海軍長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障研究

歐崇陽，許廣杰，李 剛，周 慧，杜錦錦，王立剛，王勝朝

海軍長遠航編隊官兵的工作和生活條件艱苦，長期處于高度緊張狀態(tài)，會使免疫系統(tǒng)功能降低，加之遠離陸地(岸基)軍隊醫(yī)療機構，口腔衛(wèi)勤保障、個人預防條件受限、飲食營養(yǎng)結構單一等，使口腔疾病的發(fā)病率較陸勤官兵更高[1]。而長遠航期間口腔疾病的發(fā)生率及其對官兵戰(zhàn)斗力的影響常常被低估，與歐美等發(fā)達國家海軍口腔衛(wèi)勤保障相比，在理念、資源配置、技術儲備、裝備器材等方面存在較大的差距[2]。在海軍轉型發(fā)展、走向深藍的時代背景下，亟需建立和完善科學有效的長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障體制與技術。

1 海軍長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障特點分析

1.1 離岸時間長，發(fā)病率高 海軍編隊在執(zhí)行多樣化軍事任務期間，遠離陸地、海況復雜、艦艇顛簸，連續(xù)航行時間長、新鮮果蔬補給困難，且官兵長期處于精神緊張和疲勞狀態(tài)，免疫力持續(xù)下降，導致口腔疾病發(fā)病率上升，其構成比約占各類疾病的9.8%～15.3%[3-5]。長時間海上航行作業(yè)時，勞動強度大、突發(fā)情況多，官兵生理、心理均有所變化，可能導致原有的口腔慢性疾病，如慢性牙周病、根尖周炎、智齒冠周炎、牙髓炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛并伴有牙周腫脹、化膿感染等癥狀[6]，加上官兵口腔健康保健意識差、就診不便、治療不及時等原因，均導致口腔發(fā)病率較高，嚴重影響工作和休息，進而可能影響其戰(zhàn)斗力。

1.2 口腔疾病診治難，專業(yè)性強 長遠航任務官兵常見的口腔疾病有：口腔潰瘍、齲齒、牙周腫痛、智齒冠周炎、牙齦出血、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、牙本質過敏等，占口腔疾病總例數(shù)的92.2%[7]。其中大部分疾病會引起疼痛不適，但不同疾病的癥狀有所差異，必須正確鑒別診斷，對癥、對因處理，而口腔疾病的處置具有明顯的專業(yè)性，需要經(jīng)過口腔專業(yè)培訓的醫(yī)師或衛(wèi)生員、并借助專業(yè)的口腔設備和材料才能妥善處置，具有不可替代性。

1.3 任務多樣化，保障難度大 隨著我海軍逐漸走向深藍，遂行演習、訪問交流、護航等長遠航任務日益增多，任務多樣、編隊艦艇和人員數(shù)量不等、時間長短不一，且突發(fā)情況多，給口腔衛(wèi)勤保障計劃的制定和實施帶來很大困難；執(zhí)行長遠航口腔衛(wèi)勤保障任務的口腔醫(yī)師多為臨時抽調，對艦艇口腔診療條件、攜行物資器材等準備不充分；保障對象構成復雜多樣，既有本艦官兵，又有臨時加強人員和編隊其他艦艇官兵，既有常見慢性病防治要求，又有急癥或外傷的救治，加之遠航海域海況復雜、航行時間長、靠岸補給時間短、靠泊點?？菩l(wèi)勤保障能力不明，口腔衛(wèi)勤保障難度比較大。

2 海軍長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障的基本任務

2.1 預防保健 利用出發(fā)前或航行前段，對任務官兵進行全面的口腔檢查，建立口腔健康檔案，了解官兵的口腔健康狀況及診療需求。對淺齲或有患齲傾向的牙齒進行預防性充填或窩溝封閉，對有牙齦出血或牙結石較多的官兵進行潔治、拋光。長航前及航渡過程中，醫(yī)務人員應利用集中授課、廣播、櫥窗板報、圖書報刊和網(wǎng)絡平臺等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識，讓其了解各種口腔疾病發(fā)生發(fā)展的過程及危害。提高對口腔健康重要性的認識，學會正確的維護口腔衛(wèi)生的方法(如飯后漱口、早晚刷牙、使用牙線等)，宣講各種口腔不良習慣的危害(如吸煙、嚼檳榔等)。讓官兵養(yǎng)成定期口腔檢查的習慣，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復，確保在執(zhí)行任務時少發(fā)病甚至不發(fā)病。

2.2 日常治療 在海況平穩(wěn)或靠岸期間，對齲齒進行充填，避免齲壞進一步發(fā)展；對慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進行根管治療，防止慢性炎癥急性發(fā)作；對未完全萌出、特別是患過冠周炎的阻生第3磨牙預防性拔除，避免再次引起冠周炎及鄰牙吸收、齲壞；對無法修復和無保留價值的殘根、殘冠給予拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收；對患有牙周病的官兵進行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進一步發(fā)展，甚至牙齒松動無法保留。

2.3 急癥處理 因遠航任務時間長、工作生活條件艱苦、作息不規(guī)律及新鮮果蔬補給少，可能會引起身體抵抗力降低，導致原有的深齲、慢性牙髓炎、根尖周炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛，難以忍受，需及時開髓引流、緩解疼痛；部分未完全萌出第3磨牙(智齒)，遠中及臨面有牙齦覆蓋，形成盲袋，當有食物殘渣和細菌進入后可能會引起炎癥、腫痛，形成智齒冠周炎，應及時冠周沖洗上藥，否則可能會導致間隙感染、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，甚至會威脅生命；航行期間船體顛簸、上下旋梯及訓練作業(yè)時，可能會摔倒或磕碰，導致頜面部或牙齒外傷，隨隊保障醫(yī)生應及時縫合創(chuàng)口和處理牙外傷。

3 遠航任務期間口腔衛(wèi)勤保障的問題及建議

戰(zhàn)斗艦艇單獨遂行觀測、訪問、演習等長遠航任務時，受艦艇條件限制，一般沒有口腔醫(yī)師伴隨保障，由隨艦軍醫(yī)負責全艦官兵的口腔衛(wèi)勤保障任務，以對癥治療為主，大部分口腔疾患只能用抗生素和止痛藥等藥物臨時控制，待靠岸補給修整期間依托當?shù)蒯t(yī)療機構診治，可能會造成病情延誤或發(fā)展；由戰(zhàn)斗艦艇、補給艦等組成的編隊遂行訪問、護航等長遠航任務時，通常從體系醫(yī)院或支隊醫(yī)院抽調1名臨床經(jīng)驗豐富的口腔?？漆t(yī)師伴隨保障，承擔編隊所有官兵的口腔診療工作，但受海況、安全等各種條件限制，戰(zhàn)斗艦艇上的官兵一旦突發(fā)口腔急癥也得不到及時的診治，只能在條件許可或集中靠岸的時候到補給艦上診療，口腔衛(wèi)勤保障任務重、壓力大。針對我海軍長遠航編隊多樣化軍事任務的口腔衛(wèi)生勤務保障存在的問題及困難，筆者有以下3點建議。

3.1 高度重視并加強長遠航編隊官兵口腔衛(wèi)勤研究 希望能引起各級領導和首長對長遠航口腔衛(wèi)勤保障作為保障部隊戰(zhàn)斗力重要因素的高度重視，針對當前我軍著眼能打仗、打勝仗對口腔衛(wèi)勤保障提出的新要求，組織相關專業(yè)人員結合海軍長遠航部隊實際情況進一步分析研究，設計對應的口腔衛(wèi)勤保障策略和方案。著重研究新時期海軍口腔衛(wèi)勤保障的組織與實施、應急預案與救治、口腔疾病監(jiān)測與預防、急癥診斷與處置和長遠航編隊口腔疾病的發(fā)病特點、機制與干預措施等，提高海軍口腔衛(wèi)勤保障的水平和能力[8]。

3.2 防治結合建立健全口腔疾病三級防控體系 根據(jù)我海軍口腔衛(wèi)勤保障的實際情況，應優(yōu)先發(fā)展艦艇等基層單位的口腔衛(wèi)勤保障能力，并放在首要位置，建立和完善口腔衛(wèi)勤保障的三級防治體系。一級防治為艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員，平時對全艦官兵進行口腔健康衛(wèi)生宣教，提高口腔健康保健意識，能診斷常見口腔疾病并及時轉診，在遂行長遠航任務時能對口腔急癥準確診斷和處置；二級防治為基層衛(wèi)生機構口腔診室，對官兵定期進行口腔健康檢查和日常口腔健康保健，完成潔治、充填、根管治療、拔牙和修復等常見口腔疾患的診療工作[9]，爭取在長遠航前能解決任務官兵大部分的口腔問題，降低其在海上的發(fā)病率；三級防治為體系醫(yī)院口腔科，主要完成較為復雜的口腔疾患診療工作，并對轉診的官兵進一步診治。承擔體系范圍內專、兼職艦艇口腔軍醫(yī)和基層醫(yī)療機構口腔衛(wèi)勤保障技術的專業(yè)培訓和指導，建立健全區(qū)域性口腔疾病三級防治體系，形成完整的防治網(wǎng)絡[9]，在遠航前做好任務官兵的口腔檢查及診療工作，不放過任何一個口腔隱患。

3.3 建立機制并推進口腔衛(wèi)勤保障人才隊伍建設 上個世紀初，隨著兩次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，世界各國軍隊均認識到口腔衛(wèi)勤保障的重要性，并逐步建立了相應的口腔醫(yī)療勤務機構，歐美等海軍還設有負責口腔醫(yī)療的助理部長或牙醫(yī)助理局長，而我海軍還沒有設立相關的機構和人員[2]。希望我海軍盡早建立適應現(xiàn)代海戰(zhàn)的口腔衛(wèi)勤保障組織體系，加強口腔衛(wèi)勤保障人才隊伍建設。定期組織基層專兼職口腔醫(yī)師再培訓、再學習、再教育，及時了解和掌握新知識、新技術；針對長遠航期間常見的口腔疾患，組織艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員學習了解口腔疾患的癥狀、體征和預防控制要點、熟悉診斷和鑒別診斷、掌握基本的應急處理措施。此外，由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭的突發(fā)性和不可預見性，在戰(zhàn)爭發(fā)生時才開始口腔衛(wèi)勤保障的組織和實施已為時已晚。我海軍口腔衛(wèi)生技術人員是實施海軍口腔衛(wèi)勤保障的主要力量，建議提高我海軍口腔衛(wèi)生專業(yè)人才配置的合理性，建設好并穩(wěn)定好這支隊伍，對于提高我海軍口腔衛(wèi)生勤務保障水平具有重要意義[10-11]。

隨著中國海軍逐漸走向世界，各型艦船執(zhí)行長遠航任務趨于常態(tài)，對我海軍口腔衛(wèi)勤保障提出了更高的要求。我軍應當重返研究借鑒歐美等發(fā)達國家海軍口腔衛(wèi)勤保障機構和人才建設的先進經(jīng)驗，進一步加強我海軍口腔衛(wèi)勤保障人才隊伍建設，建立和完善口腔衛(wèi)勤保障體系，大力加強長遠航編隊官兵口腔衛(wèi)生保障工作，以優(yōu)質的口腔衛(wèi)勤服務保障和提高海軍官兵的戰(zhàn)斗力。