如何做好老年白內(nèi)障預(yù)防與治療

李金剛 克木巴提·夏依扎提

（新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 新疆·伊犁 835000）

白內(nèi)障是老年眼科疾病的主要病癥之一，其致盲性在世界上居于首位。在我國因老年白內(nèi)障而導(dǎo)致失明的人占所有后天失明原因的一半，年齡越大發(fā)病幾率也就越大，在老齡化日趨嚴(yán)重的當(dāng)下，很多的老人都因?yàn)榘變?nèi)障而失明了。其實(shí)白內(nèi)障雖然危害大，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)不算是疑難雜癥了，科學(xué)的進(jìn)行預(yù)防和積極的治療能夠有效的避免和緩解發(fā)病及持續(xù)惡化。做好老年白內(nèi)障的預(yù)防與治療工作不僅是對(duì)老人的關(guān)懷，也是對(duì)自己的未來負(fù)責(zé)。

1 老年白內(nèi)障誘因及其病癥

眼內(nèi)的晶狀體老化導(dǎo)致混濁從而阻礙外界光線的進(jìn)入這就是常見的老年白內(nèi)障。老年白內(nèi)障最開始發(fā)生病變約在40歲以上階段，它會(huì)隨著人體代謝的緩慢而呈上升趨勢(shì)。誘發(fā)老年白內(nèi)的原因很多，根據(jù)多年的臨床研究總結(jié)，常見的誘因有以下幾種：

（1）遺傳性白內(nèi)障，如果家族內(nèi)有白內(nèi)障的患者，那么很多人自出生起就注定了到了一定年齡就會(huì)發(fā)生晶狀體病變。

（2）長(zhǎng)期的陽光和紫外線照射，太陽光對(duì)白內(nèi)障的形成具有很強(qiáng)的作用。長(zhǎng)時(shí)間的紫外線照射會(huì)使內(nèi)含的磷離子同老年人眼中日趨老化的晶狀體內(nèi)含有的鈣離子結(jié)合起來，形成另外一種化學(xué)元素磷酸鈣，它的溶解性非常低，這樣就會(huì)使晶狀體變得硬化和鈣化。如果沒有紫外線的照射的話晶狀體的這種狀況是可以自然的氧化還原的，但若在這種情況下依然保持著與紫外線的直接接觸，那么晶狀體的蛋白質(zhì)就會(huì)逐漸變性，白內(nèi)障也就就此形成了。

（3）缺少必要的營養(yǎng)元素，醫(yī)學(xué)工作者以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)過長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的形成與缺乏一些維生素及微量元素相關(guān)，常見的有鈣、磷、維生素E等等的缺失。

（4）高溫工作及脫水，年齡大的老人如果在高溫下工作很容易發(fā)生白內(nèi)障，而脫水則會(huì)導(dǎo)致各個(gè)器官的代謝出現(xiàn)混亂，脆弱的晶狀體最易受到異常物質(zhì)的入侵或者變異，從而形成白內(nèi)障。

（5）內(nèi)分泌失調(diào)，患有糖尿病或者甲狀腺功能減退的病人，會(huì)比健康的老人發(fā)生白內(nèi)障的幾率高很多，其白內(nèi)障的發(fā)展速度也更快。

（6）氧氣稀薄，如果老年人生活的環(huán)境氧氣稀薄，就會(huì)促使晶狀體內(nèi)的微量元素鉀和維生素C減少，對(duì)應(yīng)的鈉和鈣增多，乳酸在這樣的作用下增長(zhǎng)起來，直接形成白內(nèi)障。

白內(nèi)障的病癥最直接的表現(xiàn)就是視力下降，根據(jù)可視物的模糊程度可以將其分為四個(gè)發(fā)展階段：

第一個(gè)階段被稱為初發(fā)期，這一時(shí)期晶狀體混濁狀態(tài)較輕，其赤道部周圍的皮質(zhì)是一種放射形狀的乳白色楔狀混濁，赤道部是它的基底，尖的一端指向瞳孔中心，而將在混濁條紋之間的皮質(zhì)還是通透明亮的。白內(nèi)障的初發(fā)期發(fā)展緩慢，少則幾個(gè)月，多達(dá)幾年時(shí)間，有些人也會(huì)就此停滯不再惡化。

第二個(gè)階段是未成熟期，它承接著第一個(gè)階段，楔狀混濁面積越來越大，影響到了瞳孔區(qū)。晶狀體從整體上看被乳白色的混濁所包裹，細(xì)看之下其分布是不均的，放射狀的條紋還可以清晰地顯示出來，晶狀體因皮質(zhì)層增加的水分而膨脹，前房也隨之變淺，這個(gè)時(shí)期產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼的幾率較大，不過虹膜投影依然存在。

第三個(gè)階段為成熟期，這時(shí)的晶狀體其皮質(zhì)已經(jīng)混濁不清，乳白色全面彌漫開來，膨脹也消失了，前房不再變淺，虹膜投影已經(jīng)看不到了。

第四個(gè)階段為過熟期，此時(shí)觀整個(gè)晶狀體為統(tǒng)一的白色混濁，放射狀的條紋全部不見了，皮質(zhì)上的蛋白質(zhì)不斷變性，內(nèi)在的纖維結(jié)構(gòu)遭到全面破壞。

白內(nèi)障的四個(gè)發(fā)展階段因個(gè)人體質(zhì)及后續(xù)治療而呈現(xiàn)不同的發(fā)展速度，從初發(fā)期到成熟期的過程為五到十年不等。

2 老年白內(nèi)障的預(yù)防

預(yù)防老年白內(nèi)障最好的方法就是在飲食上多加注意，多吃有益于眼睛健康的食品，盡量避免引發(fā)白內(nèi)障的各種情況發(fā)生。

首先是要多吃深綠色的蔬菜，因?yàn)樯罹G色蔬菜多含有抗氧化劑，能夠減少陽光與紫外線照射下對(duì)眼睛晶狀體的損害。尤其含有葉黃素與玉米黃質(zhì)兩種物質(zhì)，它們?yōu)楹}卜素中的一種，抗氧化劑作用較強(qiáng)，將已經(jīng)進(jìn)入到眼睛內(nèi)部的有害光線吸收掉，對(duì)眼睛老化和視力衰退都有很好的防護(hù)作用。根據(jù)科學(xué)研究顯示葉黃素與玉米黃質(zhì)可以降低紫外線對(duì)晶狀體損害的百分之五十到六十，其能達(dá)到的抗氧化效果兩倍于維生素E。富含有這兩種物質(zhì)的蔬菜有菠菜、芥藍(lán)、青椒、羽衣甘藍(lán)、綠色花椰菜等等深綠色的蔬菜，因此不僅是老年人，各個(gè)年齡階段的人都要多吃，這是保護(hù)眼睛的絕佳途徑。

另外一種深綠色蔬菜就是含維生素C較多的蔬菜，因?yàn)榫S生素C也是一種抗氧化劑，它可以有效的保護(hù)晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)及其他的元素，對(duì)于能夠加強(qiáng)微血管力量的膠原也有很大的幫助，使視網(wǎng)膜擁有足夠的營養(yǎng)來應(yīng)對(duì)紫外線照射帶來的損傷。臨床實(shí)驗(yàn)表明，維生素C大量存在于健康的眼睛晶狀體之中，而患有白內(nèi)障的眼睛其中晶狀體里面的維生素C含量明顯偏低。維生素C多含在新鮮的蔬菜和水果之中，特別是在深綠色蔬菜中就更加豐富，如蓋菜、蘭花、蘿卜纓、芥菜、菜花等等。

可見深綠色蔬菜對(duì)眼睛的保護(hù)是很強(qiáng)的，白內(nèi)障患者更要在平時(shí)的膳食里多加攝取。對(duì)于處于初級(jí)階段的白內(nèi)障患者而言，除了注意多吃深綠色的蔬菜之外，還要多吃一些含有葉紅素的水果，也能夠預(yù)防和減緩白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展。國外研究數(shù)據(jù)指出那些血液里面葉紅素偏少的人發(fā)生白內(nèi)障的幾率要比含量多的高出五至六倍。葉紅素含量較多的水果一般都是一些表面是橙色、紅色的水果，如西紅柿、南瓜、桃子等等。定量的服用維生素C和E可以預(yù)防白內(nèi)障，也可以有效的控制住病情，使它穩(wěn)定在初期階段，這個(gè)量有關(guān)專家給出的是每天維生素C為三百到六百毫克，維生素E為四百毫克左右。當(dāng)然藥物服用還要建立在確定白內(nèi)障發(fā)病的情況下，主要是有遺傳基因的老年人自55歲左右開始即可。不確定的情況下還是建議通過食物的攝取為主，多食用含有這兩種維生素的蔬菜和水果。

其次是相比于對(duì)白內(nèi)障具有防護(hù)和治療效果的食物，有些食物則對(duì)白內(nèi)障的發(fā)病有促進(jìn)作用，因此要避免食用。一是含油量較大的食物，還有那些人造的黃油、脂肪等，它們會(huì)使氧化反應(yīng)進(jìn)程更快，患上白內(nèi)障的幾率大大增加；二是具有豐富的乳糖制品，以牛奶為例，牛奶中的乳糖在乳酸酶的作用下會(huì)自動(dòng)分解成半乳糖，而半乳糖不利于人體的代謝能力。同時(shí)半乳糖也會(huì)阻礙人體對(duì)奶制品里面維生素 B2的吸收與利用，這些物質(zhì)會(huì)沒有被有效的吸收和利用后就堆積在晶狀體上，使蛋白質(zhì)發(fā)生變性的可能性大大增加，晶狀體的透明程度受到影響，從而產(chǎn)生白內(nèi)障或者促使病情惡化，這些食物有全脂奶粉、奶油、冰淇淋等等；三是不要飲酒，因?yàn)榫瓶梢陨鷿?，還可以將痰融化導(dǎo)致上火，使晶狀體的混濁度更強(qiáng)，視力也越來越模糊。

最后是在白內(nèi)障預(yù)防中有一些事項(xiàng)需要多注意：

（1）不要在強(qiáng)烈的紫外線照射下活動(dòng)，眼睛每多照一個(gè)小時(shí)的太陽就會(huì)增加，一年內(nèi)白內(nèi)障患病的機(jī)率為百分之十，長(zhǎng)期從事陽光照射下的工作人員得白內(nèi)障的概率三倍于普通人。因此當(dāng)陽光比較強(qiáng)烈時(shí)最好佩戴防御紫外線照射的太陽鏡。

（2）減少身體內(nèi)鹽的攝入量，注意及時(shí)補(bǔ)充水分，前文提到過脫水后人體的代謝功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，晶狀體內(nèi)在異常化學(xué)物質(zhì)的影響下會(huì)出現(xiàn)損壞，從而引起白內(nèi)障。

（3）對(duì)高熱量的食物攝入要適量，高熱量的食物容易引起肥胖，而過度肥胖的人內(nèi)體會(huì)產(chǎn)生不利于心臟的C—反應(yīng)蛋白，它會(huì)使白內(nèi)障的發(fā)病率增高，那些體重超標(biāo)的人白內(nèi)障患病率較之正常體重的人要高約百分之三十。

（4）及時(shí)補(bǔ)充維生素，調(diào)查顯示維生素C在眼睛里面的含量要高出血液中約30倍。而老年人眼內(nèi)的維生素含量呈逐年下降的趨勢(shì)，如若得不到及時(shí)的補(bǔ)充很容易導(dǎo)致晶狀體發(fā)生變性，形成白內(nèi)障。

3 老年白內(nèi)障的治療

當(dāng)白內(nèi)障確診之后首先就是保持良好的心態(tài)，早期白內(nèi)障只要治療及時(shí)加上良好的保養(yǎng)，可以有效的控制住病情的發(fā)展，不影響日常的視力。切忌對(duì)白內(nèi)障初期階段因?yàn)闆]有對(duì)視力有太大影響而不注意眼睛的養(yǎng)護(hù)，那樣會(huì)加速病情的惡化，最后不得不進(jìn)行手術(shù)。老年白內(nèi)障患者的眼睛養(yǎng)護(hù)首先要調(diào)整生活中的狀態(tài)，保持情緒的穩(wěn)定，規(guī)律的飲食及起居，鍛煉與休息相結(jié)合；人步入老年各項(xiàng)器官的自我調(diào)節(jié)能力都比較薄弱，眼睛內(nèi)的晶狀體也不例外，所以要避免長(zhǎng)時(shí)間的看書、寫字或者看電視等耗費(fèi)眼睛的活動(dòng)，在光線不好的情況下盡量避免多用眼睛。用眼到一定時(shí)間可以選擇閉上眼睛休息或者到戶外眺望一下遠(yuǎn)方；多吃新鮮的水果和蔬菜，還有含有豐富的維生素C、E的食品，不吸煙不喝酒。

白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主，根據(jù)病人的具體情況也可采用比較保守的藥物治療，癥狀較輕的可以用食療。

（1）手術(shù)治療中最為流行的就是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，這一技術(shù)在上世紀(jì)九十年代初期就已經(jīng)被我國引進(jìn)和推廣了，是現(xiàn)在比較常見的顯微手術(shù)之一。手術(shù)過程為在眼角膜或者鞏膜處做一個(gè)小切口，然后將超乳探頭伸進(jìn)去搗碎已經(jīng)混濁的晶狀體及皮質(zhì)，直到它們變成乳糜狀態(tài)，用抽吸灌注系統(tǒng)將其吸出來，做這項(xiàng)操作時(shí)要保證前房一直充盈，最后把人工的晶體植進(jìn)眼內(nèi)，手術(shù)完成。這種手術(shù)相比于其它白內(nèi)障手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，切口只有3毫米，不需要縫針，對(duì)眼部的其它組織傷害小；手術(shù)僅需10分鐘左右，省去住院的麻煩；麻醉范圍小，且手術(shù)后也沒有疼痛；見效快，手術(shù)一天過后即可恢復(fù)視力。部分患者在做完超聲乳化術(shù)一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，遇到這種情況不用緊張，只要做一個(gè)非常簡(jiǎn)單的“YAG激光后囊截開術(shù)”即可恢復(fù)過來并且再也不會(huì)復(fù)發(fā)了。

進(jìn)行超聲乳化術(shù)之前老年白內(nèi)障患者要將自己的血糖、血壓控制好，減少咳嗽，1至2周前禁止服用阿司匹林。手術(shù)后按照醫(yī)生的囑托按操作，一定要堅(jiān)持復(fù)查。人工晶體的安裝要比白內(nèi)障手術(shù)后佩戴對(duì)應(yīng)的眼鏡更為安全和有效，且受用終生。近年來人工晶體的發(fā)展與白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展同步，如可折疊、非球面、多焦點(diǎn)及可調(diào)節(jié)等人工晶體，白內(nèi)障患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況來選擇。

對(duì)于白內(nèi)障的手術(shù)治療人類自兩千多年前就開始探索了，最早的如針撥術(shù)，十八世紀(jì)的囊外摘除術(shù)，十九世紀(jì)的囊內(nèi)摘除術(shù)，二十世紀(jì)八十年代再次使用囊外摘除手術(shù)，相比于十八世紀(jì)它增加了兩項(xiàng)內(nèi)容即顯微手術(shù)技術(shù)與閉合注吸系統(tǒng)，并在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行前房的維持，引入粘彈性物質(zhì)。這些手術(shù)反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡，力求提高白內(nèi)障手術(shù)的效果及減少病人的痛苦。

（2）對(duì)于早期的白內(nèi)障患者來說可以采用藥物治療，另外有些病人因?yàn)橛衅渌膊〔贿m合手術(shù)也可以采用這樣的療法。藥物治療主要有全身和局部?jī)煞N用藥類型。全身用藥主要是對(duì)維生素C、E和B族維生素的應(yīng)用，它們可以增加眼睛晶狀體的營養(yǎng)、促進(jìn)其代謝。維生素C和E含有豐富的抗氧化劑，可以清除晶狀體內(nèi)部的游離基和阻礙其對(duì)眼內(nèi)脂膜的傷害。B族維生素對(duì)生物的氧化有很重要的作用，特別是B2可以增強(qiáng)谷胱甘肽還原酶的活性。總之維生素類的藥物對(duì)白內(nèi)障的治療效果是顯而易見的，若再配合著碘劑和眼生素等藥物使用則效果更佳。局部用藥顧名思義就是只針對(duì)眼睛的滴眼液，常見的還原劑卡他林、對(duì)抗晶體醌形成的白內(nèi)停、維持晶體透明的法可利睛，最新有比較有效的藥物有視明露及卡林—U。一些中藥如礙眼明、麝珠明目液等對(duì)白內(nèi)障的治療也具有一定的效果。

（3）食物治療在前文中已經(jīng)做了比較詳盡的闡述，這里不再贅述。

總之，老年人在面對(duì)白內(nèi)障時(shí)既不要有太大的心理壓力，也不能放松警惕，只要定期檢查，及早做好防護(hù)和治療是不會(huì)走到失明那一步的。