精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐學(xué)慶 王清萍 胡小霞

摘 要 目的：探討精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為臨床干預(yù)妊娠期糖尿病提供參考依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，收集46例妊娠期糖尿病患者臨床資料，將采用門冬胰島素治療的20例患者納入A組，將采用精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素治療的26例患者納入B組。比較兩組治療前、分娩前血糖水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：分娩前，B組FPG、2hPG、HbAlc、臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈S/D、RI水平和不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者采用精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素治療效果較好，可有效改善其血流動(dòng)力學(xué)，降低其血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病 精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理 門冬胰島素 血糖 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R459.3； R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0046-03

Effects of precision nutrition management combined with insulin aspart on blood glucose and hemodynamics in pregnant diabetes patients

XU Xueqing， WANG Qingping， HU Xiaoxia

（Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Poyang County， Jiangxi Shangrao 333199， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of precise nutrition management combined with insulin aspart on blood glucose and hemodynamics in pregnancy patients with diabetes and to provide reference for clinical intervention of diabetes during pregnancy. Methods： The clinical data from forty-six patients with diabetes during pregnancy were collected by retrospective analysis and they were divided into group A （20 cases， treated with insulin aspart） and group B （26 cases， treated with precise nutrition management combined with insulin aspart）. The levels of blood glucose， hemodynamics and adverse pregnancy outcomes were compared before and after delivery. Results： Before delivery， the levels of FPG， 2hPG， HbAlc， umbilical artery， renal artery S/D， RI and the overall incidence of adverse pregnancy outcomes were significantly lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： Precise nutrition management combined with insulin aspart can improve the hemodynamics， decrease the blood glucose level and change the outcome of pregnancy in diabetes patients.

KEy WORDS gestational diabetes mellitus； precise nutrition management； insulin aspart； blood glucose； hemodynamics

妊娠期糖尿病是女性妊娠期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因母體糖代謝異常所致，導(dǎo)致機(jī)體糖耐量異常，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫等母嬰不良妊娠情況[1]。臨床研究表明，早期進(jìn)行治療，降低機(jī)體血糖水平可有效改善分娩結(jié)局，避免不良事件發(fā)生[2]。門冬胰島素是糖尿病治療常用藥物，可顯著改善機(jī)體血糖水平，維持血糖穩(wěn)定，但單純藥物治療對(duì)妊娠期患者存在一定局限性，故臨床需采取適當(dāng)非藥物形式治療，以增強(qiáng)其體質(zhì)，改變母嬰結(jié)局[3]。鑒于此，本研究探討精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，收集2017年2月—2020年2月我院收治的46例妊娠期糖尿病患者臨床資料，根據(jù)患者意愿，將采用門冬胰島素治療的20例患者納入A組，將采用精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素治療的26例患者納入B組。A組：年齡24～38歲，平均（31.14±4.87）歲；孕周23～30周，平均（26.63±2.17）周；孕次1～3次，平均（2.11±0.63）次；體質(zhì)指數(shù)（body mass index， BMI）為21.8～26.9 kg/m2，平均（24.35±1.24）kg/m2；文化程度：大專及以上11例，高中5例，初中及以下4例。B組：年齡25～36歲，平均（30.96±4.63）歲；孕周24～30周，平均（27.25±2.08）周；孕次1～4次，平均（2.15±0.65）次；BMI為21.3～26.8 kg/m2，平均（24.18±1.31）kg/m2；文化程度：大專及以上15例，高中6例，初中及以下5例。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；③翻閱相關(guān)資料均經(jīng)患者同意，且其自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，認(rèn)知不清；②合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；③重要臟器功能異常；④合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組

采用門冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司]治療：初始劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），1次/d，于每日晚餐前進(jìn)行皮下注射，根據(jù)血糖水平對(duì)藥物進(jìn)行增減，最高劑量為2 IU，持續(xù)治療至患者分娩。

1.3.2 B組

在A組基礎(chǔ)上，給予精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理：①對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康宣教，并詳細(xì)了解其身體狀況、飲食習(xí)慣及生活方式，檢測(cè)患者血糖水平，針對(duì)其血糖水平制定營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃；②科學(xué)分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例：按20%蛋白質(zhì)、55%碳水化合物、25%脂肪的營(yíng)養(yǎng)攝入比例進(jìn)餐，以少食多餐為就餐原則，可于早餐后給予早加餐，中餐后給予午加餐；食物以低糖為主，就餐順序以湯、菜、肉、主食進(jìn)行飲食控制；③指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)方法，以便其自行監(jiān)測(cè)血糖；運(yùn)用食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)模型向其講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并告知其注意事項(xiàng)，以便其根據(jù)自身情況調(diào)整飲食；④定期檢查患者身體情況及胎兒情況，詳細(xì)告知其家屬，消除患者顧慮，增強(qiáng)其治療信心；建立營(yíng)養(yǎng)咨詢中心，為患者及家屬解決管理過(guò)程中所遇到的問(wèn)題；⑤出院前，叮囑患者及家屬糖尿病相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期監(jiān)測(cè)血糖水平，預(yù)防血糖升高；調(diào)控飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體內(nèi)糖分利用率；若出現(xiàn)血糖持高不下情況，應(yīng)立即回院咨詢就診，避免疾病進(jìn)展，引發(fā)2型糖尿病。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖水平：于治療前、分娩前取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial plasma glucose， 2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行測(cè)定；②血流動(dòng)力學(xué)：于治療前、分娩前采用彩色多普勒超聲儀對(duì)兩組腎動(dòng)脈、臍動(dòng)脈收縮最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（resistance index， RI）進(jìn)行測(cè)定；③不良妊娠結(jié)局：比較兩組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒低血糖、胎兒窘迫等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組治療前2hPG、HbAlc、FPG水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組分娩前FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

兩組治療前臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈S/D、RI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組分娩前臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈S/D、RI水平均較治療前低，且B組較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良妊娠結(jié)局

B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

妊娠期糖尿病主要指于女性妊娠期發(fā)生的糖代謝異常現(xiàn)象，且在妊娠前機(jī)體糖代謝正常。既往臨床數(shù)據(jù)顯示，女性在妊娠期間，體內(nèi)對(duì)糖的需求會(huì)增強(qiáng)，若胰島素出現(xiàn)異常分泌現(xiàn)象，極易發(fā)生糖代謝紊亂，從而引發(fā)糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與遺傳、肥胖、不良妊娠史等因素有關(guān)，若不盡早采取措施，將會(huì)對(duì)母嬰生命健康帶來(lái)極大威脅[7]。將母體血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，可有效改變母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥，故臨床需盡早施以治療，穩(wěn)定血糖。

臨床研究指出，妊娠期糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血管損傷，而血管收縮異常會(huì)導(dǎo)致子宮、胎盤血流障礙，致使胎兒血氧缺乏，臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈S/D、RI水平異常升高，故降低其水平對(duì)改善胎兒宮內(nèi)狀況具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，B組FPG、2hPG、HbAlc、臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈S/D、RI水平均和不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均顯著低于A組，可見(jiàn)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素治療效果較好，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，降低其血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。分析其原因在于，門冬胰島素中含有天門冬氨酸，其對(duì)肝糖原釋放葡萄糖具有抑制作用，從而提高機(jī)體對(duì)胰島素的吸收能力；同時(shí)其可減輕胰島b細(xì)胞損傷，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)分泌、代謝恢復(fù)正常；另一方面，門冬胰島素與天然胰島素相似度極高，注入體內(nèi)后，可被迅速吸收，從而發(fā)揮作用，有效降低血糖水平[9]。精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理可使患者保持科學(xué)、合理的飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，維持妊娠所需營(yíng)養(yǎng)，從而有效控制糖分?jǐn)z入，改善機(jī)體血糖水平；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，可提高其疾病健康知識(shí)水平，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)自我護(hù)理，同時(shí)可在一定程度上改善其負(fù)性情緒，減少心理情緒波動(dòng)；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，定期查看胎兒情況，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，控制血糖，減少血糖波動(dòng)；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖分的吸收，使其在合理范圍內(nèi)增長(zhǎng)體重，從而有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，避免低血糖的發(fā)生，進(jìn)而改變母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合門冬胰島素治療效果較好，可有效改善其血流動(dòng)力學(xué)，降低其血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

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