99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合CT尿路造影評(píng)價(jià)重度腎積水患者腎功能的準(zhǔn)確性

余會(huì)麗

(平頂山市第二人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

腎結(jié)石誘發(fā)重度腎積水屬臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)受生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變等諸多因素影響，患病率有升高趨勢(shì)[1]。目前臨床治療腎結(jié)石誘發(fā)重度腎積水主要結(jié)合病因、腎實(shí)質(zhì)狀況，及時(shí)解除梗阻，恢復(fù)腎排泄功能，要求準(zhǔn)確評(píng)估患腎殘余功能，以針對(duì)性制定治療方案。目前臨床采用排泄性尿路造影(intravenous pyelography，IVP)評(píng)估腎積水情況及腎損害程度，但操作復(fù)雜，且對(duì)泌尿系統(tǒng)內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(ECT)、CT尿路造影(CTU)均屬新興泌尿系統(tǒng)檢查手段，二者各具優(yōu)劣。本研究探討ECT聯(lián)合CTU評(píng)價(jià)重度腎積水患者腎功能的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月于平頂山市第二人民醫(yī)院就診的91例腎結(jié)石致重度腎積水患者為研究對(duì)象，男66例，女25例，年齡37～81歲，平均(59.06±10.03)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.7 kg·m-2，平均(22.44±1.65)kg·m-2，左腎積水44例，右腎29例，雙側(cè)18例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確腎結(jié)石病史；②重度腎積水，超聲示腎體積顯著增大，腎實(shí)質(zhì)完全萎縮或受壓變薄，腎內(nèi)呈巨大囊腫樣或調(diào)色碟形改變；③簽署本研究知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎腫瘤；②伴尿路感染。

1.3 檢查方法(1)設(shè)備：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)(GE millennium單探頭)、140 keV準(zhǔn)直器(能峰通用型)、顯像劑(中國(guó)原子能科學(xué)研究院原子高科股份有限公司，99Tcm-DTPA，放化純度>95%，體積0.8～1 mL，劑量185～370 MBq)、螺旋掃描儀(GE Lightspeed 16)。(2)檢查方法：①ECT檢查：首先囑患者飲水300～500 mL，記錄體質(zhì)量、身高，仰臥位，探頭在下，自背后對(duì)準(zhǔn)腎區(qū)，掃描范圍包括雙側(cè)腎臟、膀胱、輸尿管，首先采集注射器滿(mǎn)針?lè)派湫杂?jì)數(shù)數(shù)據(jù)，時(shí)間10 s，矩陣128×128；自肘靜脈彈丸式注射0.8～1 mL99Tcm-DTPA，同時(shí)動(dòng)態(tài)采集30幀血流灌注相，每幀2 s，采集44幀功能相，每幀30 s，矩陣64×64，采集空針?lè)派湫杂?jì)數(shù)，時(shí)間10 s，矩陣128×128。②CTU檢查：首先平掃下腹部，注碘佛醇造影劑20～30 s(動(dòng)脈期)、50～60 s(髓質(zhì)期)，掃描，30 min后排泄期掃描，若顯示欠佳可行延遲掃描。③圖像處理：采用系統(tǒng)內(nèi)置數(shù)據(jù)處理軟件處理數(shù)據(jù)，由1名資深專(zhuān)科醫(yī)生手動(dòng)畫(huà)感興趣區(qū)，記錄雙腎動(dòng)脈血流灌注相曲線(xiàn)、雙側(cè)腎臟功能相腎圖曲線(xiàn)，同時(shí)獲取總腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)、患腎GFR數(shù)據(jù)，1名資深專(zhuān)科醫(yī)生和1名放射科醫(yī)生共同閱片。

1.4 腎損傷判定標(biāo)準(zhǔn)以腎臟血流灌注檢測(cè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。(1)ECT：0級(jí)(正常)，腎實(shí)質(zhì)攝取、清除良好，GFR>40 mL·min-1；1級(jí)(輕度損害)，腎實(shí)質(zhì)攝取降低，GFR為30～40 mL·min-1；2級(jí)(中度損害)，腎實(shí)質(zhì)攝取中度降低，GFR為20～29 mL·min-1；3級(jí)(重度損害)，腎實(shí)質(zhì)攝取顯著降低，皮質(zhì)較薄，GFR為10～19 mL·min-1；4級(jí)(功能喪失)，腎實(shí)質(zhì)無(wú)顯影，GFR<10 mL·min-1。(2)CTU：正常，腎顯影濃度、時(shí)間正常(延時(shí)10～20 min)；腎損害，腎顯影淡薄、延遲(延時(shí)60～90 min)；腎功能喪失，腎實(shí)質(zhì)萎縮、不顯影(延時(shí)120 min)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。診斷結(jié)果以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

91例患者共109個(gè)患腎，經(jīng)腎臟血流灌注檢測(cè)，101個(gè)腎有功能(損害0～3級(jí))，8個(gè)腎無(wú)功能。ECT示94個(gè)患腎有功能，其中0級(jí)3個(gè)，1級(jí)23個(gè)，2級(jí)19個(gè)，3級(jí)49個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為93.07%(94/101)。CTU示67個(gè)患腎有功能，診斷準(zhǔn)確率為66.34%(67/101)。ECT聯(lián)合CTU示101個(gè)患腎有功能，診斷準(zhǔn)確率為100.00%(101/101)。三者診斷準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.552，P<0.001)。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，隨病情進(jìn)展易引起腎積水，嚴(yán)重危害患者健康。目前臨床主要結(jié)合腎功能情況針對(duì)性治療，清除梗阻，恢復(fù)腎排泄功能。因此，需準(zhǔn)確了解病變、腎損害程度。

CTU借助觀察腎臟吸收、排泄造影劑過(guò)程，可了解腎損害程度，同時(shí)能通過(guò)CT影像確定結(jié)石大小、位置，但其對(duì)腎功能判斷缺乏明確客觀數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確性欠佳[2]。本研究結(jié)果顯示，91例患者共109個(gè)患腎，腎臟血流灌注檢測(cè)顯示101個(gè)腎有功能，CTU示67個(gè)腎有功能，準(zhǔn)確率僅66.34%。ECT經(jīng)肘靜脈注射99Tcm-DTPA，首先腹主動(dòng)脈顯影，2 s后出現(xiàn)腎影示腎灌注相，4～6 s腎血流灌注達(dá)高峰，生成血流灌注曲線(xiàn)[3]，注射后2～4 min腎影自清晰逐漸減淡，膀胱影慢慢清晰，顯示腎功能相，通過(guò)探頭連續(xù)采集數(shù)據(jù)，可動(dòng)態(tài)觀察腎血流灌注情況，繪制腎血流灌注、攝取、清除及排泄曲線(xiàn)，同時(shí)能提供GFR值，便于對(duì)腎功能做出客觀評(píng)價(jià)，在判定腎功能損害層面具有更高準(zhǔn)確性，但其難以確認(rèn)結(jié)石梗阻情況[4]。本研究聯(lián)合ECT、CTU檢查，確診101個(gè)腎有功能，檢測(cè)準(zhǔn)確率為100.00%，提示聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性高，在準(zhǔn)確評(píng)估腎損害程度基礎(chǔ)上，明確結(jié)石梗阻情況，有利于臨床制定針對(duì)性治療方案。

綜上可知，ECT聯(lián)合CTU評(píng)價(jià)腎結(jié)石致重度腎積水患者腎功能準(zhǔn)確性高，可為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。