肌梗死患者效果更顯著，患者的各項臨床癥狀得到了有效緩解，其值得在臨床上大面積推廣和應(yīng)用。當(dāng)然，在一些不能開展急診PCI 手術(shù)或者離大的心血管介入中心較遠(yuǎn)的地區(qū)，溶栓及其他藥物治療也不失為一種行之有效的治療方法。

表1 兩組患者臨床治療改善情況分析（）

表1 兩組患者臨床治療改善情況分析（）

注：t 值、P 值為實驗組和對照組治療后的差異性對比。