老年慢性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽的意義

郭里江

據(jù)調(diào)查，心血管疾病是引起發(fā)達(dá)國家人口死亡的主要病因，預(yù)測到2020年將成為威脅發(fā)展中國家人口健康的主要疾病[1]。慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病之一，是由發(fā)生于心臟的結(jié)構(gòu)或者功能障礙性的疾病導(dǎo)致的，患者多為老年人群，發(fā)病率、致死率、病死率均較高，且隨著年齡的增加，發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢[2-3]。由于老年慢性心衰患者的病情具有進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且由于無明顯的臨床癥狀，所以臨床應(yīng)積極探索實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為老年慢性心衰患者病情評價的輔助手段[4-5]。BNP 是臨床上公認(rèn)的心功能評估指標(biāo)，是心室合成的神經(jīng)內(nèi)分泌因子[6]。研究發(fā)現(xiàn)，鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）具有良好的敏感性與特異性，能夠用于慢性心力衰竭患者的病情診斷及預(yù)后評估[7]。當(dāng)前，越來越多的研究證實(shí)，BNP 與慢性心衰患者的病情具有密切相關(guān)性[8-9]。因此，本研究探討老年慢性心力衰竭患者血漿B 型鈉尿肽的變化與臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2017年8月—2019年7月于本院門診部就診的老年慢性心衰患者62例作為研究組，根據(jù)患者的心功能分級分為Ⅰ組（心功能Ⅱ級，n=21）、Ⅱ組（心功能Ⅲ級，n=21）、Ⅲ組（心功能IV級，n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線圖片、超聲心電圖檢查，符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）年齡＞60 歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并終末期尿毒癥者；（4）合并嚴(yán)重肺疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并血栓性疾病者。另選擇同期來本院體檢的健康人62例作為對照組。研究組：男32例，女30例，年齡61～72 歲，平均年齡（66.12±3.06）歲。對照組：男34例，女28例，年齡61～74 歲，平均年齡（66.03±3.14）歲。研究組與對照組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

采集受試者的早晨空腹靜脈血 5mL，使用EDTA 抗凝，使用ARCHITECT i1000sr 全自動免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢測BNP 水平，使用PA-800 特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）水平，采用尿酸酶法檢測尿酸（uric acid，UA）水平，使用SYSMEX XS-1000i 全自動血液分析儀檢測血紅蛋白（hemoglobin，HGB）水平，在2 h 內(nèi)完成檢測。根據(jù)研究組患者的心電圖檢查結(jié)果對其心功能進(jìn)行分級，分為Ⅰ組（心功能Ⅱ級，n=21）、Ⅱ組（心功能Ⅲ級，n=21）、Ⅲ組（心功能IV級，n=20）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例/%表示表，組間行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，組間行t 檢驗(yàn)，三組及以上計量數(shù)據(jù)采用方差齊性檢驗(yàn)，方差齊性者兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，不齊者采用Dunnet’s T3 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 直線相關(guān)分析，結(jié)果以P ＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較

研究組患者的血漿BNP、hsCRP、UA 水平顯著高于對照組，HGB 水平顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不同心功能分級患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較

Ⅰ組患者的血漿BNP、hsCRP、UA 水平顯著低于Ⅱ組、III組，HGB 水平顯著高于Ⅱ組、Ⅲ組（P ＜0.05）；且Ⅱ組患者的血漿BNP、hsCRP、UA 水平顯著低于Ⅲ組，HGB 水平顯著高于Ⅲ組（P＜0.05）。見表2。

2.3 老年慢性心力衰竭患者血漿BNP 與hsCRP、UA、HGB 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，研究組患者的hsCRP、UA 水平與血漿BNP 水平呈正相關(guān)，HGB 水平與血漿BNP 水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性心衰在臨床上主要有三種類型，包括左心衰、右心衰、合心衰，多數(shù)患者存在前負(fù)荷過重，使得心室舒張回流血量較多。老年慢性心衰發(fā)生率較高，且由于缺乏典型的臨床癥狀，加之老年患者合并其他基礎(chǔ)性病變，使得慢性心衰的癥狀被掩蓋，臨床診斷治療的難度較大，患者的病死率也較高。因此，針對老年慢性心衰患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，使得患者及時獲得高效、優(yōu)質(zhì)的治療，有利于改善患者的預(yù)后。鑒于此，臨床對懷疑患者慢性心衰的老年患者選擇準(zhǔn)確、快捷的診斷方法，具有重要意義。

表1 研究組與對照組BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較（）

表1 研究組與對照組BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較（）

表2 不同心功能分級患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較（）

表2 不同心功能分級患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比較（）

表3 老年慢性心力衰竭患者血漿BNP 與hsCRP、UA、HGB 相關(guān)性分析

BNP 是心室細(xì)胞合成和分泌的利尿鈉肽家族的一員，由心肌細(xì)胞合成，是臨床上與心血管疾病密切相關(guān)的天然激素，在心血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷中具有重要價值[11]。同時，BNP是常用的心力衰竭定量標(biāo)志物，可促進(jìn)排鈉、排尿，并具有較強(qiáng)的血管舒張作用[12]。在心力衰竭發(fā)病時，患者出現(xiàn)左心功能不全，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，從而使得患者的心肌擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌細(xì)胞合成、分泌過量的BNP，致使BNP 釋放到血液中，從而影響心臟功能[13]。研究發(fā)現(xiàn)，BNP 水平可反映患者的心臟功能，且水平越高反映心臟功能障礙越嚴(yán)重[14]。

hsCRP 是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時，肝細(xì)胞合成的急性相蛋，不僅可作為急性炎癥標(biāo)志物，還可作為慢性炎癥引起的心血管疾病的獨(dú)立危險因素，其水平的高低對心血管疾病的治療及遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生、死亡的預(yù)測具有重要作用[15-16]。UA 是嘌呤代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體中UA 濃度增高時，會促使氧自由基的產(chǎn)生與釋放，發(fā)揮促氧化作用[1]。HGB 是紅細(xì)胞的主要組成部分，能夠反應(yīng)機(jī)體的貧血程度[4]。本研究結(jié)果中，研究組患者的血漿BNP、hsCRP、UA 水平顯著高于對照組，HGB 水平顯著低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)果說明，與健康人群相比，慢性心衰老年患者的Ⅰ組患者的血漿BNP、hsCRP 及UA 水平會明顯增高，HGB 水平會明顯降低。

表2 中，Ⅰ組患者的血漿BNP、hsCRP、UA 水平顯著低于Ⅱ組、Ⅲ組，HGB 水平顯著高于Ⅱ組、Ⅲ組（P ＜0.05）；且Ⅱ組患者的血漿BNP、hsCRP、UA水平顯著低于Ⅲ組，HGB水平顯著高于Ⅲ組（P＜0.05）。結(jié)果說明，隨著慢性心衰老年患者的病情進(jìn)展，心功能下降程度越大，患者的BNP、hsCRP、UA 水平越高，HGB 水平越低，這與李萌的研究結(jié)果相似[14]。從表3 數(shù)據(jù)可知，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，研究組患者的hsCRP、UA 水平與血漿BNP 水平呈正相關(guān)，HGB 水平與血漿BNP 水平呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。結(jié)果提示，BNP水平與患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)、尿酸水平具有密切聯(lián)系。

綜上所述，血漿B 型鈉尿肽可作為預(yù)測老年慢性心力衰竭患者病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)，指導(dǎo)患者的臨床治療過程，有利于患者的預(yù)后，值得推薦。