一例潛艇艇員脫險訓練時幽閉恐懼癥的心理治療及調適

付國舉，廖昌波，翁永斌，江楠楠，李宏剛，李富山

進行潛艇艇員脫險訓練時，艇員必須佩戴脫險裝具通過密閉狹小的水下高壓通道進入水池或水艙，無論初訓或復訓，絕大部分參訓人員都會出現(xiàn)緊張或恐懼心理。極少數艇員因無法緩解緊張或幽閉恐懼癥導致難以執(zhí)行操作程序而無法通過訓練，為海上遇險后自救脫險逃生留下了隱患。2019年6月，海軍某潛艇部隊脫險骨干培訓期間，1名患幽閉恐懼癥學員經心理治療和技術保障措施等綜合調適，安全完成了訓練，對該項訓練工作具有較強的示范和指導作用。

1 病例資料

患者，男，27歲，非潛水員專業(yè)，從事潛艇艇員脫險訓練的組織管理工作，自身有經魚雷發(fā)射管脫險訓練經歷。脫險訓練專項綜合體檢情況正常，患者未提出有不適于潛水的情況，前期順利完成基礎潛水訓練。進行經魚雷發(fā)射管脫險干艙訓練(不注水、不加壓、不關前、后蓋)程序時，患者提出因感覺緊張而不參加該項訓練的要求，未完成此項訓練內容，組織訓練人員未發(fā)現(xiàn)異常。進行發(fā)射管內注水加壓脫險訓練時，在穿著脫險裝具進入發(fā)射管前，患者提出因患幽閉恐懼癥不能參加訓練，在現(xiàn)場指揮要求繼續(xù)進行訓練的情況下，患者堅決表示無法參訓，隨即表現(xiàn)出嚴重的緊張和恐懼，并伴有焦慮情緒，面部漲紅，額頭出汗，語言表達不順暢，現(xiàn)場指揮當即中止其訓練?；颊呙撔睹撾U裝具離開訓練場地后隨即恢復正常，后續(xù)拒絕再次參加該項內容訓練。后經向患者仔細了解情況得知，其在原單位參加發(fā)射管脫險訓練時，曾由于面罩密封不嚴在發(fā)射管內發(fā)生過嗆水的情況，因此對發(fā)射管和其他狹小脫險通道產生嚴重恐懼心理，之后再未參加過該項訓練。

2 心理治療及綜合調適

經組訓單位心理醫(yī)生和專家診斷，確定該艇員患幽閉恐懼癥。由于單位醫(yī)療保障條件和訓練日程安排等原因，未對其進行藥物治療，主要采取心理治療的方法，輔助專業(yè)技術保障措施和調整訓練方法等輔助手段，提升患者信心，幫助患者克服幽閉恐懼。一是采取認識療法?；颊唠x開訓練場，到心理咨詢室，醫(yī)生詳細了解幽閉恐懼癥發(fā)生原因及過程，評估對本次訓練的影響程度，幫助患者建立治療信心。實際操作教員協(xié)助分析致使患者產生恐懼的對象，幫助深挖其害怕的根源，認識其害怕的內容[1]，讓患者正確評價自身在本次訓練環(huán)境中的安全程度，提升安全感。二是采取系統(tǒng)脫敏法。讓患者循序漸進地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令其感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低[2]。進入發(fā)射管幽閉環(huán)境中但不向管內注水，使其認識到絕對不會再次出現(xiàn)嗆水的情況，大幅減輕恐懼及其影響，為后續(xù)進行注水加壓訓練打好心理基礎。三是增加技術保障力量，協(xié)助患者自我調整，增強自己的安全感和自信心。將正常情況下每組4人進入發(fā)射管減少到3人，增大患者占有的空間。選派2名脫險訓練經驗豐富、操作技能熟練的技術骨干同組進入發(fā)射管后，分別位于患者的前面和后面，詳細規(guī)定應急處置操作分工，增加患者的安全感。四是改善幽閉環(huán)境以減輕患者的恐懼感。發(fā)射管內完全黑暗的環(huán)境會增大參訓對象的恐懼感，讓患者打開呼吸袋上的信號燈，藉以照亮眼前的空間，同時也可使患者能夠看清注水的情況，及時壓緊面罩，降低面罩進水風險。事后經了解患者的主觀感受，這一措施起到了較大的緩解心理恐懼的作用。五是思想工作等輔助手段的激勵作用。除了采取一系列的心理治療方法外，訓練管理領導通過強調該次訓練對患者本人取得訓練合格證書、對海軍脫險教練員隊伍建設的意義等，用正向激勵提升患者完成訓練的信心和勇氣。通過上述治療和調適措施，患者克服了幽閉恐懼，成功完成了全部訓練內容。

3 討論

幽閉恐懼癥是一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，屬于恐懼癥中較為常見的一種[3]。訓練工作實踐表明，通過科學規(guī)范的組訓程序和技術保障，絕大多數艇員都能克服緊張恐懼心理完成訓練[4]。對于存在嚴重心理恐慌，影響裝具正確操作，存在極大安全風險的艇員，多因不具備心理治療條件而放棄訓練。該病例處置從以下方面提供了借鑒經驗。一是采取心理治療和有針對性的技術保障措施可有效保障該類人員完成訓練，進而確保潛艇海上失事時能夠順利脫險逃生。二是鑒于本病例體現(xiàn)出的創(chuàng)傷性經歷與幽閉恐懼癥的密切聯(lián)系，提示應提高人員初次訓練的安全性，避免發(fā)生意外情況，對參訓人員造成心理陰影，影響后續(xù)訓練效果和海上遇險逃生。三是選取技術精湛、經驗豐富的人員同組訓練。研究表明，患者處于恐懼環(huán)境之中，幾乎必然會引發(fā)立即性的焦慮反應，無法逃避時，這種焦慮會嚴重干擾患者的職業(yè)功能[5]。進行該項訓練時，就會出現(xiàn)無法按照規(guī)定程序完成敲擊信號(與艇外溝通)而導致整組人員脫險失敗。因此，可在前期有效心理治療的基礎上，選派技術骨干與患者同組進入發(fā)射管，負責與艇外溝通，并使患者切身感受安全保證，增強安全感和信心，提高訓練安全性和成功率。當然，對于因恐懼情緒嚴重而影響裝具操作功能的人員以及本人堅持認為無法進行訓練的人員，則應以安全為重，慎重開展注水加壓環(huán)境下的訓練內容。