肖詔瑋老中醫(yī)罨臍外治法經(jīng)驗(yàn)摭拾

原丹，肖詔瑋

(福州市中醫(yī)院 兒科，福建 福州 350001)

肖詔瑋老中醫(yī)為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，福建省名老中醫(yī)，福建省文史研究館館員，其少承福州桂枝里陳氏兒科六世醫(yī)陳桐雨，及長(zhǎng)則博覽群書，轉(zhuǎn)益多師，廣集眾長(zhǎng)，從醫(yī)迄今已五十余載，學(xué)術(shù)崇尚溫病，擅長(zhǎng)清滋，學(xué)驗(yàn)俱豐，造詣深湛。肖師主張一法百法，良醫(yī)不廢外治，臨證內(nèi)外合治，多所奇效，筆者忝列門墻，受益良多，現(xiàn)報(bào)告肖師臨證運(yùn)用罨臍外治法學(xué)習(xí)心得，具體內(nèi)容如下。

1 肖師心法

1.1 宗古守法，師承前賢罨臍法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在殷商時(shí)期便流傳著彭祖蒸臍、太乙真人熏臍防病治病的傳說。現(xiàn)存最早方書《五十二病方》中載有肚臍填藥、敷藥、涂藥及角灸臍法。漢代張仲景《金匱要略》記載用熱泥、瓦碗、人尿等溫敷熱熨。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》提及“小兒久瀉不止，五倍子、陳醋稀熬成膏，貼臍上”。明代李時(shí)珍在《本草綱目·百病主治藥》三、四卷中，記載了諸多病癥的敷臍方藥。明代趙學(xué)敏在其所著《串雅內(nèi)編》中亦選載有多首敷臍方藥。清代吳尚先編纂的《理瀹駢文》載敷臍方數(shù)十首，冠其他經(jīng)穴、要穴之首，推揚(yáng)了臍療的優(yōu)勢(shì)和卓效。福州桂枝里陳氏兒科世傳“陳氏罨臍散”為幾代世醫(yī)在長(zhǎng)期治療幼科疾病過程中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方，組方有蔥白、羊肚棗、砂仁、風(fēng)化硝、田螺等，具有良好的調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)作用。肖師曾總結(jié)其業(yè)師陳桐雨老中醫(yī)對(duì)重癥麻疹肺炎(麻毒攻肺)之腹脹救急，施以“陳氏罨臍散”輔助治療，此病多見于麻疹見形期，證見發(fā)熱頻咳、氣促痰鳴、胸高鼻搧，甚則搖身擷肚，口渴喜飲、口唇青紫、腹脹如鼓、小便不利、舌質(zhì)紅或絳，即肺炎喘嗽之候，此時(shí)以“陳氏罨臍散”敷貼4～5 h，消脹利水效果顯著[1]。

1.2 切于神闕，善治中焦臍，亦稱“神闕”，肖師極言其要?！吧耜I者，神之所會(huì)其中也”(《會(huì)元針灸穴》)，“神”為心靈、生命力，“闕”乃君主居城之門，故“神闕”為生命力居住之處?！峨y經(jīng)》曰“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也”，“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之源”，“經(jīng)歷于五臟六腑”，即臍與十二經(jīng)脈之氣和五臟六腑相通聯(lián)。《醫(yī)學(xué)源始》云“臍者，腎間動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉”(“泥丸”即今之腦部，如葉桂《臨證指南醫(yī)案·卷八·心痛》載“是急心痛癥，若上引泥丸，則大危矣”)，故謂藉由神闕穴上引下達(dá)、通行諸身，罨臍療法可統(tǒng)治上中下三焦疾病，如咳嗽、嘔吐、遺尿等病證。吳師機(jī)《理瀹駢文》曰“中焦之病，以藥切細(xì)末炒香，布包敷臍上，為第一捷法”，《靈樞·經(jīng)筋》曰“足太陰之筋……上結(jié)于臍”，可知臍關(guān)乎脾，《幼科全書·論臍》曰“臍之彎屬大脅”，亦表明神闕穴與中焦脾胃密切相關(guān)，故肖師認(rèn)為罨臍療法治療中焦疾病最佳，每于泄瀉、厭食、腹痛、臌脹等中焦病之治療，隨證并施罨臍一法。肖師曾總結(jié)其冬季辨證罨臍治療嬰幼兒泄瀉75例，總有效率達(dá)92%，優(yōu)于同期西藥對(duì)照組，還曾將其用于肺炎、重癥腹瀉、暴發(fā)性菌痢等感染性疾病并發(fā)的中毒性腸麻痹的輔助治療，收效甚捷[2]。

1.3 治分寒溫，辨論罨臍肖師倡外治、內(nèi)治法異而理同，須治分寒溫，辨論罨臍。吳師機(jī)《理瀹駢文》云“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，即外治與內(nèi)治機(jī)理并無二致，不可執(zhí)一方而統(tǒng)施于臍療。肖師治療消化系統(tǒng)疾病分寒溫而治，創(chuàng)“清熱罨臍散”和“溫中罨臍散”，前者功擅清熱利水、行氣消積，其方為蔥白、豆鼓、葎草、芒硝、鮮車前草、田螺、砂仁、冰片等，后者功專溫中運(yùn)脾、理氣行滯，其方為肉桂、徐長(zhǎng)卿、砂仁、丁香等。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病辨證罨臍方如下：急性腎炎處方含田螺、大蒜、徐長(zhǎng)卿、鮮車前草等；腎病綜合征腹脹、浮腫、少尿者，處方含商陸、大戟、甘遂，緩解期調(diào)理處方含丁香、肉桂、干姜、砂仁、徐長(zhǎng)卿、冰片等；急性腎盂腎炎罨臍方含鮮車前草、黃柏、生大黃、鮮鐵莧菜(野麻草)、冰片；慢性腎衰罨臍方含連根蔥(帶土)、生姜、淡豆豉、青鹽、枳殼、小茴香等。

1.4 藥貴醇厚，辛香透達(dá)肖師罨臍法選藥喜用辛香味厚之品，謂此類藥行散走竄，透達(dá)疏泄，有通關(guān)開竅之功，如散寒喜用姜桂辛之屬，清熱用冰麝之類，皆欲“得氣味俱厚，藥性走竄，或力猛有毒之品”，“可以通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨”，“率諸藥開結(jié)行氣，直達(dá)病所”(吳師機(jī)《理瀹駢文》)。諸藥之中，肖師尤賞用麝香。麝香為雄麝香腺囊分泌物，辛溫，芳香走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅塞，率領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，開其壅、散其結(jié)、通其閉。楊士瀛謂此物能化陽(yáng)，通腠理，引藥透達(dá)。近年麝香藥源匱乏，肖師以冰片代替或藥物填臍后上覆麝香風(fēng)濕止痛膏，惜冰片雖氣芳馥，卻浮而易散，不及麝香之沉著幽遠(yuǎn)，麝香風(fēng)濕止痛膏膠黏固密，易誘發(fā)丘疹及瘙癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)細(xì)辛、冰片、花椒、丁香、肉桂、麝香等辛香味厚之藥，皆富含揮發(fā)油和辛辣素，生物活性強(qiáng)，具有易滲透吸收和辛灼高效的優(yōu)勢(shì)，有效使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，穿透體表屏障，不僅自身藥效得以實(shí)現(xiàn)，且可作為中藥透皮促進(jìn)劑，一舉兩得。

1.5 導(dǎo)源文化，別辟蹊徑肖師博學(xué)淵識(shí)，力主醫(yī)文理通，取他山之石以攻玉。其選田螺入罨臍方，即受宋人洪邁《夷堅(jiān)志》及明吳門四家之一唐寅為祝允明之子開治腹脹痛之逸事所啟發(fā)。《夷堅(jiān)志·三志辛》載江西上饒熊彥城醫(yī)生患二便不通5 d，后慧月和尚得異客授以田螺治之，“以鹽半匕，和殼生搗碎，置病者臍下三寸三分，用寬帛緊系之，仍辦觸器，以須其通”，“騞然暴下”而告愈。祝允明之子腹脹如鼓，小溲不利，唐寅亦以田螺搗碎敷臍治之，收功，其處方以謎詩(shī)示之：“尖頂寶塔五六層，和尚出門慢步行。一把團(tuán)扇半遮面，聽見來人就關(guān)門。”一時(shí)傳為佳話。肖師受此啟發(fā)，考鏡源流，發(fā)現(xiàn)田螺敷臍一方亦載于元代仇遠(yuǎn)《稗史》及趙潛《養(yǎng)疴隨筆》等中，《稗史》載“水氣浮腫，用大田螺、大蒜、車前子等分，搗膏攤貼臍上，水從便旋而下。象山縣民病此，得是方而愈”，趙潛《養(yǎng)疴隨筆》載“象山縣村民有患水腫者，以為田禍。訊之卜者，卜者授之方。用田螺、大蒜、車前草和研為膏，作大餅，敷臍上，水從便出，數(shù)日而愈”。肖師認(rèn)為宋元筆記可證，以田螺搗碎罨臍治腹脹、水腫等病作為單方在當(dāng)時(shí)盛行，當(dāng)有效驗(yàn)，故其受此啟迪，以田螺伍青鹽、車前草等，搗碎敷臍，除脹利水，每有如斯之應(yīng)。《本草綱目》記載田螺“肉：甘、大寒、無毒。殼：甘、平、無毒”。歷代醫(yī)家以田螺為方敷臍者不乏其人?！兜は姆ā份d田螺治噤口痢，“田螺肉搗碎，入麝香少許，盒臍內(nèi)”，封臍引熱下行?！遏敻健份d治“水腫臌脹神驗(yàn)秘方”，“大田螺四個(gè)、大蒜五個(gè)(去皮)、車前子三錢(為末)，上三件，研為一處為餅，貼入臍中，以手帕縛之。貼藥后少頃，水從小便出，一二餅而愈?！薄夺t(yī)鈔類編》載田螺治小便不通、腹脹如鼓：“田螺二枚，鹽半匙，生搗敷臍下一寸三分”，謂“搗爛貼臍，引熱下行，止噤口痢，下水氣淋閉”。

1.6 另出手眼，選藥獨(dú)特肖師臨證賞用鮮品入罨臍藥方，謂鮮藥搗用，藥汁鮮純，味厚力宏，且鮮藥指顧可得，為地產(chǎn)風(fēng)物，宜養(yǎng)一方，尤便捷廉驗(yàn)。其常輔弼入罨臍方的鮮藥有葎草、車前草、徐長(zhǎng)卿、鐵莧菜、田螺、大蒜、青鹽等。葎草，《新修本草》載其“味甘、苦，性寒”，“主五淋，利小便，止水痢”，師用于小兒泄瀉便溏如注屬熱泄者。車前草，味甘、咸，性寒，功擅清熱利水，《本草述》載“車前草，甘滑，最利水”，師以車前草鮮品搗爛為主藥罨臍，視其證候寒溫，隨伍以他藥，佐治小兒腹脹、小溲不利、浮腫諸證。徐長(zhǎng)卿，味辛、苦，性溫，入肝、胃經(jīng)，具溫經(jīng)散寒之功。20世紀(jì)60年代福州市中醫(yī)院遷往福州北峰山麓，肖師曾隨當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)采藥，得鄉(xiāng)醫(yī)介紹徐長(zhǎng)卿既能活血，又能行氣，具有良好止痛功效，且能解毒蛇，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“解鬼物百精蠱毒”，故雅稱“逍遙草”，師選徐長(zhǎng)卿鮮品搗爛入罨臍之方，取其辛香走竄攻捷之特點(diǎn)，吟贊曰：“鄉(xiāng)醫(yī)授我徐長(zhǎng)卿，辛香走竄攻最捷，何懼鬼物毒蛇擾，永葆世代不病腰?！毙熒幸郧帑}、花椒、生姜、豆豉、大蒜、蔥青等調(diào)味料入罨臍方，謂此類皆辛香味厚之物，正合以穿透彌散、行氣通絡(luò)，且家家皆備，隨時(shí)取用，貴在便捷應(yīng)急，此皆師匠心之用也。

1.7 拔本正源，緩急相濟(jì)《素問·標(biāo)本病傳論》云“先病而后生中滿者治其標(biāo)”，“小大不利治其標(biāo)”，肖師解經(jīng)義指中滿及大小便不利需“急則治其標(biāo)”，故廣施罨臍法于腹?jié)M、腹痛、納欠、泄利、小溲不利、浮腫諸證，對(duì)小兒“純陽(yáng)之體”而言，尤能疏通氣血、鼓邪外出，一時(shí)可收桴鼓之效。然于病而言，須恪守拔本正源、緩急相濟(jì)之道，故師每審證立法疏方，內(nèi)外合治，外以緩急，內(nèi)而標(biāo)本兼治。

2 驗(yàn)案選介

2.1 腹痛案謝某，女，10歲。2014年3月15日初診。臍周疼痛2 a，時(shí)作時(shí)止，近2 d疼痛較劇，喜按，食欲尚可，偶有嘔吐，大便溏，每日1次，小便頗利。昨起疼痛益甚，或吐清涎，腹痛喜溫喜按。腹軟，臍周輕度壓痛，未捫及包塊及索狀物，麥?zhǔn)险麝幮?，腸鳴音正常。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)，20 d前外院胃鏡檢查無異常。檢血常規(guī)、血淀粉酶、糞常規(guī)等均無異常。擬診功能性腹痛，屬中醫(yī)“腹痛”范疇，考其證由脾陽(yáng)不足而起，失卻溫煦，寒凝血滯，不通則痛。以“溫中罨臍散”每日貼敷12 h，連貼8 d，后改為每周2次，5 d見效，15 d后病止，4個(gè)月未見發(fā)作。

2.2 厭食案林某，女，7歲。2010年8月24日初診。食欲不振2月余?；純核叵擦闶常?0 d前恣啖生冷瓜果，繼之納呆，食量較前減少一半，多食則惡心，偶爾致嘔，脘腹脹悶，上課久坐或見疲乏，大便時(shí)干時(shí)溏，小便正常。面色少華，形體無明顯消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔濁而白，脈緩，擬屬生冷傷脾，脾陽(yáng)失展，運(yùn)化失職，胃鈍懈納。予“溫中罨臍散”4劑后納食略增，惡心嘔吐未作，賡續(xù)6劑，納食如恒，精神轉(zhuǎn)佳，囑改為2次/周，鞏固療效。