新型冠狀病毒感染臨床分型的探討

馮歡歡，李立艷，李玉柱，李蕾，王志忠，田國(guó)祥，劉杰，魏萬(wàn)林，孟慶義

2019年底湖北省武漢市開(kāi)始暴發(fā)新型冠狀病毒感染，疫情來(lái)勢(shì)迅猛，短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延至全國(guó)，目前多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已發(fā)生新型冠狀病毒流行，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年1月20日將其納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1-3]。全國(guó)各地也相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的防控措施，各級(jí)醫(yī)療單位是防控管理的重中之重，其中對(duì)新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行臨床分型，實(shí)行分級(jí)救治，對(duì)疫情防控和臨床救治具有重要指導(dǎo)意義。

但目前臨床上所用的“新型冠狀病毒感染”臨床特征總的命名，一直和“2019冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）”，“新型冠狀病毒肺炎（n o v e l c o r o n a v i r u s pneumonia，NCP）”等名稱并用[4]；其目前通用的，各類《診治方案》推薦的臨床五個(gè)亞型分類法[5]，“無(wú)癥狀感染者、輕型、肺炎普通型、重型和危重型”，對(duì)新型冠狀病毒感染疫情控制的指導(dǎo)意義是毋庸置疑的，但該分型不能完全覆蓋新型冠狀病毒感染的臨床特征全貌，有些患者無(wú)法歸入其分類（如未進(jìn)行檢測(cè)的隱匿性感染者等），且有些用詞欠準(zhǔn)確（輕型患者病情未必輕，合并基礎(chǔ)疾病時(shí)也會(huì)很重）。

據(jù)此，本著回歸學(xué)術(shù)和指導(dǎo)臨床的原則，借鑒2003年作者曾提出的SARS感染分型系統(tǒng)[6，7]，建議“新型冠狀病毒感染”分為隱匿型（已診斷、未診斷兩個(gè)亞型）、頓挫型、輕癥肺炎型、重癥肺炎型、危重癥肺炎型五個(gè)類型；或隱匿型（已診斷、未診斷兩個(gè)亞型）、頓挫型、肺炎型（輕癥、重癥、危重癥三個(gè)亞型）三大類型。其中，輕癥肺炎型、重癥肺炎型和危重癥肺炎型三個(gè)類型，分別對(duì)應(yīng)目前通用分類的“普通型”、“重型”和“危重型”。本文報(bào)道5例來(lái)自湖北地區(qū)并收治到地方定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離和治療的典型新型冠狀病毒感染病例，同時(shí)就新型冠狀病毒感染的臨床分型系統(tǒng)進(jìn)行探討。

1 典型病例

病例1：女，29歲，來(lái)自湖北省；例行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，行咽拭子檢查顯示新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)行集中隔離。查體：T：36.5℃，P：74 次/min，R：22 次/min，BP：121/81 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心肺腹部查體均無(wú)明顯異常；血?dú)夥治?，血常?guī)、血生化均無(wú)明顯異常。先后行胸片及胸部CT檢查，也未見(jiàn)異常。再次于另一醫(yī)學(xué)中心復(fù)查咽拭子和肛拭子，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)仍呈陽(yáng)性。給予中藥治療，10 d后復(fù)查咽拭子和肛拭子病毒核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，居家隔離?？紤]為新型冠狀病毒感染，無(wú)癥狀感染者，相當(dāng)于新分型的“隱匿型感染，已診斷亞型”。

病例2：女，50歲，來(lái)自湖北省；因發(fā)熱伴咳嗽、咳痰4 d，就診于某院，查血常規(guī)示：白細(xì)胞8.04×109/L，中性粒細(xì)胞84.7%，淋巴細(xì)胞9.30%，血小板254×109/L；胸部CT示雙肺炎癥，病毒性肺炎可能；考慮疑似新型冠狀病毒肺炎，給予抗感染，止咳化痰，抗病毒等處理。多次復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陰性?；颊呓?jīng)治療仍有發(fā)熱，復(fù)查胸部CT示雙肺炎癥性改變，病灶較前明顯擴(kuò)大，雙側(cè)少量胸腔積液。為進(jìn)一步診治，以肺部炎癥，新型冠狀病毒肺炎待排，轉(zhuǎn)院治療。既往有反流性食管炎，十二指腸潰瘍史約1月。查體：T：38.6℃，P：132 次/min，R：20 次/min，BP：144/84 mmHg。患者合并呼吸衰竭、循環(huán)功能不全、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、毛細(xì)血管滲漏綜合征、膿毒癥性凝血病等多種病理狀態(tài)，給予持續(xù)性床旁血濾，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣等處理后，行肺部CT檢查，顯示“大白肺”樣雙肺彌漫性炎癥改變。繼續(xù)給予支氣管鏡灌洗，鏡下發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)大量高粘拉絲痰，肺泡灌洗則連續(xù)灌洗出多量“菜葉”，擬診為重度吸入性肺炎，高致病菌性肺炎克雷白菌感染。根據(jù)患者雙眼視物模糊，發(fā)病前嗆咳等病史，懷疑為視神經(jīng)脊髓炎，給予血漿置換。經(jīng)積極支氣管鏡灌洗和抗感染等治療后，病情趨于穩(wěn)定，復(fù)查胸部CT顯示雙肺炎癥吸收迅速，腦脊髓核磁共振顯示中腦和延髓區(qū)域低密度灶，明確診斷為視神經(jīng)脊髓炎譜系病-極后區(qū)綜合征，積極處理后迅速康復(fù)。期間多次復(fù)查支氣管灌洗物新型冠狀病毒核酸均為陰性，但血液中新型冠狀病毒特異性抗體IgG多次陽(yáng)性，IgM陰性。故考慮肺部“菜地樣”“大白肺”改變，系誤吸所致；既往的新型冠狀病毒感染（已產(chǎn)生中和抗體）誘發(fā)免疫異常，導(dǎo)致自身免疫性疾病-視神經(jīng)脊髓炎譜系病的發(fā)生；最終診斷為新型冠狀病毒感染，無(wú)癥狀感染者，相當(dāng)于新分型的“隱匿型感染，已診斷亞型”；視神經(jīng)脊髓炎譜系病-極后區(qū)綜合征，吸入性肺損傷。

病例3：男性，20歲，來(lái)自湖北省；干咳5 d余。自述5 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，伴輕度發(fā)熱，體溫最高37.9℃，持續(xù)約1 d后自動(dòng)退熱；無(wú)氣促發(fā)紺，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)；自起病以來(lái)，神志清，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次咽拭子病毒核酸檢測(cè)均陰性，兩次胸部CT及三大常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常，住院期間未予以藥物治療；來(lái)診前1 d復(fù)查咽拭子病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。既往史：來(lái)自疫區(qū)，密切接觸親屬中2人診斷為新冠病毒感染。查體：T：36.0℃，P：91 次/min，R：20 次/min，BP：94/59 mmHg。體檢無(wú)特殊。輔助檢查：血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治龅染?；胸部CT未見(jiàn)明顯異常，復(fù)查咽拭子病毒核酸檢測(cè)仍為陽(yáng)性。予以干擾素霧化抗病毒，胸腺法新、脾氨肽凍干粉提高免疫力等對(duì)癥治療，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)乏力、咽痛，觀察2周后新型冠狀病毒核酸檢測(cè)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為連續(xù)兩次陰性，出院后繼續(xù)隔離觀察。最終診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎-輕型，相當(dāng)于新分型的“頓挫型感染”。

病例4：男性，13歲，來(lái)自湖北省。發(fā)熱2 d就診。自述2 d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)咽痛流涕，無(wú)胸悶氣促等癥狀，自行口服感冒靈顆粒后，次日體溫正常。既往史：來(lái)自疫區(qū)，之后居家隔離未外出；有青霉素過(guò)敏史。查體：T：36.3℃，P：101 次/min，R：20 次/min，BP：148/93 mmHg，神志清，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，因穿防護(hù)服無(wú)法行心肺聽(tīng)診。腹平軟，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.04×109/L，中性粒細(xì)胞48.20%，淋巴細(xì)胞41.10%，血小板296×109/L，血紅蛋白123.0 g/L；超敏C反應(yīng)蛋白＜0.5 mg/L，其余未見(jiàn)明顯異常。降鈣素原0.136 ng/ml；血生化：葡萄糖5.13 mmol/L，鉀4.30 mmol/L，鈉143 mmol/L，氯104 mmol/L，鈣2.66 mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶142 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶93 U/L，尿素氮3.0 mmol/L，肌酐46.6 μmol/L，三酰甘油2.52 mmol/L，肌酸激酶103 U/L，肌酸激酶同工酶-MB 5 U/L，乳酸脫氫酶290 U/L。EB病毒抗體陰性，巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性，巨細(xì)胞病毒抗體IgM陰性。胸部X線未見(jiàn)明顯異常；胸部CT平掃提示雙肺近脊柱區(qū)域，散在的、近胸膜下的磨玻璃樣炎性病變；咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。予以復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合還原型谷胱甘肽加強(qiáng)護(hù)肝，洛匹那韋利托那韋片，干擾素霧化抗病毒，胸腺肽等提高免疫等對(duì)癥支持治療。1周后復(fù)查胸部CT肺炎消失，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)連續(xù)復(fù)查由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為連續(xù)兩次陰性，出院后繼續(xù)隔離觀察。最后診斷為新型冠狀病毒感染肺炎-普通型，相當(dāng)于新分型的“新型冠狀病毒感染-輕癥肺炎型”。

病例5：男，60歲，來(lái)自湖北省。因“咳嗽咳痰10 d、加重1周”來(lái)診?；颊咦栽V咳嗽，咳白痰，痰液不易咳出，反復(fù)咳嗽后有胸痛感，稍感氣促，活動(dòng)后明顯，曾自服“阿莫西林、連花清瘟顆?！保Y狀似有所好轉(zhuǎn)，1周前上述癥狀加重來(lái)診。既往有高血壓病和冠心病史10余年，發(fā)病前與確診新型冠狀病毒肺炎病例有密切接觸史。查體：T：36.7℃，P：123 次/min，R：32 次/min，BP：111/80 mmHg；血常規(guī)：白細(xì)胞9.64×109/L，中性粒細(xì)胞68.30%，淋巴細(xì)胞11.30%；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶39.81 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶112.60 U/L，乳酸脫氫酶 871 U/L，α-羥丁酸脫氫酶 574U/L，磷酸肌酸激酶1777 U/L，白蛋白25.30 g/L，肌鈣蛋白I 0.14 ng/ml，腦鈉肽840.00 pg/ml，血漿D二聚體54 082.00 ng/ml。血?dú)夥治觯篜H 7.440，PCO234.9 mmHg，PO263.5 mmHg，乳酸2.57 mmol/L；降鈣素原1.42 ng/ml，腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，床邊心臟彩超：左心功能EF54%，左房室腔擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣輕度反流。胸部CT平掃顯示，雙肺散在磨玻璃影；咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；初步診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎-重型；相當(dāng)于新分型的“新型冠狀病毒感染-重癥肺炎型”。治療上予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（BIPAP模式，氧濃度60%，PEEP 5 mmHg），血氧飽和度維持在93%～96%間，呼吸頻率在25～35 次/min間，血壓110～144/70～88 mmHg，脈搏波動(dòng)在90～120 次/min，美羅培南、萬(wàn)古霉素、阿奇霉素聯(lián)合抗感染，甲基強(qiáng)的松抗炎、奧司他韋抗病毒、依諾肝素抗凝、免疫球蛋白提高免疫力、還原型谷胱甘肽護(hù)肝、氨溴索化痰止咳，以及補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。但療效欠佳，患者病情繼續(xù)進(jìn)展，精神變差，伴有咳嗽咳痰，偶有咳血絲痰，伴氣促，胸悶，面色潮紅，食欲差；轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣等治療；最終診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎-危重型，I型呼吸衰竭，高血壓病，冠心病；后隨訪搶救未成功，最終死亡。

2 討論

新型冠狀病毒屬于β冠狀病毒屬中的一種。所謂冠狀病毒屬于網(wǎng)巢病毒目，是一種有包膜（或囊膜）的正鏈線性RNA病毒，也是一種最大的RNA病毒；通常所說(shuō)的冠狀病毒是冠狀病毒科的兩個(gè)亞科之一，該亞科包括甲、乙、丙、?。é?，β，γ和δ）四個(gè)屬，冠狀病毒可以感染鳥(niǎo)類（γ和δ 屬）和哺乳動(dòng)物（α和β屬），可引起呼吸道和消化道疾病[8]。目前感染人類的冠狀病毒有七種：HCoV-229E，HCoVIC43，HCoV-NL63，HCoV-HKU1，SARS-CoV，MERS-CoV，SARS-CoV-2；其中HCoV-229E，HCoV-IC43， HCoV-NL63和HCoV-HKU1可以上呼吸道感染，是輕型自限性普通感冒的病原之一，約占其5%～35%，可在新生兒、老年人和慢性病患者中發(fā)展成肺炎。SARS-CoV病毒和MERS-CoV病毒分別是流行于2001-2003年的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS），和2012-2014年中東呼吸綜合征（MERS）的病原體，SARSCoV-2病毒是2019年12月從武漢開(kāi)始的冠狀病毒流行的病原體[8-10]。

2.1 命名緣起據(jù)此，WHO最近廢除過(guò)去的臨時(shí)名稱“2019-新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）”，將重新命名為“2019冠狀病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）”；而國(guó)際病毒分類委員會(huì)也近乎同時(shí)宣布為SARS-CoV-2病毒 ，從此有了SARSCoV-2病毒感染的新稱謂[4]。但由于容易勾起人們對(duì)“SARS”的不良回憶，及“COVID-19”中文讀法繞口等因素，這些西方命名法一直未被國(guó)人及醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者所接受。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)則在疫情開(kāi)始時(shí)，從國(guó)人文化傳統(tǒng)和漢語(yǔ)習(xí)慣出發(fā)，將其命名為“新型冠狀病毒感染的肺炎”，后又改為“新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）；可應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，“新型冠狀病毒肺炎”的命名，未能包括一些沒(méi)有肺炎的患者，故多數(shù)學(xué)者建議遵循“病原體-感染”的通用命名原則，回歸“新型冠狀病毒感染（novel coronavirus infection，NCI）”的中文原始命名，“新型冠狀病毒肺炎”只為“新型冠狀病毒感染”的一個(gè)臨床亞類[4，11-14]。也就是說(shuō)，新型冠狀病毒感染的內(nèi)涵，包含所有病毒感染的臨床情況，是其臨床分型的基礎(chǔ)。

最近專家在文章中使用 “新型冠狀病毒感染疾病”[5]，加上“疾病”二個(gè)字，是沿用WHO“2019冠狀病毒病”的內(nèi)涵，但這不符合中文習(xí)慣，如通常所說(shuō)的是“病毒感染”，很少說(shuō)“病毒感染疾病”，即使在寫(xiě)作文體中，也會(huì)寫(xiě)成“病毒感染性疾病”或“病毒感染類疾病”；其他微生物的相關(guān)描述，也是用“微生物感染”，“微生物感染性疾病”，很少用“微生物感染疾病”。還有器官特指的，用的也是“肺部感染，肺部感染性疾病”，“胸腔感染，胸腔感染性疾病”，“結(jié)核感染，結(jié)核感染性疾病”等類似表達(dá)。其次，“病毒感染”是一個(gè)客觀描述的，類似“綜合征”的開(kāi)放概念；而“疾病”是個(gè)主觀的，有完整理論體系的封閉概念，在尚未完全認(rèn)識(shí)“新型冠狀病毒”真面目前，用“病毒感染”更為恰當(dāng)。故“新型冠狀病毒感染”這個(gè)診斷名詞，足以表達(dá)其臨床特征內(nèi)涵。

2.1.1 傳統(tǒng)分型存在的問(wèn)題目前多個(gè)版本“診治方案”采用的傳統(tǒng)臨床分型，主要分為輕型、普通型、重型、危重型四個(gè)類型及一個(gè)特殊類別“無(wú)癥狀感染者”[3-5]，后者是指無(wú)臨床癥狀，呼吸道標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。通用分型診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有癥狀無(wú)肺炎的是輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)，呼吸道標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。②有肺炎但病情不重的是普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)但受累面積不大。③有肺炎但病情比較重的是重型：符合下列任何一條：a：呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min；b：靜息狀態(tài)下，指氧飽和度＜93%；c：動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度（Fi02） ＜300 mmHg。高海拔（海拔超過(guò)1000 m）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)Pa02/Fi02進(jìn)行校正：Pa02/Fi02×[當(dāng)?shù)仄骄髿鈮海╩mHg）/760]；d：24～48 h內(nèi)影像學(xué)病灶明顯進(jìn)展＞50%。④有肺炎但病情危重的是危重型：符合以下情況之一者：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療[5]。

由于疾病的臨床譜是個(gè)連續(xù)過(guò)程，目前通用的臨床分型主要根據(jù)有無(wú)肺炎和病情輕重兩個(gè)維度，分為輕型，肺炎普通型、重型、和危重型四個(gè)類型。后來(lái)，由于臨床出現(xiàn)一些無(wú)任何癥狀，但病原體核酸檢測(cè)或特異性抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者[15]，又列出特殊類別“無(wú)癥狀感染者”，后者與輕型，肺炎普通型、重型和危重型進(jìn)行并列。

其次，“輕型”診斷名詞的應(yīng)用，存在缺陷。從字面上，“輕型”和肺炎“普通型”在字面上不易區(qū)分；按病情輕重劃分，“輕型”、肺炎“普通型”、“重型”和“危重型”，“輕、重、危重“間加一個(gè)“普通”，顯得不和諧；再者該分型系統(tǒng)的一個(gè)重要內(nèi)涵是“有無(wú)肺炎”，“輕型”的表述法，未能得到充分體現(xiàn)該類患者沒(méi)有肺炎的重要臨床特征；另外，“輕型“的患者未必病情“輕”，易誤導(dǎo)患者和醫(yī)生。

傳統(tǒng)分型遺漏了一大類“無(wú)癥狀”患者[16-19]。目前分類中“無(wú)癥狀感染者”的內(nèi)涵是經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、或特異性抗體檢測(cè)等確診方法，確認(rèn)為新型冠狀病毒感染，但無(wú)癥狀者。實(shí)際上是大量存在的，未行新型冠狀病毒感染確診檢查，不知道“自己已感染”，實(shí)際上已感染的群體，即尚未進(jìn)行新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)，實(shí)際此類人群已被感染。

2.2.2 新分型系統(tǒng)的提出新臨床分型系統(tǒng)是借鑒于2003年應(yīng)對(duì)SARS的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)兼顧了肺炎和病情輕重兩個(gè)診斷維度，提出將“新型冠狀病毒感染”分為隱匿型（已診斷、未診斷兩個(gè)亞型）、頓挫型、輕癥肺炎型、重癥肺炎型、危重癥肺炎型五個(gè)類型；或隱匿型（已診斷、未診斷兩個(gè)亞型）、頓挫型、肺炎型（輕癥、重癥、危重癥三個(gè)亞型）三大類型。其中，輕癥肺炎型、重癥肺炎型和危重癥肺炎型三個(gè)類型，分別對(duì)應(yīng)目前通用分類的“普通型”、“重型”和“危重型”。

其中隱匿型的提出，是源于有一種病毒感染的臨床分類法，根據(jù)感染是否有癥狀，病毒感染可分為顯性感染和隱型感染兩大類；所以新型冠狀病毒感染中，表現(xiàn)為無(wú)癥狀、隱形感染的患者，被歸為隱匿型，符合病毒感染的臨床基本特征。

將通用分型中的“輕型”，改為“頓挫型”，指有發(fā)熱或呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)，但胸部CT等檢查，未發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)者，也就是說(shuō)，病毒感染沒(méi)有“發(fā)起來(lái)”，病程呈“頓挫”樣經(jīng)過(guò)，呈自限性過(guò)程。該診斷剔除了病情輕重的內(nèi)涵，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“起病后快速恢復(fù)的自限性疾病過(guò)程”和“沒(méi)有肺炎”兩個(gè)臨床顯著特征，貼近臨床。

既往在軍團(tuán)菌感染的疾病譜中，就分為四類：①無(wú)癥狀血清變化；②自限性無(wú)肺炎的流感樣病態(tài)，有時(shí)叫做龐提阿克熱；③軍團(tuán)菌感染最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的肺炎類型；④局限性，罕見(jiàn)的軟組織感染。其中的第二類軍團(tuán)菌感染患者的疾病過(guò)程和新型冠狀病毒感染的頓挫型相對(duì)應(yīng)，自限性，無(wú)肺炎，流感樣癥狀，為其主要特征，而不是“病情輕”。其次，受龐提阿克熱的啟發(fā)，新型冠狀病毒感染的一過(guò)性發(fā)熱，后者在臨床上十分常見(jiàn)；2003年SARS患者也有同樣的發(fā)熱過(guò)程，同樣可以予以類似龐提阿克熱的特殊冠名。

還有學(xué)者指出新分型的“頓挫型”易和微生物學(xué)中病毒“頓挫感染”相混淆；“頓挫感染”（abortive infection）的定義指病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞，若細(xì)胞缺乏病毒增殖所需要的酶、能量及必要成分，則病毒不能合成本身成分；或雖能合成部分或全部成分，但不能裝配和釋放出有感染性的病毒顆粒，這樣的病毒感染被稱之為頓挫感染。實(shí)際上，這是病毒感染一個(gè)典型的“流產(chǎn)”過(guò)程，稱之為“流產(chǎn)感染”更為準(zhǔn)確，英文的翻譯也是“流產(chǎn)”的意思；且新型冠狀病毒感染臨床“頓挫型”是指疾病經(jīng)過(guò)和細(xì)胞層面的“頓挫感染”有顯著區(qū)別。當(dāng)然，如將來(lái)有更好表述該疾病過(guò)程的中文用詞，可取而代之。

3 新分型系統(tǒng)的特點(diǎn)

3.1 將顯性感染和隱性感染進(jìn)行明確區(qū)分強(qiáng)調(diào)隱性感染在疫情防控中的重要性，不可忽視存在傳染可能性的人群。

3.2 對(duì)顯性感染中，將肺炎和非肺炎患者明確區(qū)分對(duì)肺炎患者進(jìn)行輕、重、危重的劃分，對(duì)指導(dǎo)臨床搶救和預(yù)后分類均有指導(dǎo)意義。

3.3 采用新型冠狀病毒感染“隱匿型”，涵蓋“無(wú)癥狀感染者”隱匿型的概念，指沒(méi)有臨床癥狀的新型冠狀病毒感染者，無(wú)論是否被檢出。因?yàn)榘Y狀是人的主觀感受，目前通用分型的“無(wú)癥狀感染者”的內(nèi)涵是確認(rèn)新型冠狀病毒感染，但無(wú)癥狀。實(shí)際在臨床上是大量存在的，不知道自己實(shí)際上已感染新型冠狀病毒的群體，故采用“隱匿型”更能反映此類患者全貌。當(dāng)然，如對(duì)此類進(jìn)行新型冠狀病毒感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如呈陽(yáng)性結(jié)果，可判為“已診斷的無(wú)癥狀感染者”。故目前通用分型的“無(wú)癥狀感染者“的內(nèi)涵應(yīng)是隱匿性感染者的診斷后狀態(tài)，應(yīng)歸為新型冠狀病毒感染隱匿型的一個(gè)亞類。

3.4 未診斷隱匿型感染概念的重要意義在新分類法中，對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的新型冠狀病毒感染者，被稱為隱匿型；并進(jìn)一步分為已診斷和未診斷兩大類。已診斷的隱匿型患者由于“浮出水面”，其治療和控制早有相應(yīng)的規(guī)范和文件。但是未診斷的隱匿型患者則“潛在水下”，其是否存在傳染性尚未明確，涉及多少人群不清楚（據(jù)SARS期間的初步經(jīng)驗(yàn)，可能接觸SARS的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)存在隱匿性感染，提示人群數(shù)量巨大），感染后的發(fā)展走向和長(zhǎng)期致病性也是未知，故在新型冠狀病毒感染的防控中，未診斷的隱匿型感染是下一步亟需解決的重要問(wèn)題。

3.5 全覆蓋病毒感染的臨床譜依據(jù)事物是連續(xù)的哲學(xué)原理；將新型冠狀病毒感染分為隱匿型（已診斷、未診斷兩個(gè)亞型）、頓挫型、輕癥肺炎型、重癥肺炎型、危重癥肺炎型五個(gè)類型，可涵蓋新型冠狀病毒感染的所有臨床表現(xiàn)譜，不會(huì)出現(xiàn)有些臨床患者或臨床狀況無(wú)法歸類的現(xiàn)象。

總之，新型冠狀病毒感染新的臨床分型，強(qiáng)調(diào)了顯性感染和隱形感染的區(qū)別，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分型不能覆蓋部分臨床患者的缺陷，兼顧臨床特征中病情輕重和有無(wú)肺炎兩個(gè)維度，提出了未診斷感染者的隱匿亞型，對(duì)未來(lái)新型冠狀病毒防控具有重要意義。