從風(fēng)論治心悸

1 風(fēng)邪乘虛，發(fā)為心悸

風(fēng)為陽(yáng)邪，具有向上、向外、升發(fā)的特點(diǎn)?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，陽(yáng)先受之”[1]。心在五行中屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，易受風(fēng)邪所傷?！秱炛榧吩疲骸帮L(fēng)之陽(yáng)邪，能動(dòng)陽(yáng)氣而瀉津液”[2]。風(fēng)邪擾心易耗傷氣血。心主血脈，心氣充沛、血液充盈，則脈管搏動(dòng)徐緩有力、節(jié)律一致。氣為血之帥，血為氣之母，氣主統(tǒng)攝與溫化，血主濡養(yǎng)與滋潤(rùn)，氣血調(diào)和，則心神安寧。中風(fēng)者，風(fēng)行化陽(yáng)，循經(jīng)擾心，動(dòng)氣耗血，致血脈攣急，心神不寧?！吨T病源候論》言：“風(fēng)驚悸者，由體虛心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘”[3]。憂思耗傷心氣，邪氣內(nèi)乘，心氣不定，則發(fā)為驚悸?！度f(wàn)病回春·卷四》言道：“怔忡者，心無(wú)血養(yǎng)，如魚無(wú)水，心中惕惕然而跳動(dòng)也”[4]。血液者，水也，水主靜，心血足則靜，心為火臟，無(wú)血養(yǎng)之，心火上炎，則心動(dòng)不寧，心神恍惚。

陳曉虎教授認(rèn)為心悸的基本病機(jī)屬“本虛標(biāo)實(shí)”，即心之氣血不足，風(fēng)邪乘虛擾心，血脈攣急，心神不寧?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”[5]。心為君火，君火宣明，則不憂不懼，何悸之有？心火不足，則氣虛而悸，血不養(yǎng)心，則神浮而悸。稟賦不足，心氣怯弱，或憂愁思慮，肝氣郁結(jié)，或飲食不節(jié)，生化乏源，使氣血不足，血不養(yǎng)心，心神無(wú)舍，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，風(fēng)勝則動(dòng)，出現(xiàn)心動(dòng)悸，脈結(jié)代。風(fēng)為百病之首，易夾他邪致病。氣滯、血瘀、痰濕等常與風(fēng)邪相兼，損傷心絡(luò)，耗氣傷血，蒙蔽心神，當(dāng)辨證施治，巧用風(fēng)藥，以益氣養(yǎng)血為本，祛風(fēng)通絡(luò)為標(biāo)，兼祛他邪，令邪去正安，心悸則止。

2 發(fā)風(fēng)五臟，心風(fēng)為本

少陰心經(jīng)起于心中，屬心系，絡(luò)小腸。心悸病位在心，心為君主之官，居于上焦，外邪侵襲，君主首當(dāng)其沖。心主血脈而藏神，氣血充沛，心神濡養(yǎng)，邪不可干，悸動(dòng)則止。心為君火，君火宣明，則不憂不懼，何悸之有？氣血虧虛，風(fēng)邪循經(jīng)擾心，內(nèi)舍于心，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，神

不守舍，心悸不寧，發(fā)為心風(fēng)。心本屬火，風(fēng)火相煽，血流疾急，脈搏促動(dòng)不止。氣為血之帥，心氣不足則氣虛，虛則血亂，或瘀阻血脈，或血脈失養(yǎng)，風(fēng)邪循經(jīng)，乘虛擾心，心風(fēng)內(nèi)動(dòng)，悸動(dòng)不安。血為氣之母，虛則濡養(yǎng)失司，神浮而悸，心氣亦虛，正氣虧損，邪之所湊，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，悸動(dòng)不寧。

肝為心之母，足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)交于胸中，心肝經(jīng)氣相通，相生相克。肝在五行中屬木，為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁。肝主升發(fā)，調(diào)暢氣血，疏泄失?？缮喜〖靶?。《脈因證治·卷四》言“肝主血，無(wú)血養(yǎng)則木盛，故易驚。心神仵亂，氣與涎結(jié)，遂使驚悸”[6]。肝為風(fēng)臟，疏泄失調(diào)，氣機(jī)逆亂，最易動(dòng)風(fēng)?！案握撸T極之本，以生血?dú)狻?。生化乏源或久病耗血，則肝血虧虛，木失所養(yǎng)，母病及子，循經(jīng)上擾，引動(dòng)心風(fēng)，驚悸不寧。肝藏血，血虛則心失濡養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛，循經(jīng)擾心，血虛生風(fēng)。思慮太過或憤怒不止，則木旺生火，肝火上炎，循經(jīng)擾心，心火亦旺，火旺侮木，熱盛動(dòng)風(fēng)。肝為剛臟，為陰中之陽(yáng)，升發(fā)太過，則陽(yáng)亢生風(fēng)。

脾位于中焦，氣血生化之源。久病耗上脾氣，或先天不足，脾腎兩虧，氣血生化乏源，脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，心悸不止。脾陽(yáng)不足，土虛木乘，肝盛脾弱，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)生，擾亂心神。脾為后天之本，脾病則氣血生化乏源，心之氣血不足，風(fēng)邪乘虛擾動(dòng)心宮，發(fā)為心風(fēng)，心亂而悸。

肺位于胸腔之內(nèi)，與心同居上焦，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中……其直者，復(fù)從心系卻上肺”[7]。肺與心經(jīng)絡(luò)相連，氣血相依。宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)與肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，氣舍于血，氣血調(diào)暢，心神安寧。宗氣充沛，正氣存內(nèi)，邪不可侵。肺氣虧虛，宗氣生化乏源，則心氣不足，氣血逆亂，風(fēng)邪循經(jīng)內(nèi)擾，發(fā)為驚悸。

腎為先天之本，《景岳全書》云：“命門為元?dú)庵迮K之陰氣，非此不能生；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”[8]。腎精充沛，則心血足；腎氣隆盛，則心陽(yáng)振奮，血脈充盈，鼓動(dòng)有力，氣血調(diào)暢，內(nèi)舍于心，神安悸止?！夺t(yī)宗己任編·卷三》曰：“怔仲，心血少也。其原起于腎水不足，不能上升，以致心火不能下降”[9]。憂思勞倦，或久病耗上肝腎之陰，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)。

陳曉虎教授認(rèn)為，心悸病位在心，與五臟相關(guān)。心藏神，肝藏魂，脾統(tǒng)血，肺主氣，腎藏精。心虛則神無(wú)所依，肝虛則魂不安寧，脾虛則心血不足，肺虛則心氣虧虛，腎虛則封藏失職，以致氣血失合，陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)邪內(nèi)生，心風(fēng)為主，擾動(dòng)心宮，神亂驚悸。五臟皆能生風(fēng)，以心風(fēng)為本，治療中兼治五臟，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，令風(fēng)祛悸止。

3 以風(fēng)治風(fēng)，活用風(fēng)藥

陳曉虎教授認(rèn)為風(fēng)邪貫穿心悸發(fā)病的全過程。初期風(fēng)邪熾盛，病久風(fēng)入心絡(luò)，后期虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)藥溫通走竄、動(dòng)而不居，多具有辛、散、竄、透等藥性，能開郁、發(fā)散、通陽(yáng)、活血、化痰，從而鼓舞正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑[10]。以風(fēng)治風(fēng)當(dāng)遵循治急以清熱瀉火、平肝熄風(fēng)為主；治久以搜絡(luò)通絡(luò)、祛風(fēng)滌痰為主；治穩(wěn)以益氣養(yǎng)血、滋陰熄風(fēng)為主。疾病初期，常以標(biāo)實(shí)為主，風(fēng)邪熾盛。肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)循經(jīng)，內(nèi)擾心神者，宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止悸，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，可加茵陳、川楝子抑肝陽(yáng)而不遏肝氣。肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，悸動(dòng)不安者，宜清熱熄風(fēng)，涼肝止悸，方選羚角鉤藤湯加減，其中羚羊角、桑葉、菊花清熱涼肝熄風(fēng)，酌加黃連以瀉肝實(shí)火，兼瀉心火。熱盛最易劫液耗陰，可加白芍柔肝、生地養(yǎng)陰，順肝性補(bǔ)肝體。諸藥合用使肝陽(yáng)平、火熱清、內(nèi)風(fēng)停、悸動(dòng)止。

病程日久、纏綿難愈，常虛實(shí)夾雜，風(fēng)邪入里藏于心絡(luò)，部位較深?？勺眉铀扬L(fēng)通絡(luò)之品，如白芥子、地龍、全蝎、蜈蚣等。病久入里，損傷心絡(luò)，心脈痹阻，氣滯血瘀，血瘀生風(fēng)者，宜活血祛風(fēng)，通絡(luò)止悸?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》說(shuō)：“治風(fēng)之法，初得之，即當(dāng)順氣，即日久，即當(dāng)活血”[11]。方用血府逐瘀湯加減，其中全蝎、蜈蚣能入心絡(luò)，搜風(fēng)止悸，行氣血，活血祛風(fēng)；琥珀能安神定悸，兼能活血，共達(dá)活血祛風(fēng)，通絡(luò)止悸之效。蟲類風(fēng)藥善走竄，能通絡(luò)，化瘀滯，長(zhǎng)于宣通心陽(yáng)，使內(nèi)風(fēng)祛，則心悸止。

疾病穩(wěn)定期，以本虛為主，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝為風(fēng)木之臟，久病陰液大傷，水不涵木，肝陽(yáng)浮亢，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止悸，方選大定風(fēng)珠加減。其中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰液以熄風(fēng)；龜板、鱉甲直入肝經(jīng)重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)；可酌加炙甘草湯，以益氣滋陰、養(yǎng)血復(fù)脈，名醫(yī)劉渡舟先生稱此方有熄風(fēng)定悸、抽坎填離之功[12]。心陽(yáng)不足，陽(yáng)不斂陰，陰陽(yáng)逆亂，虛風(fēng)內(nèi)生者，當(dāng)回陽(yáng)固本，熄風(fēng)止悸，方用參附龍牡救逆湯加味。急投附子、人參大補(bǔ)元陽(yáng)，龍

骨、牡蠣攝納固脫，酌加鹿茸、紫河車等血肉有情之品溫腎填精，精血充則陽(yáng)回有根，共達(dá)溫陽(yáng)固脫止悸之功。

風(fēng)藥輕靈、善行、主動(dòng)，能引經(jīng)報(bào)使，或助他藥增效，或作佐使收奇功。風(fēng)藥能引藥入心經(jīng)，益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)心主血脈之功。李東垣謂：“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)、白芷以引導(dǎo)之，則補(bǔ)藥之力不能到。”風(fēng)藥能升舉脾陽(yáng)，使脾氣旺，氣血生化有源。補(bǔ)益之品加入風(fēng)藥，能補(bǔ)而不滯，使藥力直達(dá)病所。《本草求真》說(shuō)“獨(dú)活之氣濁，行血而溫養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之氣”[13]。獨(dú)活直入手少陰心經(jīng)，引藥循經(jīng)入絡(luò)，直達(dá)病所。羌活善疏肝氣，調(diào)氣機(jī)，能搜肝風(fēng)，瀉肝氣，與獨(dú)活配伍，使肝木條達(dá)，賊風(fēng)平息，脾土健運(yùn)，悸動(dòng)易止?；钛幣湮轱L(fēng)藥，能增強(qiáng)活血化瘀效果?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》指出：“治血以防風(fēng)為上使，連翹為中使，地榆為下使”。風(fēng)藥善走竄，蟲類藥尤甚，長(zhǎng)于宣暢氣機(jī)，疏通血絡(luò)，使血行風(fēng)自滅，風(fēng)祛心自安。

4 熄風(fēng)止悸，引藥入心

病人，女，56歲，2017年10月20日就診，心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重5 d。3個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖：竇性心律、頻發(fā)室性期前收縮、ST改變，診斷：室性期前收縮，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日半片口服，心悸癥狀好轉(zhuǎn)，后因心率43次/min而停用。至中醫(yī)院就診，前醫(yī)以桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯等方加減，癥狀時(shí)有反復(fù)，近5 d病人再次出現(xiàn)心悸時(shí)作，動(dòng)則加重，伴胸悶氣短，耳鳴如蟬，失眠多夢(mèng)，大便不爽，日行4次，舌質(zhì)紫中有裂紋，苔薄白欠潤(rùn)，脈澀或結(jié)代。證屬氣陰虧虛，痰瘀阻絡(luò)，風(fēng)邪擾心。宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，熄風(fēng)止悸。方選生脈散合血府逐瘀湯加減。處方：黨參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，赤芍10 g，丹參15 g，黃連3 g，鉤藤15 g，陳皮6 g，法半夏15 g，薏苡仁30 g，僵蠶6 g，龍骨、牡蠣各12 g，蟬衣3 g。服藥后心悸頻率明顯減少，耳鳴失眠好轉(zhuǎn)，原方繼續(xù)，隨訪2個(gè)月心悸未作。心肺氣虛，宗氣不足，氣能生血，心血虧虛，心神失養(yǎng)，生脈散加減益氣養(yǎng)陰，四物湯加減養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅。金失制木，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢生風(fēng)，風(fēng)邪擾心，驚悸不安，加鉤藤、龍骨、牡蠣平抑肝陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，黃連瀉肝火、清心火，謹(jǐn)防熱盛生風(fēng)，陳皮、法半夏、薏苡仁健脾祛濕，以培氣血生化之源。

5 小 結(jié)

綜上所述，陳曉虎教授認(rèn)為氣血不足，風(fēng)邪擾心，血脈攣急是心悸病的基本病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。風(fēng)邪貫穿心悸病發(fā)作的全過程，需分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，以祛風(fēng)為主，緩則治本，以補(bǔ)虛為主，兼祛風(fēng)通絡(luò)。風(fēng)邪為百病之首，易夾濕、夾痰、夾瘀，易動(dòng)氣傷陰，易生風(fēng)擾心。風(fēng)藥辛散，走竄，能引經(jīng)報(bào)使，助他藥增效。五臟生風(fēng)，心風(fēng)為主，在辨證基礎(chǔ)上，酌加風(fēng)藥，以風(fēng)治風(fēng)，使藥直達(dá)病所，風(fēng)祛悸止。