直管留置針臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

杜玲　羅愛香

[摘要] 目的 研究直管留置針臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的使用方法及效果。方法 選擇2017年4月～2018年4月在我院出生且需要進行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒88例，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用傳統(tǒng)臍靜脈注射的方法，觀察組采用直管留置針臍靜脈置管的方法。比較兩組新生兒的一次穿刺成功率、新生兒發(fā)生的并發(fā)癥情況以及家長的滿意度情況。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率為95.45%，高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長總滿意率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在新生兒窒息的復(fù)蘇治療中，采取直管留置針臍靜脈置管的方法，較傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢，能提高一次穿刺成功率，同時減少并發(fā)癥，得到了患兒家長的滿意認可，治療效果和安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 直管留置針;臍靜脈;置管;新生兒窒息;復(fù)蘇

[中圖分類號] R720.597 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0071-03

Application of straight-tube indwelling needle umbilical vein catheterization in neonatal resuscitation

DU Ling ? LUO Aixiang

Department of Obstetrics，Ganzhou Maternal and Child Care Service Centre in Jiangxi Province，Ganzhou ? 341000，China

[Abstract] Objective To study the method and effect of straight-tube indwelling needle umbilical vein catheterization in neonatal resuscitation. Methods Eighty-eight neonates born in the hospital from April 2017 to April 2018 who needed umbilical vein asphyxia resuscitation were randomly divided into the control group and the observation group，with 44 cases in each group. The control group used traditional umbilical vein injection method，and the observation group used straight tube indwelling needle umbilical vein catheterization method. The success rate of one puncture， the complication of newborns and the satisfaction of parents were compared between the two groups. Results The success rate of one puncture in the observation group was 95.45%，which was higher than 68.18% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.55%， which was lower than that of the control group（27.27%）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was 95.45%，which was higher than 72.73% in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the resuscitation treatment of neonates with asphyxia，the straight tube indwelling needle umbilical vein catheterization method has advantages over the traditional method， which can improve the success rate of one puncture and reduce complications at the same time，which has been satisfied and recognized by the parents of the children. The therapeutic effect and safety are higher.

[Key words] Straight tube indwelling needle; Umbilical vein; Catheterization; Neonatal asphyxia; Resuscitation

隨著我國二胎政策的全面開放，新生兒出生率大大增加，高危新生兒出生率也隨之增長，而社會對于高危新生兒也抱有更高的期望值[1]。新生兒出生窒息是威脅新生兒及產(chǎn)婦健康安全的重要因素，在新生兒窒息的治療上，采取臍靜脈給藥是最為快速有效的治療方法。但是，傳統(tǒng)的臍靜脈給藥方法主要是使用注射器通過華通氏膠外部直接進行穿刺，這種方法往往難以保證理想的穿刺成功率，同時固定保留難度也較大。為了提高高危新生兒的搶救效果，必須快速到位對新生兒窒息進行復(fù)蘇。因此，需要研究和應(yīng)用一種更加有效的穿刺和置管方法，盡快建立靜脈通路完成給藥。本研究選擇2017年4月～2018年4月在我院出生且需要進行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒88例，研究直管留置針臍靜脈置管的使用方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2018年4月在我院出生且需要進行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒88例，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男24例，女20例，體重為（3.06±1.44）kg，Apgar評分為（1.84±0.36）分;觀察組男24例，女20例，體重為（3.12±1.38）kg，Apgar評分為（1.92±0.28）分。兩組新生兒的性別、體重、Apgar評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：新生兒出生1 min Apgar評分7分以下，3分及以上為輕度窒息，3分以下為重度窒息。1 min評分正常，5 min評分7分以下為輕度窒息，5 min評分5分以下為重度窒息。

納入標準：符合新生兒窒息診斷標準，家長對本研究知情同意，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：合并其他嚴重先天性疾病，家長不同意參與研究，由于自身原因無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用傳統(tǒng)臍靜脈注射的方法，使用止血鉗，在距離臍輪15 cm的位置將臍帶鉗夾住，使用2～5 mL的注射器，根據(jù)用藥劑量抽取相應(yīng)藥物，將臍帶捋直，在距離臍輪10 cm的位置，使用注射器針頭，以15°～30°的進針角度直接穿刺，看到回血后緩慢推注藥液。注射完藥液后沿著臍輪方向輕捋臍帶，使藥液能夠充分進入新生兒體內(nèi)。完成后拔針，在距離穿刺點0.5 cm的位置，使用止血鉗將臍帶鉗夾住[2]。

1.2.2 觀察組 ?采用直管留置針臍靜脈置管的方法，使用器械為林華（I-A）型18G直管留置針[蘇州林華醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2011第3150620號]臍靜脈置管，準備好相應(yīng)的直管留置針，將留置針的固定栓、針芯分別取下，在距離臍輪上5～10 cm的位置，使用止血鉗將臍帶膠質(zhì)部分鉗夾起，使臍靜脈暴露。右手持直管留置針，在靜脈相應(yīng)位置直接插入，留置針部分針座進入臍靜脈后，使用止血鉗鉗夾住并固定。然后用注射器抽回血，保證留置針針管完全進入臍靜脈，將藥物緩慢推入[3]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組新生兒的一次穿刺成功率、新生兒發(fā)生的并發(fā)癥情況（感染、脫出、藥液外滲、注藥不暢），比較兩組家長的滿意度情況。一次穿刺成功判定標準：一針見血，未出現(xiàn)局部腫脹和藥液外滲情況，注藥通暢。滿意度評價標準：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為95.45%，高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組家長滿意度情況比較

觀察組家長總滿意率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒窒息的復(fù)蘇治療，需要盡快完成所有操作，其中最為重要的就是臍靜脈通路的建立，確保藥物順利進入新生兒體內(nèi)[4]。產(chǎn)房內(nèi)新生兒復(fù)蘇的操作中常用方法是臍靜脈穿刺。相比于新生兒其他血管，臍靜脈管徑較大，且可以直接連通右心房[5]。因此通過臍靜脈注入藥物，能夠使藥物快速準確的進入新生兒體內(nèi)，及時發(fā)揮藥效，保證新生兒窒息的搶救成功。在新生兒臍帶上一般有2條動脈和1條靜脈，外面包裹華通氏膠。新生兒出生斷臍之后，能夠在橫斷面4～8點的位置看到2條臍動脈，形狀為圓形，白色較細，且壁厚孔小[6]。在橫斷面的12點位置可看到1條臍靜脈，形狀為扁形，藍色，壁薄腔大。傳統(tǒng)的方法主要是使用金屬頭皮針，在臍靜脈直接進行穿刺，但由于新生兒窒息后，一般需要先完成呼吸道清理和正常呼吸循環(huán)的建立，而此時胎兒端臍帶血管中的血液已經(jīng)向新生兒體內(nèi)流入，因而臍帶血管發(fā)生塌陷，難以辨認血管位置[7]。另外傳統(tǒng)靜脈注射方法使用的注射器針頭鋒利堅硬，很容易將新生兒血管刺破，進而導(dǎo)致注射失敗。而且，在反復(fù)進行穿刺的過程中，還會增加新生兒損傷，引起感染等并發(fā)癥，因而治療效果和安全性均有所不足[8]。

相比之下，采用直管留置針臍靜脈置管的方法，能夠有效解決傳統(tǒng)臍靜脈注射中的很多問題，能夠快速安全的完成穿刺，不容易將臍靜脈刺破，同時固定比較容易，能夠形成持續(xù)穩(wěn)定的臍靜脈通路，保證搶救藥物的順利使用[9]。同時，該方法價格便宜、取材方便、能夠重復(fù)用藥等，也有著顯著的優(yōu)勢。利用該方法進行治療，能夠使新生兒窒息復(fù)蘇的搶救速度、效率均得到提升，同時減少窒息新生兒的近期和遠期并發(fā)癥，在治療效果和安全性上均有很大的改善，臨床應(yīng)用價值較高[10]。應(yīng)用直管留置針臍靜脈置管方法，可以在直視的條件下，在靜脈管腔內(nèi)置入導(dǎo)管，操作比較簡單容易，對于臨床穿刺經(jīng)驗沒有太高的要求[11]。同時，直管留置針臍靜脈置管的導(dǎo)管周圍相對比較平滑，不容易對新生兒血管壁造成損傷，同時還具備韌性高、抗拉力大等優(yōu)勢，具有清晰的刻度，能夠按照所需要的長度準確插入，且不容易扭曲折斷。穿刺后將導(dǎo)管與臍帶使用3M透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫[12]。

隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的不斷發(fā)展，為了更好地滿足家屬要求，為患兒快速建立靜脈通路，對于提高新生兒復(fù)蘇成功率有著直接的影響。不過，新生兒周圍靜脈穿刺往往具有較大的難度，因此，可采取直管留置針臍靜脈置管的方式，為患兒快速建立有效的靜脈通路，是目前新生兒復(fù)蘇搶救中的首選方案。該方法與傳統(tǒng)的周圍靜脈穿刺方法相比，操作難度會有所下降，對于治療成功率的提升也有較大的作用。近年來，直管留置針臍靜脈置管在很多醫(yī)院的新生兒復(fù)蘇中均得到了廣泛的應(yīng)用，與常規(guī)穿刺方法相比，具有很多明顯的優(yōu)勢。不過，在臍靜脈置管中，可能會引起肝壞死、肝臟實質(zhì)損傷、腸穿孔、心律不齊等并發(fā)癥，嚴重時還有可能會引起陰囊水腫的情況，導(dǎo)致患兒的搶救效果及安全性受到影響。另外，臍靜脈置管對于操作技術(shù)有著較大的要求，醫(yī)護人員在臨床操作中，必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)與考核，確保對穿刺置管技巧熟練掌握。在操作中嚴格把握插入長度、穿刺技巧等，控制操作中的力度，保證插管過程緩慢順利。置管過程中，如果遇到阻力，不能強行暴力插入，而是應(yīng)嘗試改變進入方向，確保能夠順利插入。置管結(jié)束后，需要采取X線片定位，確認置管位置正確，避免發(fā)生移位等情況。如果置管深度不足，可能導(dǎo)致患兒輸液過程中液體不暢及外滲現(xiàn)象，對治療效果造成影響。在臨床操作中要不斷強化和提升操作技術(shù)，進而保證新生兒復(fù)蘇的療效及安全。

本研究結(jié)果顯示，對照組采用傳統(tǒng)臍靜脈注射的方法，觀察組采用直管留置針臍靜脈置管的方法，觀察組一次穿刺成功率為95.45%，高于對照組的68.18%;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的27.27%;觀察組家長總滿意率為95.45%，高于對照組家長的72.73%。具體而言，新生兒采用直管留置針臍靜脈置管的方法建立靜脈通路，大大提升一次穿刺成功率，同時顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在提高治療效果的同時，也保證了新生兒治療的安全性。這種方法具有較高的穩(wěn)定性和較高的準確度，操作時間較短，可以提高新生兒的急救速度，保證搶救成功，降低新生兒窒息所引起的致殘或致死的情況，對于新生兒生存質(zhì)量的提升有重要的意義[13]。隨著新生兒疾病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，直管留置針臍靜脈置管的方法更為成熟，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，該方法簡單易行，對新生兒的救治非常及時，能為新生兒窒息搶救爭取更多的時間[14]。另外對于需要轉(zhuǎn)入新生兒科治療的患兒，也可適當延長置管保留時間，為靜脈給藥提供通路，減少了反復(fù)穿刺對新生兒造成的痛苦和損傷[15]。

綜上所述，對于窒息新生兒的復(fù)蘇治療，采取直管留置針臍靜脈置管的方法，較傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢，能提高一次穿刺成功率，同時減少并發(fā)癥，治療效果和安全性更高。

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（收稿日期：2019-09-12）