針對性護(hù)理預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃性拔管的效果

焦彩霞

河南西平縣人民醫(yī)院ICU 西平 463900

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是臨床對病情危重患者實施生命體征和生理指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測的醫(yī)療場所。而氣管插管是對臨床急危重患者因通氣障礙而危及生命安全的患者用來改善通氣和維持呼吸功能的一種有效治療手段。氣管插管非計劃性拔管(UEX)是指氣管插管患者自行拔除導(dǎo)管或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致導(dǎo)管滑脫的現(xiàn)象，干預(yù)不及時可引起患者病情惡化，延長住院時間，甚至發(fā)生心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及其生命安全[1]。選取2016-01—2018-02間入住我院ICU的意識清醒且接受氣管插管的84例患者，對其護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討針對性護(hù)理預(yù)防ICU氣管插管患者UEX的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2016-01—2017-01間入住ICU的42 例患者作為對照組：男30例，女14例；年齡23～80歲，平均51.22歲。經(jīng)口氣管插管38例，經(jīng)鼻插管4例。腦出血28例，重度復(fù)合外傷12例。將2017-02—2018-02間入住的42 例患者作為觀察組：男31例，女11例；年齡24～78歲，平均50.24歲。經(jīng)口氣管插管37例，經(jīng)鼻插管5例。腦出血25例，重度復(fù)合外傷17例。2組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組行ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合針對性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管，配合醫(yī)生動態(tài)評估患者的鎮(zhèn)靜評分、意識狀態(tài)和配合程度。選擇合理的氣道濕化方式和吸痰時機，規(guī)范進(jìn)行吸痰操作。定期檢查氣管插管的位置、深度及固定方式。遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑。加強健康教育和口腔護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理流程操作。避免口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換體位等操作時力度或幅度不當(dāng)致使導(dǎo)管被牽拉過度而發(fā)生脫出?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定、神志清楚、自主呼吸有力等情況下，若帶管吸氧1 h后血氣分析結(jié)果基本正常，可考慮配合撒機、拔管。

1.2.2 針對性護(hù)理 (1)心理護(hù)理：入住ICU的患者病情嚴(yán)重，心理壓力大；加之語言交流障礙、行動受限和處于封閉的環(huán)境，親人無法陪伴在床前，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁等消極心理，降低治療依從性，增加UEX風(fēng)險。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，做好患者心理狀態(tài)的評估，通過語言或眼神、圖片等簡便易懂的溝通方式進(jìn)行交流。讓患者盡量表達(dá)其感受。護(hù)士應(yīng)盡量滿足其合理要求，緩解其心理壓力，減輕其孤獨、焦慮、恐慌等情緒。在非緊急插管前向患者耐心講述插管的目的、必要性和配合事宜，同時介紹自行拔管對疾病治療的危害性，囑其在日?；顒訒r注意防止拉出。當(dāng)患者需緊急插管或轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房時，溝通應(yīng)與搶救同步進(jìn)行[2]，以減少UEX發(fā)生率。(2)環(huán)境護(hù)理：舒適的環(huán)境能夠減輕ICU患者的焦慮等不良情緒。在保持ICU病室清潔、整齊、安靜等基礎(chǔ)護(hù)理上，盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機及輸液泵頻繁報警等，以免增加患者的急躁和焦慮感。房間適當(dāng)擺放花卉和患者熟悉的物品或家屬照片，病房光線柔和，營造溫馨舒適的家庭氛圍，利于患者的休息和充足的睡眠，以提高患者對治療的依從性。(3)改良管道固定方式：在保證氣管插管氣囊壓力值在 25～30 cm H2O的基礎(chǔ)上,可進(jìn)行二道固定[3]。由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度水平較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等，亦增加UEX風(fēng)險。護(hù)理人員夜間加強對UEX高危患者巡視。可通過約束帶等固定裝置，減少UEX發(fā)生率。使用約束裝置前，及時與患者及家屬溝通，使其了解約束器具使用的目的及必要性，提高配合度。約束過程中，護(hù)理人員首先協(xié)助患者保持舒適體位，同時在體位變換過程中需由2名護(hù)理人員共同進(jìn)行，其中一名幫助患者變換體位，另一名護(hù)理人員扶持患者的雙手，避免發(fā)生UEX。

1.3觀察指標(biāo)(1)氣管插管期間UEX率。(2)轉(zhuǎn)出ICU室向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分。其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？傮w護(hù)理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者氣管插管期間未發(fā)UEX。對照組發(fā)生UEX4例，發(fā)生率為9.52%。其中患者因素3例，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)1例。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者及家屬對臨床護(hù)理工作滿意26例、基本滿意16例，總滿意率為100.00%；對照組患者及家屬對臨床護(hù)理工作滿意21例、基本滿意16例、一般5例，總滿意率為88.10%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會

由于UEX的危害性及對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，多家醫(yī)院已將UEX的發(fā)生作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[2]。因此，應(yīng)積極開展有效的護(hù)理措施，最大程度地降低UEX的發(fā)生率，以確保患者治療效果，全面提高ICU危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

我們針對ICU氣管插管患者UEX常見的原因，在增強ICU護(hù)士工作責(zé)任心和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時，制定UEX的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，掌握預(yù)防UEX的護(hù)理技巧，提高護(hù)理人員對UEX高?；颊叩淖R別、評估及預(yù)防水平。如針對患者的焦慮、急躁等不良情緒，及時通過簡便易懂的溝通方式，及時了解并幫助其緩解心理壓力；加強環(huán)境等護(hù)理干預(yù)，最大程度避免發(fā)生UEX。不斷提高ICU機械通氣的氣管插管患者受到了高質(zhì)量的護(hù)理。