COVID-19 與城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)

唐 杰

COVID-19 已經(jīng)成為2020 年全球最重大的公共衛(wèi)生事件，影響之深遠可能會遠超我們的預(yù)料。

在全球范圍內(nèi)仍然處在疫情肆虐的時候，在各省市經(jīng)驗情況數(shù)據(jù)尚在匯總整理階段，尚不可能給出一個系統(tǒng)性的總結(jié)。盡管我們深知窺一斑而知全貌的觀察很難做得好，但挖掘深圳的案例可能有利于我們進行一些初步的嘗試性的經(jīng)驗總結(jié)。

在習(xí)近平總書記親自領(lǐng)導(dǎo)下，按照黨中央國務(wù)院的總體部署，深圳取得了與全國大多數(shù)省市一樣的優(yōu)秀戰(zhàn)“疫”成績，行動有力，但似乎并不突出，不過細致分析下，深圳也確實存在著一些獨有的優(yōu)劣勢，可以概括為四高三低兩強。

四高：人口密度高，深圳常態(tài)下的人口密度每平方公里近8000 人，屬于全球城市最高之列，考慮到春節(jié)將臨的因素，2020 年1 月中旬，深圳人口密度應(yīng)該在6000-7000 人/ 平方公里；人口流動性高，深圳流動人口占總?cè)丝诒壤赡苁侨蛑?，不僅是流入人口而且包括流出人口，節(jié)假日動輒有300-500 萬人流出；深圳經(jīng)濟活動集中度高，帶來人口集中度高，以高新區(qū)為首的五個經(jīng)濟中心區(qū)域的面積不過13 平方公里，2018 年調(diào)查的就業(yè)總量已經(jīng)超過了73 萬人，就業(yè)密度5.5萬人/ 平方公里。

三低：深圳作為一個新興的、人口爆炸性成長、平均年齡34 歲的超大型年輕城市，三甲醫(yī)院數(shù)量與人口比例低；相對應(yīng)的是千人病床數(shù)量低，與京滬津穗無法比，也遠低于武漢、杭州、成都等城市；深圳醫(yī)學(xué)人才聚集和培養(yǎng)能力低，至今醫(yī)學(xué)院、全職醫(yī)學(xué)類院士較少，沒有全國著名醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)。

兩強：深圳有著強大的流行病學(xué)信息調(diào)查處理與跟蹤分析能力和強大的決策系統(tǒng)與扎實細致的處置重大突發(fā)事件的能力。

根據(jù)有關(guān)報導(dǎo)，深圳可能是全國最早捕捉到新冠病毒有人傳人可能性這一重大信息的大城市。但可能性只是一個或有的概率問題，簡單地以“可能”并不足以確定新冠是否為重大公共衛(wèi)生事件，也不能支撐重要的城市公共衛(wèi)生決策。一個超大型城市需要具有強大的流行病調(diào)查溯源能力，這不僅僅依賴由設(shè)備武裝起來的硬件基礎(chǔ)設(shè)施，更依賴于深入細致扎實的流行病傳染源追蹤體系建設(shè)，以強有力的流行病調(diào)查體系能力去溯源，確定疾病傳播途徑、傳染能力，致病性，以及致殘率和死亡率，為城市公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。

深圳戰(zhàn)“疫”的成功首先決定于城市的公共衛(wèi)生應(yīng)對能力。梅貽琦先生名聞遐邇的大學(xué)論：所謂大學(xué)者，非謂有大樓之謂也，有大師之謂也。醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)人才聚集有如大學(xué)，不只是建樓而是需要經(jīng)歷相當長時間的積累。在一個經(jīng)濟與人口超高速增長的城市中出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象，或者是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的階段性滯后有可能是個客觀現(xiàn)象。深圳戰(zhàn)疫的成功能夠告訴我們的是，公共衛(wèi)生體系，流行病學(xué)溯源調(diào)查能力、流行病學(xué)信息處理能力建設(shè)應(yīng)當與城市發(fā)展保持同步，公共衛(wèi)生體系對于重大公共衛(wèi)生事件的高敏感度及快速反應(yīng)應(yīng)當是衡量城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要標準。盡管尚缺乏有效的數(shù)據(jù)和實證材料加以佐證，但我們還是有理由相信，出現(xiàn)了COVID-19 但是遏制了疫情爆發(fā)擴散，保障了社會秩序并盡早恢復(fù)常態(tài)的城市，應(yīng)當都具有比較健全的公共衛(wèi)生體系?；谶@種認識，我們可以認為，深圳公共衛(wèi)生體系總體水平與深圳的城市地位是相稱的。

作為一項公共政策而不是公共衛(wèi)生學(xué)的概要分析，重點是公共政策的外在效果而不應(yīng)是公共衛(wèi)生學(xué)本身。從全球情況看，對于重大疫情對公共政策的檢驗應(yīng)當具有兩個基本標準，一是應(yīng)對重大疫情不出現(xiàn)恐慌性醫(yī)療資源擠兌；二是在重大疫情爆發(fā)后公共政策在最短時間內(nèi)能夠有效控制重大疫情在更大范圍擴散。此時，盡管新增確診病例仍在增長，但不出現(xiàn)社會恐慌的傳播，醫(yī)療資源不會被持續(xù)擠兌，有序的戰(zhàn)“疫”過程形成。疫情會沿新增確診病例減少、總確診病例減少以及確診治療患者歸零三個拐點實現(xiàn)戰(zhàn)“疫”的全面勝利。

在習(xí)近平總書記的親自部署和親自指揮下，我國絕大多數(shù)省市在第一個標準上取得了戰(zhàn)“疫”的勝利。以深圳為基點觀察贏得先機的過程可以歸納為：

一是對COVID-19 的傳染方式和傳染率的流行病學(xué)調(diào)查分析。深圳戰(zhàn)“疫”難點在于人口高流動性、高聚集性以及人口構(gòu)成中湖北籍人口排位前二。深圳捕捉到COVID-19 存在人傳人可能性的信息后，在一月初即開始了依傳染性、傳染方式、致病性進行分類，展開了重點人群的溯源調(diào)查和檢測，掌握了越來越多的信息。摸索形成了行之有效的從臨床診斷標準、醫(yī)護人員防護規(guī)范、防護物資調(diào)度統(tǒng)籌等制度。1 月23 日廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)時，深圳已基本完成了全面戰(zhàn)“疫”的關(guān)鍵性準備工作，得以從容不迫地有效控制疫情，在戰(zhàn)“疫”過程中實現(xiàn)了醫(yī)護人員無一感染。

1 月26 日注定載入深圳公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置的史冊。在載有近五千游客的“歌詩達·威尼斯”號駛抵深圳蛇口港后，深圳在八個小時內(nèi)完成13名疑似病例的陰性確認，隨即展開對有武漢旅游史、居住史和接觸史的148 名旅客進行集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察，其余旅客迅速撤離。深圳與天津幾乎在同時成功地科學(xué)有效地處置了突發(fā)性外部公共衛(wèi)生事件沖擊，處置能力、處置過程的周密細致，高度技術(shù)化和人性化對待旅客方式贏得了廣泛的

贊譽。深圳擁有不亞于天津的公共衛(wèi)生事件的處置能力第一次為世人所知。

二是城市公共衛(wèi)生體系與高效統(tǒng)籌決策能力。對“歌詩達·威尼斯”號突發(fā)事件的處置，已經(jīng)超出了城市醫(yī)療衛(wèi)生部門的管控能力。由此，我們引伸出一個結(jié)論，城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平及能力與高效的統(tǒng)籌決策能力的內(nèi)在聯(lián)系極為密切。

面對新發(fā)不明疫情的突襲，深圳只有第三人民醫(yī)院配備治療重大傳染性疾病患者需要負壓病房。但深圳從硬件建設(shè)的劣勢，發(fā)展出了軟硬+ 人結(jié)合的社區(qū)網(wǎng)格，有效分離疑似和輕中重患者，由深圳第三人民醫(yī)院統(tǒng)一承擔(dān)確認病人的診治任務(wù)。盡管我們尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)去量化，上述醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系模式對遏制疫情擴散，降低重癥率和死亡率的影響，但還是有理由推測，將一般發(fā)熱病人與疑似COVID-19 病人分離有利于減少交叉感染，降低繼發(fā)感染發(fā)病率，也有可能降低了重癥比率。

進一步分析，一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系要求較高的城市行政綜合協(xié)調(diào)能力，統(tǒng)籌建立規(guī)范的診斷和信息傳遞標準，快速有效地傳遞各行政區(qū)、各社區(qū)、疑似病人及各個發(fā)熱門診節(jié)點之間的信息，要求更為細致的技術(shù)組織工作及各大醫(yī)院之間的有效配合。

最后是一個遠不成熟的小結(jié)。

一是深圳從特殊市情出發(fā)，長期重視CDC 體制機制建設(shè)，擁有了強大的高度警覺、能夠迅速采取行動的流行病調(diào)查預(yù)測能力和高度專業(yè)化的隊伍。

二是流行病調(diào)查預(yù)測能力決定了公眾是否能夠得到充分有效的疫情信息。疫情信息越是充分有效，恐慌性流言的影響越低，政府的公信力越強大。深圳醫(yī)療資源不充裕，在季節(jié)性流感高發(fā)時點上同時出現(xiàn)COVID-19 疫情時，沒有出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。合理的解釋是政府部門提供了充分的有效的疫情信息，讓每位市民能夠?qū)ψ约核媾R的風(fēng)險做出既不過于樂觀也不過于悲觀的合理預(yù)期。嚴重的醫(yī)療資源擠兌，源于一座城市存在普遍的過度悲觀的風(fēng)險預(yù)期。

三是盡管我們還無法預(yù)知此次新冠疫情在全球結(jié)束的時刻，但我們可以預(yù)知，人類仍將面對新的可能更嚴重的流行病疫情沖擊。一座城市面對突發(fā)疫情而不被擊倒，需要強大的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。深圳憑借有限資源取得了成功，未來仍需要有更多投入，建設(shè)與未來流行病發(fā)展范式相適應(yīng)的軟硬基礎(chǔ)設(shè)施。

四是信息有效傳遞不僅是政府對公眾的行為，更為重要的是政府多部門之間橫向信息傳遞，多層次縱向傳遞之間構(gòu)成的網(wǎng)狀信息傳遞的協(xié)調(diào)性、準確性和及時性。這種網(wǎng)狀信息協(xié)調(diào)機制建立成型與不斷完善在守護城市安全方面發(fā)揮了難以估量的巨大作用，是真功夫、真本事，沒有假以時日扎實細致的工作作風(fēng)不可能實現(xiàn)，喊口號式浮夸作風(fēng)是我們工作的大忌。

五是在占有全面準確信息條件下，不瞻前顧后、優(yōu)柔寡斷，大膽果斷決策是城市領(lǐng)導(dǎo)者必須具備的氣質(zhì)。