產(chǎn)前血清尿酸對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和胎兒的影響

王琳

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是產(chǎn)科特有的嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥，是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局以及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1-2]。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)制定的指南將其分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期五類，其中子癇前期是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局和胎兒高病死率的主要原因[3]。目前，子癇前期的診斷主要依靠產(chǎn)婦非特異的癥狀和體征，因此，早期診斷子癇前期對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。目前，臨床研究的熱點(diǎn)主要側(cè)重于探討可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及胎盤生長(zhǎng)因子等與子癇前期的關(guān)系，而對(duì)于與血尿酸水平的相關(guān)性研究相對(duì)較少[4]。因此，本研究通過(guò)對(duì)收治的子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，比較不同類型產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和胎兒情況，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2015年8月—2019年5月收治的子癇前期產(chǎn)婦110例，均經(jīng)病理診斷確診為子癇前期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）妊娠前月經(jīng)規(guī)律；（3）產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎或者多胎妊娠；（2）妊娠合并心肝腎等臟器功能不全；（3）伴有其他原因?qū)е碌母哐獕海唬?）妊娠合并其他疾病。根據(jù)發(fā)病孕周不同，分為早發(fā)組和晚發(fā)組，根據(jù)子癇前期嚴(yán)重程度不同，分為輕度組和重度組，其中早發(fā)組52例，年齡22～33 歲，平均（26.52±2.25）歲；孕周32～38 周，平均（35.31±2.87）周。晚發(fā)組58例，年齡23～33 歲，平均（27.87±2.21）歲；孕周34～40 周，平均（36.88±2.97）周。輕度組49例，年齡22～31 歲，平均（25.13±2.80）歲；孕周35～40 周，平均（35.97±3.02）周。重度組61例，年齡22～32 歲，平均（25.02±2.19）歲；孕周35～39 周，平均（36.13±2.87）周。四組患者在年齡、孕周等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦分娩前1個(gè)月檢測(cè)血清尿酸水平。抽取清晨空腹靜脈血5 mL，送本院檢驗(yàn)科待檢。用離心機(jī)低速離心10 min 后取血清，采用GEMSTAR 全自動(dòng)血液生化分析儀（美國(guó)Electro-Nuclconics公司生產(chǎn)）檢測(cè)血清尿酸水平。血尿酸正常參考值為89～357 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較不同分組產(chǎn)婦血尿酸水平差異，根據(jù)所有子癇前期產(chǎn)婦血尿酸水平將其分為高尿酸水平組（血尿酸≥357 μmol/L）和低尿酸水平組（血尿酸＜357 μmol/L），比較不同尿酸水平對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和胎兒情況的影響，妊娠結(jié)局包括妊娠并發(fā)癥、低蛋白血癥、胸腹腔積液、心功能不全、腎功能不全及肝功能不全的發(fā)生率，胎兒情況包括胎兒宮內(nèi)窘迫、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒窒息及新生兒黃疸的發(fā)生率。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低蛋白血癥：血清白蛋白＜30 g/L；心功能不全：血清C 反應(yīng)蛋白≥10 mg/L；腎功能不全：血尿素氮≥6 mmol/L或血肌酐＞97.24 μmol/L；肝功能不全：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶≥100 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組子癇前期產(chǎn)婦血尿酸水平比較

早發(fā)組子癇前期產(chǎn)婦血尿酸水平明顯高于晚發(fā)組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），輕度組子癇前期患者血尿酸水平明顯低于重度組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 不同分組患者血尿酸水平比較（）

表1 不同分組患者血尿酸水平比較（）

2.2 血尿酸水平對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

高尿酸水平組子癇前期產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、低蛋白血癥、胸腹腔積液、心功能不全、腎功能不全及肝功能不全（某些患者癥狀存在合并情況）的發(fā)生率均高于低尿酸水平組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 血尿酸水平對(duì)子癇前期產(chǎn)婦胎兒情況的影響

高尿酸水平組子癇前期產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒窒息及新生兒黃疸的發(fā)生率均高于低尿酸水平組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)特殊類型，是造成產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素之一[5]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的因素包括遺傳因素、自身免疫功能異常、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常等，以滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常最為常見(jiàn)，產(chǎn)婦常表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[6-7]。研究表明，由于子癇前期全身小血管痙攣，腎臟血管阻力增高，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的尿酸排泄障礙，加之機(jī)體糖酵解能力增強(qiáng)、胎盤缺氧等因素，最終引起機(jī)體尿酸水平不同程度升高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，早發(fā)組及重度子癇前期組產(chǎn)婦血尿酸水平明顯高于晚發(fā)組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明與輕度子癇前期和晚發(fā)型的產(chǎn)婦相比，重度子癇前期和早發(fā)型產(chǎn)婦血清尿酸水平升高更為顯著，分析原因可能是由于高血壓造成機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，腎臟血管收縮，腎血流量明顯減少，導(dǎo)致尿酸排血下降，且下降程度和病情嚴(yán)重程度成正比[10-11]。另外，高尿酸水平組子癇前期產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、低蛋白血癥、胸腹腔積液、心功能不全、腎功能不全及肝功能不全的發(fā)生率高于低尿酸水平組，胎兒宮內(nèi)窘迫、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒窒息及新生兒黃疸的發(fā)生率均高于低尿酸水平組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），血清尿酸水平與不良母嬰結(jié)局具有相關(guān)性。相關(guān)研究證實(shí)，隨著尿酸水平增高，腎功能損傷程度逐漸加重，由此引發(fā)的液體潴留加重了心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[12-13]。同時(shí)，腎功不全引起機(jī)體濾過(guò)屏障受損，蛋白質(zhì)大量丟失，當(dāng)血漿白蛋白＜30 g/L 即引起產(chǎn)婦低蛋白血癥[14-15]。腎臟排毒能力減弱，機(jī)體產(chǎn)生的各種毒素不能及時(shí)排出，通過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生不可逆影響，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒窒息及新生兒黃疸等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)血尿酸水平的監(jiān)測(cè)，可早期評(píng)估子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和胎兒情況，為臨床治療提供依據(jù)，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。

表2 血尿酸水平對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響 [例，（%）]

表3 血尿酸水平對(duì)子癇前期產(chǎn)婦胎兒情況的影響（例，%）