中藥熏洗聯(lián)合穴位埋線對環(huán)狀痔術(shù)后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛療效

楊聰娟, 周曉艷, 宋曉鋒

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院肛腸科,河南 許昌 461000)

痔瘡是常見的臨床疾病，好發(fā)于中青年，且隨著年齡的增長其臨床癥狀不斷加重[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療環(huán)狀痔，但術(shù)后多伴有劇烈疼痛，不僅影響患者的生活質(zhì)量、干擾治療依從性，嚴重者甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[2]。臨床研究[3-4]證實，中藥熏洗及穴位埋線有助于改善環(huán)狀痔術(shù)后創(chuàng)面血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，同時對于消腫止痛也有一定療效。本研究中給予中藥熏洗聯(lián)合穴位埋線治療，取得較好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月—2018年10月于許昌市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的72例環(huán)狀痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36例。納入標準[5]：所有患者入院時均明確診斷為環(huán)狀痔，且同意行手術(shù)治療。排除標準[6]：①合并心、腦、肺等重要臟器嚴重病變者。②合并其他肛腸疾病者，如：肛周膿腫、腫瘤、息肉等。③術(shù)前慢性疼痛者。④合并心身疾病無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并取得患者及家屬簽字同意。2組患者性別、年齡、痔核數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=36)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療，即250 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液+2.0 g頭孢唑林鈉(齊魯安替制藥有限公司，批號20190817，規(guī)格：1.0 g/支)靜脈滴注。對照組給予高錳酸鉀(江西水滴藥業(yè)有限公司，批號20190901，規(guī)格：250 mL/瓶)坐浴，高錳酸鉀溶液比例為1∶5 000，溫度為35～40 ℃，每日2次，治療時間為每次25 min，持續(xù)治療2周；觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合穴位埋線治療[7]，其中藥組方為：苦參、烏藥、車前子、大黃、馬齒莧、五倍子各30 g，十大功勞、槐角各25 g，川芎、茜草、黃柏、地榆各20 g，芒硝、澤瀉、丹皮、金銀花各15 g，以上藥物水煎煮35 min，取汁3 L，待溫度降至35～40 ℃時熏洗坐浴，每日2次，治療時間每次25 min，持續(xù)治療2周。同時，予觀察組穴位埋線治療，具體為：術(shù)后嚴格按照無菌操作要求，取1.5 cm羊腸線浸泡于質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液中，以一次性埋線針將羊腸線植入雙側(cè)長強、承山穴，術(shù)中操作注意防止針刺破腸管，植入后進針口敷醫(yī)用貼，防止感染。

1.2.2 觀察指標 比較2組術(shù)后疼痛程度、持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率情況?；颊咛弁闯潭仍u分以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定[8]：0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差，疼痛持續(xù)時間以術(shù)后疼痛癥狀出現(xiàn)至疼痛癥狀消失時間為計量時間。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后第1天，2組疼痛癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第3、7天觀察組疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較

2.2 2組疼痛持續(xù)時間比較 觀察組疼痛癥狀持續(xù)時間(7.82±1.85)d,短于對照組的(12.73±2.16)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.36，P<0.001)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=36,n(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛是環(huán)狀痔手術(shù)治療的常見并發(fā)癥。解剖學(xué)研究[9]證實，肛腸區(qū)域血管、神經(jīng)分布較為密集，手術(shù)治療易損傷周圍神經(jīng)，造成較為嚴重的疼痛癥狀。同時，臨床研究[10]證實，手術(shù)損傷、術(shù)后肛周組織水腫、創(chuàng)面感染、排便時物理刺激、精神緊張等因素是引起環(huán)狀痔術(shù)后疼痛的主要因素。目前，臨床常用的環(huán)狀痔術(shù)后鎮(zhèn)痛方式包括：口服或靜脈應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)痛藥、針灸鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛等，均存在不足之處，口服或靜脈應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)痛藥具有不良反應(yīng)明顯、存在成癮風險等不足，針灸鎮(zhèn)痛持續(xù)效果不佳[11]。

穴位埋線是在針灸留針基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，相比于針灸治療，穴位埋線治療減少了行針次數(shù)，減少治療時間，同時保留了針灸治療的效果[12-13]。承山穴是治療痔瘡的常用穴位，具有舒經(jīng)解痙、理氣鎮(zhèn)痛等功效，同時承山穴埋線治療取穴方便、痛苦較少，易為患者接受；長強穴為督脈起始穴位，是臨床治療痔瘡的常用穴位，可行散瘀止痛等功效，通過刺激長強穴，可興奮副交感神經(jīng)，反射性調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進而發(fā)揮止痛效果[14-15]。中藥熏洗是中醫(yī)常用的外治方式，通過熏洗坐浴，藥物可直接作用于病變局部，借助蒸汽熏蒸及坐浴，可顯著改善局部血液供應(yīng)，對于緩解術(shù)后創(chuàng)周組織水腫具有較好的治療效果[16]。方中大黃、苦參、黃柏經(jīng)水煎煮后藥物離子作用于創(chuàng)面，可抑制多種病原微生物的生長、增殖，進而發(fā)揮抗炎、殺菌作用。芒硝、金銀花等可促進白細胞發(fā)揮消炎、吞噬能力，促進創(chuàng)面局部滲出物的吸收，從而起到消腫、止痛的效果，方中諸藥合用，可顯著緩解患者疼痛癥狀[17]。本研究中，術(shù)后第1天，2組疼痛癥狀評分無差異，術(shù)后第3、7天觀察組疼痛癥狀評分低于對照組，相比于對照組，觀察組疼痛癥狀持續(xù)時間縮短，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。結(jié)果表明，長強穴、承山穴埋線治療及中藥熏洗可明顯緩解患者疼痛癥狀，縮短疼痛持續(xù)時間。