靜療小組護(hù)理風(fēng)險管理模式在兒科的應(yīng)用

崔瑞玲，崔喜紅

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 a.東三街呼吸科一病區(qū);b.臨床營養(yǎng)科，河南 鄭州 450000)

靜脈治療是臨床常用治療手段，其過程中可能出現(xiàn)一些護(hù)理風(fēng)險事件，如藥物外滲、非計劃性拔管等，影響治療[1]。臨床需加強護(hù)理風(fēng)險管理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高靜脈治療的質(zhì)量與安全性。靜療小組護(hù)理風(fēng)險管理模式主要是通過加強護(hù)理人員靜脈治療理論知識及技能培訓(xùn)，強化其業(yè)務(wù)技能，以保障靜脈治療效果。本研究選取98例住院靜脈治療的患兒，旨在明確靜療小組模式的護(hù)理風(fēng)險管理效果及其對患兒家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的98例靜脈治療患兒為研究對象，根據(jù)入院時間段分為兩組，每組49例。常規(guī)組女23例，男26例，年齡2～11歲，平均(5.71±1.02)歲。觀察組女21例，男28例，年齡3～10歲，平均(6.02±1.14)歲。兩組一般資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院接受靜脈治療；②臨床資料完整；③患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在靜脈炎或相關(guān)病史；②癌癥。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理。按照傳統(tǒng)靜脈治療操作流程進(jìn)行操作；定時巡視，注意觀察患兒靜脈穿刺部位情況；一旦發(fā)生藥物外滲、非計劃性拔管等情況，立即采取對應(yīng)措施處理。

1.3.2觀察組 進(jìn)行靜療小組模式護(hù)理風(fēng)險管理。(1)組建靜療小組。組長由呼吸內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，組內(nèi)成員包括病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士，共10名成員。(2)制定培訓(xùn)方案。由醫(yī)院護(hù)理部制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括靜脈治療相關(guān)技術(shù)、各種敷貼方法的選擇與應(yīng)用、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、靜脈留置針應(yīng)用方法、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥處理措施等。(3)培訓(xùn)。明確培訓(xùn)方案及內(nèi)容后，由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)靜療小組的培訓(xùn)工作，定期舉辦講座，發(fā)放知識手冊，邀請專家授課等，不斷強化組內(nèi)成員靜脈治療技術(shù)理論知識和操作能力，安排組內(nèi)成員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。(4)強化管理建設(shè)。強化對靜療小組的管理，建立靜脈治療操作標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)程，結(jié)合臨床實際情況不斷完善；制定靜脈治療護(hù)理風(fēng)險事件上報制度，一旦發(fā)生，立即上報；若遇到疑難靜脈治療病例，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同討論，尋求合理解決方法；加強監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)不良事件風(fēng)險，及早采取預(yù)防處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理風(fēng)險事件，包括藥物外滲、非計劃性拔管、靜脈炎等。(2)患兒家屬滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)判定，共19項內(nèi)容，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險事件常規(guī)組出現(xiàn)靜脈炎3例、非計劃性拔管5例，總發(fā)生率為16.33%(8/49)；觀察組出現(xiàn)靜脈炎1例、非計劃性拔管1例，總發(fā)生率為4.08%(2/49)。觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.009，P=0.045<0.05)。

2.2 患兒家屬滿意度常規(guī)組3例非常不滿意，4例不滿意，5例一般滿意，19例滿意，18例非常滿意，總滿意度為75.51%(37/49)；觀察組1例非常不滿意，1例不滿意，2例一般滿意，18例滿意，27例非常滿意，總滿意度為91.84%(45/49)。觀察組患兒家屬滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.781，P=0.029<0.05)。

3 討論

靜脈治療是臨床治療疾病的重要手段之一，屬于基本護(hù)理操作技術(shù)，但若操作不當(dāng)，可能引發(fā)多種醫(yī)療糾紛，影響患兒家屬滿意度[2]。臨床在靜脈治療及其管理中存在部分護(hù)理人員輸液知識不足、操作技能欠佳、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格、操作程序不規(guī)范等現(xiàn)象，這些問題均可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。因此，有必要重視護(hù)理風(fēng)險的管理，以進(jìn)一步提高靜脈治療的有效性及安全性。

護(hù)理風(fēng)險管理主要是準(zhǔn)確評估護(hù)理期間存在的一系列潛在風(fēng)險，采取適當(dāng)干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防、處理，以降低護(hù)理風(fēng)險[3]。近年來，靜療小組模式逐漸應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險管理中，通過組建小組、培訓(xùn)、加強管理等多種途徑實現(xiàn)降低護(hù)理風(fēng)險的目標(biāo)[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)組，提示靜療小組模式有助于減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。通過組建靜療小組，組織成員學(xué)習(xí)靜脈治療相關(guān)理論知識及操作技能等，可提高護(hù)理人員工作能力與效率，有利于提高靜脈治療護(hù)理效果。同時，本研究充分結(jié)合醫(yī)院實際情況，加強靜療小組的管理，建立、完善靜脈治療相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，加強監(jiān)督，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬滿意度。本研究數(shù)據(jù)即顯示，觀察組患兒家屬滿意度高于常規(guī)組。

綜上可知，靜療小組護(hù)理風(fēng)險管理模式可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。