延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年高血壓腦出血患者治療依從性及預(yù)后的影響

杜愛紅　范玉瀅　鄭曉純　馬紅艷

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年高血壓腦出血患者治療依從性及預(yù)后的影響。 方法 選取2016年1月～2019年6月在本院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的102例青年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的總遵醫(yī)率、臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 研究組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，而巴氏指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)青年高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠促使其治療依從性得到顯著提高，預(yù)后情況得到明顯改善，利于臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;高血壓腦出血;青年患者;治療依從性;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0182-03

Effect of continuous nursing on treatment compliance and prognosis of young patients with hypertensive cerebral hemorrhage

DU Aihong ? FAN Yuying ? ZHENG Xiaochun ? MA Hongyan

Department of Neurosurgery， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangzhou ? 510510， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on treatment compliance and prognosis of young patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 102 young patients who underwent surgical treatment for hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as research objects and randomly divided to the study group and the control group. The control group was treated with conventional intervention， while the study group was treated with continuous nursing intervention on the basis of the conventional intervention. The total compliance rate， clinical nursing effect， complications and quality of life（QoL） scores of the two groups were compared. Results The total compliance rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the neurological function score of the study group was lower than that of the control group， while the Barthel Index score was higher than that of the control group（P<0.05）. The total incidence in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The QoL scores of the study group after intervention were all higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for young patients with hypertensive cerebral hemorrhage can significantly improve their treatment compliance and prognosis， which is conducive to clinical application and promotion.

[Key words] Continuous nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Young patients; Treatment compliance; Prognosis

高血壓腦出血患者的病情變化相對(duì)較快，后遺癥的發(fā)生率及致殘率均較高，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓腦出血患者逐漸向低齡化方向發(fā)展，對(duì)人們的身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。大多數(shù)高血壓腦出血患者存在不同程度的肢體功能障礙，尤其對(duì)于青年患者而言，負(fù)性不良情緒相對(duì)嚴(yán)重，從而對(duì)其治療期間的依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致使并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響其預(yù)后[2-3]。本研究顯示，在對(duì)青年高血壓腦出血患者進(jìn)行治療期間，采用延續(xù)性護(hù)理，能夠提升其治療依從性，從而促進(jìn)治療效果的提升[4]。本研究通過對(duì)青年高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理，進(jìn)而探討對(duì)其遵醫(yī)行為及預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月在我院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的102例青年患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組。研究組男29例，女22例，年齡22～44歲，平均（33.1±2.3）歲，其中小腦出血11例，腦干出血8例，基底節(jié)出血32例。對(duì)照男30例，女21例，年齡24～44歲，平均（33.4±2.1）歲，其中小腦出血13例，腦干出血9例，基底節(jié)出血29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床診斷符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡均大于20歲且小于45歲;（3）所有人員臨床資料均完整;（4）均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者;（2）患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙無法配合本研究者;（3）合并免疫性以及感染類疾病者;（4）中途退出者;（5）存在部分臨床資料缺失者。所有患者均知情并同意本研究，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，如常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，飲食、用藥及出院指導(dǎo)等，并將運(yùn)動(dòng)期間的注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，若有不適應(yīng)立即就醫(yī)。

1.2.2 研究組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）首先由具有多年神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立專項(xiàng)護(hù)理小組，依據(jù)患者的具體情況，制訂合理性、針對(duì)性的護(hù)理方案，病房的康復(fù)技師對(duì)于神經(jīng)功能缺損的患者針對(duì)性地制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，床旁進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意應(yīng)按照循序漸進(jìn)的方式，避免患者出現(xiàn)二次損傷。（2）健康宣教，針對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)保持生活、作息規(guī)律，促使患者治療的依從性得到顯著提升。（3）術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防，對(duì)于血腫清除、血腫區(qū)的鉆孔引流及肺部感染等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并采取積極有效的預(yù)防措施，若患者有異常情況出現(xiàn)以便進(jìn)行及時(shí)救治。（4）在患者出院之前詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式及家庭住址，并建立相應(yīng)的護(hù)理熱線，以便對(duì)患者的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，此外通過建立微信群等方式，便于與患者之間交流，護(hù)理人員可通過微信群對(duì)其進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，提升患者的治療意識(shí)，并能夠形成生活規(guī)律。此外，也在群內(nèi)針對(duì)患者疑問進(jìn)行解答，方便、快捷，同時(shí)也能夠使具有同樣疑問的患者得到解答，提升工作效率。（5）日常生活能力訓(xùn)練，通過對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo)，促使患者的日常生活能力得到顯著提升，確?；颊咴诔鲈汉竽軌蜉^好的進(jìn)行日常生活，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，促使其臨床癥狀得到有效改善，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。（6）在患者出院后進(jìn)行微信回訪，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行仔細(xì)了解，并針對(duì)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的不規(guī)范動(dòng)作給予有效糾正，同時(shí)可以給予準(zhǔn)確示范，此外，可依據(jù)患者具體的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的適當(dāng)調(diào)整，并叮囑患者家屬予以監(jiān)督及督促。干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行有效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)囑行為 ?主要判定標(biāo)準(zhǔn)：完全遵醫(yī)：能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;基本遵醫(yī)：部分治療方案能夠按照醫(yī)囑執(zhí)行;不遵醫(yī)：存在中斷治療或者大多情況未按照醫(yī)囑執(zhí)行[5]?？傋襻t(yī)率=完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 評(píng)估并比較兩組的護(hù)理效果 ?分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的情況進(jìn)行有效評(píng)估，其評(píng)分越高這說明患者神經(jīng)功能缺損的情況相對(duì)嚴(yán)重;利用巴斯德指數(shù)分?jǐn)?shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包含穿衣方式、大小便、用廁、食等10項(xiàng)基本內(nèi)容，巴氏指數(shù)的評(píng)分越高則說明患者的日常生活能力相對(duì)較好[6-7]。

1.3.3 觀察記錄兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 ?主要為肺部感染、血糖管理以及電解質(zhì)紊亂等的出現(xiàn)狀況。

1.3.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 ?分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月依據(jù)36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行有效評(píng)估，主要包含社會(huì)、軀體角色及認(rèn)知功能，各項(xiàng)得分均為0～100分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量水平相對(duì)較高[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)囑率比較

研究組的總遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理效果比較

研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，而巴氏指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

在神經(jīng)外科中，高血壓腦出血是較為常見的急危重癥疾病，患者發(fā)病急，且病情變化迅速，極易導(dǎo)致并發(fā)癥情況出現(xiàn)，病死率及致殘率均相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全，同時(shí)增加其家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提升以及人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，致使高血壓性腦出血患者逐漸呈年輕化發(fā)展，分析其原因可能與工作壓力大;長(zhǎng)期高熱、高脂飲食以及過度吸煙、飲酒等情況導(dǎo)致[9-10]。在青年高血壓患者中，持續(xù)性的血壓升高能夠促使腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化及玻璃樣改變，進(jìn)而導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤的形成，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)極易導(dǎo)致破裂出血[11]。因此，對(duì)青年高血壓患者在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，有效的生活及飲食等干預(yù)能夠促進(jìn)其治療效果的顯著提升。

延續(xù)性護(hù)理主要是一種由醫(yī)院延伸至家庭的一種新型護(hù)理干預(yù)方案，通過對(duì)高血壓腦出血患者采用針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)并進(jìn)行有效監(jiān)督，能夠促使其遵醫(yī)囑行為得到顯著改善，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的顯著提升[12-13]。本研究顯示：研究組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)青年高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理，能夠促使其遵醫(yī)囑行為得到顯著提高，治療依從性的顯著提升，能夠促使其取得較好的治療效果，利于改善患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)：研究組各項(xiàng)生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），表明采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠促使青年高血壓腦出血患者的生活能力得到顯著提升，且并發(fā)癥情況較少，對(duì)其預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。此外，研究組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明通過對(duì)青年高血壓腦出血患者采用延續(xù)護(hù)理，有助于其生活質(zhì)量水平的顯著提升。本研究中，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，促使其能夠?qū)膊≈R(shí)進(jìn)行詳細(xì)了解，此外詳細(xì)記錄并核對(duì)患者的聯(lián)系方式及家庭住址，并建立相應(yīng)的微信群，患者在遇到疑難問題時(shí)，能夠通過電話或者微信等方式得到詳細(xì)的解答[14-15]。護(hù)理人員也能夠?qū)颊叩目祻?fù)信息進(jìn)行準(zhǔn)確了解，同時(shí)依據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到較好康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)青年高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠促使其遵醫(yī)囑行為得到顯著提高，預(yù)后情況得到明顯改善，利于臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-05-18）