臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)血栓形成的教學(xué)設(shè)計

王凌霄， 孫曼曼， 高鳳蘭， 亢春彥， 楊紅梅

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理學(xué)教研室，鄭州 451191)

病理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科[1]，是醫(yī)學(xué)生重要的基礎(chǔ)必修課，內(nèi)容繁雜、抽象枯燥，不容易理解。臨床上血栓形成非常常見，如腦動脈血栓形成引起的腦梗死、冠狀動脈血栓形成引起的心肌梗死、手術(shù)后長期臥床的患者繼發(fā)血栓形成等，且危害極大[2]。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，這一節(jié)內(nèi)容尤為重要。只有很好地理解掌握血栓形成的條件和機制，明確血栓形成對機體的影響，才能夠在臨床工作中預(yù)防和減少血栓形成。本文就河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理學(xué)授課《血栓形成》這一節(jié)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，旨在提高授課質(zhì)量，增強教學(xué)效果。

1 《血栓形成》教學(xué)設(shè)計的目的

教學(xué)設(shè)計是指教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點及自身的教學(xué)風(fēng)格，將教學(xué)過程的各要素有序、優(yōu)化地安排，制訂出最佳教學(xué)方案的過程。科學(xué)合理的教學(xué)設(shè)計可以提高教學(xué)效率和質(zhì)量，使學(xué)生在單位時間內(nèi)獲得更多的知識，提高學(xué)生各方面的能力。

病理學(xué)分為總論和各論兩大部分?？傉撝饕芯考膊“l(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，主要強調(diào)“共性”，各論則主要研究各系統(tǒng)不同疾病各自的規(guī)律，主要強調(diào)“個性”，總論是各論的基礎(chǔ)?！堆ㄐ纬伞穼儆诓±韺W(xué)總論第二章《局部血液循環(huán)障礙》的第三節(jié)，該節(jié)處于本章節(jié)的中間環(huán)節(jié)，在整個章節(jié)中起著承前啟后的作用，為之后的栓塞、梗死奠定基礎(chǔ)，但其內(nèi)容繁雜，有難度，學(xué)生不容易理解和記憶，因此需要作出更加科學(xué)合理的教學(xué)設(shè)計，突破重難點，幫助學(xué)生理解、掌握及運用，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 《血栓形成》教學(xué)設(shè)計的實施

所用教材：《病理學(xué)與病理生理學(xué)》(陳命家 易慧智主編)。設(shè)計內(nèi)容主要包括：學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)(知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo))、教學(xué)過程、教學(xué)評價及教學(xué)反省。

2.1 學(xué)情分析 病理學(xué)開設(shè)于本校大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級下學(xué)期，學(xué)生已經(jīng)完成《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《人體解剖學(xué)》《組織胚胎學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識有了初步的認(rèn)識。針對《血栓形成》這一內(nèi)容，學(xué)生雖然已經(jīng)基本掌握了血管的組織結(jié)構(gòu)、正常血液凝固機制等相關(guān)知識，但部分學(xué)生的邏輯思維能力欠缺，自身的學(xué)習(xí)方法單一，理解領(lǐng)悟能力較差，不能很好地將知識點融會貫通，因此學(xué)習(xí)效果較差。

2.2 教學(xué)目標(biāo) ①知識目標(biāo)：掌握血栓形成的概念、血栓形成的條件和機制、血栓的結(jié)局及對機體的影響；熟悉血栓形成的過程；了解血栓的類型。②能力目標(biāo):在課上導(dǎo)入一個血栓形成的臨床病例，上升到能力目標(biāo)，鼓勵學(xué)生提出疑問，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力，提高學(xué)生對預(yù)防血栓形成的認(rèn)識，進(jìn)而能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識運用于血栓形成的臨床診斷治療中[3]。③情感目標(biāo):通過本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生在掌握血栓形成專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)意識，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)向患者普及血栓形成的誘因、危害及防治，把社會責(zé)任教育融入病理學(xué)課程教學(xué)，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有社會主義核心價值觀，具備嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實、防治兼并、仁心仁術(shù)等良好職業(yè)操守的醫(yī)學(xué)專門人才。

2.3 教學(xué)過程 根據(jù)教學(xué)大綱《血栓形成》安排1學(xué)時(45 min)進(jìn)行講授。設(shè)計思路及時間分配如下：導(dǎo)入新課(3 min)、展示目標(biāo)(2 min)、新知落實(32 min)、課堂小結(jié)(3 min)、課后反思(2 min)、反饋練習(xí)(3 min)。重點是新知識落實，采用案例分析法、講授法、多媒體演示法、啟發(fā)式教學(xué)法、舉例法等多種教學(xué)方法，突出重點、突破難點。

課前：給學(xué)生布置準(zhǔn)備任務(wù)，采用愛課程、慕課等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，提前預(yù)習(xí)新課[4-5]，以及使用MindMaster讓學(xué)生提前繪制思維導(dǎo)圖明確學(xué)習(xí)內(nèi)容[6]，采用任務(wù)驅(qū)動型教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，提高課堂效果[7]。

課中：引入一個臨床病例，如“患者，男，22歲，建筑工人，某日施工中不慎右腳掌被銹鐵釘扎傷，逐漸出現(xiàn)紅腫，并向上蔓延至右下肢，之后多次反復(fù)發(fā)作，一個月后，在一次排便中突然高聲尖叫、口吐白沫、抽搐、死亡”，導(dǎo)入新課，鼓勵學(xué)生，積極思考，提出疑問，病例中該患者的死亡原因是什么。采用啟發(fā)式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，培養(yǎng)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S模式。

對于《血栓形成》這一新知識，學(xué)生比較陌生，因此設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，明確本節(jié)課的重、難點。首先根據(jù)上述臨床病例，講解血栓形成的概念，概念是重點，采用啟發(fā)互動法提示學(xué)生去思考血栓與血凝塊的不同。采用小組討論法，培養(yǎng)學(xué)生合作探究和解決問題的能力。隨后向?qū)W生展示生理學(xué)中曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的正常血液凝固的機制，帶領(lǐng)學(xué)生一起回顧，明確正常機體血液中凝血和抗凝血處于動態(tài)平衡之中。啟發(fā)學(xué)生什么情況下這種平衡會被打破呢，一旦被打破又會引起什么樣的后果，從而引入本節(jié)課的下一個內(nèi)容：血栓形成的條件和機制，這既是重點又是難點，主要運用多媒體演示法，結(jié)合板書畫圖，圖文并茂，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛十分活躍[8]。循序漸進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生思考，有了血栓形成的條件，其又將經(jīng)歷怎樣的過程呢，這就是下一個重難點。通過圖片及小動畫分步驟詳細(xì)講解血栓形成的過程，使枯燥的內(nèi)容形象生動化；其次采用多媒體視頻向?qū)W生展示完整的血栓形成過程，該視頻充分運用了Flash動畫，將肉眼無法看見的血栓形成過程形象、具體地展現(xiàn)出來，再次加深學(xué)生的印象，幫助學(xué)生理解[9]；再次，教師帶領(lǐng)學(xué)生回歸課本，通過在血栓形成過程中，對血栓頭、體、尾的講解，幫助學(xué)生歸納總結(jié)出血栓的類型。在這個過程中，學(xué)生先通過教師講述及PPT圖片展示，再用視頻完善串聯(lián)知識點，然后自我歸納，由此攻克此重難點。最后，采用舉例法，列舉臨床上常見的血栓性疾病，如心瓣膜病、腦栓塞、心肌梗死等，講述血栓的結(jié)局及對機體的影響，聯(lián)系臨床，與職業(yè)相接軌，學(xué)以致用，使學(xué)生對血栓形成的理解更加深刻。新知傳授結(jié)束，再次帶領(lǐng)學(xué)生回到課前導(dǎo)入的病例，結(jié)合所學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)生再思考，在本病例中患者是有哪些因素導(dǎo)致了血栓形成，患者形成的血栓產(chǎn)生了什么樣的后果，患者的死亡原因到底是什么。組織學(xué)生分組討論，討論之后完善總結(jié)，也為下節(jié)課栓塞的講述打下基礎(chǔ)。采用小組討論法，鍛煉溝通能力，實現(xiàn)知識的學(xué)以致用，在實踐中得到價值肯定，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的原動力。

課后：采用問卷星APP，學(xué)生使用微信掃一掃二維碼，完成在線測試，查漏補缺，強化對重難點的理解和記憶，教師根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[10-11]。

2.4 教學(xué)評價 通過班級微信群以及調(diào)查問卷，搜集整理學(xué)生意見，下次課前通過采用抽查提問的方式進(jìn)行考核。

2.5 教學(xué)反思 授課結(jié)束及時進(jìn)行教學(xué)反省，本節(jié)課教學(xué)環(huán)節(jié)銜接得當(dāng)，教學(xué)方法豐富多樣，學(xué)生的課堂氣氛十分活躍，通過課堂小結(jié)以及反饋練習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握血栓形成的概念、血栓形成的條件和機制、血栓的結(jié)局及對機體的影響，達(dá)到了很好的教學(xué)效果。不足的是，部分學(xué)生對血栓形成的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握得不夠扎實，自身學(xué)習(xí)方法缺少靈活性，融會貫通的能力稍差，因此結(jié)合實際情況，需要及時調(diào)整自己的教學(xué)設(shè)計，不斷改進(jìn)，以更好地適應(yīng)學(xué)生的接受能力及知識儲備，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，《血栓形成》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在病理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，在病理學(xué)總論部分占據(jù)核心地位，難度也比較大，因此必須完善《血栓形成》的教學(xué)設(shè)計，將枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容采用多種教學(xué)設(shè)計方法，形象地展示給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而更好的幫助學(xué)生在今后的臨床工作中預(yù)防和減少血栓的形成，使學(xué)生在《血栓形成》的學(xué)習(xí)過程中更加貼近臨床實踐，對相關(guān)疾病有更深一步的認(rèn)識，為學(xué)生將來走上工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。