后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍術期的護理方法及效果觀察

劉東平

河南南陽市第二人民醫(yī)院手術部 南陽 473000

單純性腎囊腫是泌尿外科臨床一種常見的良性疾病，多發(fā)于青壯年人群，對部分囊腫直徑較大或合并腰痛、血尿、 高血壓、 反復感染、尿路梗阻等癥狀以及懷疑惡變者應及時手術治療[1]，以降低對腎實質及集合系統(tǒng)壓迫而損傷腎功能等風險。與傳統(tǒng)開放性腎囊腫去頂減壓術比較，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術因具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后住院時間短等優(yōu)點，目前已在臨床廣泛開展。2018-06—2019-06間,我院對接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療的26例腎囊腫患者，給予圍術期綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料26例患者術前均經(jīng)泌尿系超聲、腎盂造影、腎臟CT、膀胱鏡等檢查明確診斷及符合擬行擇期手術指征者。排除合并嚴重心、肺、腎功能障礙及糖尿病等患者[2]。其中男7例，女19例； 年齡36～57歲，平均41.06歲。左腎17例， 右腎9例。囊腫直徑5.0～10.6 cm。伴患腎積水16例，腰部不適7例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)3例。病史1～6 a，平均3.06 a。均在氣管插管全身麻醉下，由同一組醫(yī)生實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術[3]。

1.2護理配合方法

1.2.1 術前護理配合 (1)術前訪視：術前1天進行訪視，做好患者病情及心理狀態(tài)評估。部分患者對腎囊腫和后腹腔鏡技術缺乏了解,擔心療效及并發(fā)癥,易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性心理。護理人員應耐心向其講解手術的目的、方法、效果及配合注意事項；舉例說明此術式微創(chuàng)、疼痛輕微、住院時間短等優(yōu)點。交流中多應用鼓勵性語言，以緩解患者的緊張、恐懼、焦躁等負性心理，提高其手術信心，主動配合手術。(2)物品準備：認真核對腹腔鏡、超聲刀、氣腹機、吸引器裝置等各項手術器械和用品是否備齊，避免遺漏；同時連接電源檢測腹腔鏡、超聲刀等手術器械的各項性能，確保處于正常工作待用狀態(tài)。

1.2.2 術中護理配合 (1)巡回護士：與麻醉及手術醫(yī)師嚴格核對患者信息，建立靜脈通道。麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)師擺放手術體位。骨隆突處及肌肉組織薄弱處墊軟墊，防止神經(jīng)受損和壓瘡；協(xié)助手術醫(yī)師接好攝像系統(tǒng)、各種導線并合理擺放。嚴密觀察患者的生命體征。將切除的標本及時登記并送病理科病檢。做好各項保溫護理，以防術中出現(xiàn)低體溫。術畢以溫水將切口周圍的血跡及污跡擦拭干凈，并蓋好衣被。(2)器械護士：手術開始前與巡回護士共同清點器械，確保相關物品和器材齊全無誤。熟練掌握腔鏡?？破餍档姆诸?、使用、安裝與拆卸方法。建立氣腹后密切關注氣腹機參數(shù)變化，遵醫(yī)囑根據(jù)手術需要進行調(diào)整[4]。準確、及時完成醫(yī)護間器械的傳遞，以縮短手術時間。手術結束后，與巡回護士共同清點器械。嚴格按照醫(yī)院感染清潔消毒流程進行器械的消毒和保養(yǎng)。超聲刀用完后應立即清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。將刀頭在酶洗液中浸泡3～5 min后用清水沖洗干凈，用高壓氣槍吹干管腔上的油后保存。鏡頭輕拿輕放，電線盤圈放置直徑>10 cm，防止扭曲折斷[5]。

1.2.3 術后護理 巡回護士配合麻醉師護送患者入恢復室，給予氧氣吸入。密切觀察患者的生命體征。妥善固定引流管和留置尿管，保持引流通暢。待患者蘇醒且生命體征平穩(wěn)后護送其返回病房，與責任護士做好交接工作。囑患者取去枕平臥位，禁飲食6 h。生命體征穩(wěn)定后可取坐臥位，以利于引流。囑患者活動時注意保持妥善固定腎周引流管和留置尿管。術后做好患者四肢按摩等工作，減少靜脈血栓形成風險。

2 結果

26例患者均順利完成手術。手術時間(76.20±24.20)min,術中出血量(108.40±.46.82)mL。術后住院時間(6.21±1.06)d?；颊呔鲈?。

3 體會

近年來，隨著腔鏡器械及技術的完善與發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術已廣泛應用于泌尿外科疾病的治療, 其中后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術在治療單純性腎囊腫中得到廣泛應用，并取得了良好的效果。但同時對手術室的護理工作提出了新的挑戰(zhàn),因此要求手術室護士不斷學習新知識、新技能,熟悉后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的手術過程，以不斷提高手術護理的配合能力，確保達到獲得滿意的手術效果。我們對26例接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療的單純性腎囊腫患者，術前積極做好物品的準備和手術設備檢測，術中注意體位擺放和調(diào)整、人工氣腹的建立和維持、超聲刀的規(guī)范使用等護理配合，術后對器械嚴格、規(guī)范按照消毒流程實施消毒和保養(yǎng)。通過上述護理配合，患者均成功完成手術，促進了其術后的早期康復，為手術護理質量的有效提升提供了良好的保證。