追尋醫(yī)學人文教育的生命力

文/尹 梅

醫(yī)學的主要目標有兩個：治愈和改善?！爸斡笔轻t(yī)和患共同追求的一個最佳狀態(tài)，即令病人的生存狀態(tài)基本恢復到原本的健康狀態(tài)，但大家都知道，這個治愈狀態(tài)并不是所有時間都會有。那么退而求其次，我們就會追求改善，“改善”是讓病人能夠恢復到比生病的狀態(tài)要好，比治愈的狀態(tài)還差點的一個中間狀態(tài)。

醫(yī)患關(guān)系的影響因素：首先探討一下醫(yī)患雙方。醫(yī)和患既有狹義的也有廣義的，狹義的醫(yī)和患是指病人和他的醫(yī)生；而廣義的醫(yī)和患，“醫(yī)”叫醫(yī)方、“患”叫患方，患方不但包括病人、病人的家屬，還包括他周圍的同事，所有關(guān)心他的人都屬于患方。而醫(yī)方不僅僅指醫(yī)療團隊，還有護理團隊和管理團隊。所以醫(yī)方和患方是代表了兩個方面的團隊，而我們在這里說的影響到醫(yī)患關(guān)系的主要因素，指的是狹義的醫(yī)患。

狹義的醫(yī)患關(guān)系，包含醫(yī)生的心態(tài)、醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)生的非專業(yè)技術(shù)三個核心要素。醫(yī)生的心態(tài)是怎樣影響醫(yī)患關(guān)系的呢？它通過醫(yī)生的積極心態(tài)影響到了醫(yī)和患。這種積極的心態(tài)會讓病人感受到自己的疾病是有治愈的可能，會對未來充滿希望。

什么樣的醫(yī)生叫好醫(yī)生：當病人離開醫(yī)生診室的時候，他會覺得自己的病情在減輕，其實減輕的是什么——心里的那部分疾病。

病人的疾病，既包括“身”也包括“心”?！吧怼敝干眢w，“心”指心理，所以影響到醫(yī)患關(guān)系的因素里面，在心態(tài)當中就是以這樣的一種積極的因素來影響著病人的心理，讓病人感受到自己的疾病是怎樣的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

專業(yè)技術(shù)和非專業(yè)技術(shù)：我們常常說到的醫(yī)術(shù)，人們會認為它是醫(yī)學技術(shù)的簡稱，其實不是的，醫(yī)術(shù)既是專業(yè)技術(shù)，也是指非專業(yè)技術(shù)，叫醫(yī)學藝術(shù)。醫(yī)學藝術(shù)和專業(yè)技術(shù)，他們兩個是可以協(xié)同作戰(zhàn)的，也就是說互相影響，相當于人的兩條腿、飛機的兩個翅膀一樣。那么他們在這樣的過程當中，怎樣就影響到了病人呢？我們看到病人的信任，病人的理解，病人的配合，是怎樣和醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)生了有機的聯(lián)系。

一個病人來到醫(yī)院，他最大的目的是為了獲得治愈的機會，起碼是獲得改善的機會，目的是非常專一的。而醫(yī)學就是通過專業(yè)技術(shù)幫助到了病人，所以病人會非常開心地信任配合。但是發(fā)展到現(xiàn)在，我們大家都理解，并不是所有的病都能治愈，那么有一些病不能治愈的時候，非專業(yè)技術(shù)就可以幫助到病人。如果你的技術(shù)非常好，你的服務也好，服務對于技術(shù)而言叫錦上添花。如果你的專業(yè)技術(shù)能力不夠好，但是你的服務比較好，這個時候服務對技術(shù)而言叫雪中送炭。

也就是說當專業(yè)技術(shù)不能夠滿足條件的時候，非專業(yè)技術(shù)就可以發(fā)揮出更大的效應。什么是非專業(yè)技術(shù)能力，也就是軟實力。軟實力是什么？硬實力是什么？專業(yè)技術(shù)我們叫硬實力，非專業(yè)技術(shù)我們叫軟實力。在臨床很多同學會更重視硬實力，因為它是真真正正能幫助到病人的一個核心生產(chǎn)力，所以很多年輕的學生來到臨床，非常注意對自己專業(yè)知識的學習，他認為這是以后幫助病人的武器，但是對軟實力反而不是很重視，所以我們就會出現(xiàn)這樣的一種情況，叫單腿蹦。

硬實力和軟實力是一個學生的兩條腿，在行走的過程當中可以交替而行，硬實力達不到的時候，軟實力就可以幫助到他。但是我們很多的年輕學生變成了單腿蹦，因為自己的軟實力不夠強，所以只有靠硬實力去努力。在最初的時候好像問題不是很大，你可以靠著單腿蹦甚至可以走很久。但是當你靠這一條腿行走，一定會很容易出現(xiàn)疲倦的感覺，你就沒有兩條腿交互而行走得更快。大家就會明白軟實力的魅力就這樣地體現(xiàn)出來了。那么我們怎么能夠把軟實力真正做好，而且讓大家覺得它也和硬實力一樣是不可缺少的。

說到溝通能力，先給大家介紹一下什么叫溝通。溝通最早的時候，人們認為是在挖渠的兩邊交互而通的一個狀態(tài)，那么我們今天把它延伸為兩個人在交流過程當中達到了一致的一種狀態(tài)。但是很多的時候我們會看到了溝而不通，似乎溝了，但是沒有通，那么臨床就有了另外一個詞叫有效溝通。有效溝通是什么？在完成溝通的過程當中達到了最佳的一個境界。醫(yī)生和病人去溝通，但是沒有好的結(jié)局，我們說效果不好，這叫溝而不通。甚至有的時候我們會發(fā)現(xiàn)在溝通的過程當中出現(xiàn)了矛盾，出現(xiàn)了分歧，進而可能出現(xiàn)糾紛，這些都可能在臨床中出現(xiàn)。怎么樣能夠做到最好的有效溝通，是每一個醫(yī)生都希望的。而有效這兩個字怎么體現(xiàn)出來？有效更多地是一個彼此之間的感悟，很難絕對來說這就是有效，這就是無效，而是醫(yī)患在這個過程當中，經(jīng)過交流以后，大家感覺到了一種狀態(tài)，一種愉悅的狀態(tài)，一種解決了問題以后開心的狀態(tài)，這樣我們說溝通太好了，有效溝通。所以有效溝通一定是甲把他的想法告訴了乙被乙反饋以后告訴給甲這樣的一個過程，所以我們說有效溝通一定是有來有往形成一個閉環(huán)，達到一定的目的，這個過程叫有效溝通。

接著看一下溝通能力，軟實力包括哪些？首先我們看到的是溝通能力，溝通能力是醫(yī)生和病人之間的紐帶，這個紐帶是怎樣發(fā)揮作用的呢？常常有病人在說，醫(yī)生我們得好好溝通，醫(yī)生也經(jīng)常會說溝通很重要。為什么溝通很重要，如果有一天你去到了一個陌生的城市，在伸手不見五指的黑夜，你走的每一步都會很小心，因為你不知道前面是不是有水，前面是不是沼澤地，那么這個時候如果交給病人一個手電筒，他就可以看清楚前面的路，他就會走得很順暢。這個時候大家發(fā)現(xiàn)，其實我們所說的溝通能力是什么？我們交給了病人一個手電筒，讓他看清楚前頭的路，讓他可以走得更順暢的一個很重要的工具。

其次，合作關(guān)系，有兩個，第一醫(yī)患合作，第二醫(yī)療團隊合作。醫(yī)療團隊包括醫(yī)生和醫(yī)生、醫(yī)生和護士、護士和護士，那么醫(yī)療團隊的整個合作和醫(yī)患之間的合作是有機結(jié)合，互相作用。也就是說醫(yī)療團隊如果合作得好，一定會對醫(yī)患關(guān)系的合作起到積極的促進作用。

再看一下人文精神，它包括情懷，包括同理心，包括醫(yī)生和病人在交流過程當中所有完成的一切積極進步的因素。醫(yī)生給病人開的第一個處方是什么？是善良。那么大家就能夠知道所有的軟實力，他們協(xié)同作戰(zhàn)的目的就是為了能夠讓醫(yī)生和病人這樣的合作伙伴有最好的合作關(guān)系，有最好的交流，完成一個最和諧的治愈過程。

醫(yī)生能力的金字塔，它既包括我們在上學期間，也就是說在基礎學科所學的基本知識，也包括我們的規(guī)培和專培，更包括在臨床的表現(xiàn)。醫(yī)學是一個經(jīng)驗科學，那么在這個過程當中，我們學了書本的知識，還需要在規(guī)培和專培階段向臨床老師學在專業(yè)知識以外的一些知識，包括老師和病人溝通技巧，包括老師對病人說話時傳遞信息的一種心態(tài)。那么這些能力也都是學生在臨床跟隨老師實習和學習階段要慢慢積累的。他最后完成的是什么——在臨床一種更完美的表現(xiàn)。臨床能力是一種集合后的能力，它不是一個簡單的專業(yè)技術(shù)能力，而是把專業(yè)技術(shù)能力進行了提升以后，把它的修為共同完成以后的一種表現(xiàn)能力。

我們講到醫(yī)學的目的有兩個，第一是治愈，第二是改善。當看到改善的時候，我們知道這并不是達到了醫(yī)學的最佳狀態(tài)，而是在努力的狀態(tài)，這個時候我們就會發(fā)現(xiàn)關(guān)懷變得很重要，關(guān)懷也是一種治療，因為它傳遞的是一種積極的信號給病人。什么樣叫關(guān)懷？臨床工作中的每一個環(huán)節(jié)其實都融入了關(guān)懷。關(guān)懷包括4個方面，8個字“溝通、協(xié)助、尊重、教育”。首先我們看到溝通。溝通也就是在醫(yī)生和病人之間交流過程當中，傳遞了所有和疾病有關(guān)系的信息，以及和病人關(guān)系的非專業(yè)技術(shù)能力以外的一些信息，包括我們說到了病人關(guān)心的“我可能要花多少錢，這個病會不會再復發(fā)？”那么所有的這些信息都是在醫(yī)生和病人溝通的范疇之內(nèi)。

第二，協(xié)助意味著什么？醫(yī)和患是最重要的合作伙伴，他們共同面對的就是疾病，在合作的過程當中完成的目的是什么？能夠在治愈疾病的過程當中取得最好的收獲，協(xié)助并不是代替。很多的時候病人的一些決策，當他不懂的時候，會求援于醫(yī)生，醫(yī)生給予他的是講解、是幫助，但是最后的決策是病人來完成的，所以才會叫醫(yī)患命運共同體，醫(yī)患共同決策，也就是說醫(yī)和患他們是一對緊密的合作伙伴，那么病人所有的“不知道怎么做會更好”的一些想法，都會在醫(yī)生的幫助下把它完成，這個過程就叫協(xié)助。

第三，什么叫尊重？病人的權(quán)利。尊重病人有哪些權(quán)利？我們大家知道的知情同意權(quán)，也就是說他在有病治愈過程當中需要被尊重的那些權(quán)利，了解信息的權(quán)利，保守秘密的權(quán)利，這些權(quán)利都是病人在生病過程當中希望醫(yī)生能夠尊重的地方。

最后是教育，教育病人什么？沒有全民的健康，就沒有全面的小康。正是在這個過程當中，我們要完成的就是把教育的能力交還給病人。醫(yī)生管病人，管一段，醫(yī)生管病人的這一段，就是你生病的一段，但是病人管自己可以管一生，所以能夠讓自己有一個健康的身體是幸福的保障。在這個過程中，醫(yī)生把教育知識的能力交還給病人，這也是為什么現(xiàn)在很多醫(yī)院都在開展健康教育，這個過程非常重要。

2500年前，古希臘的醫(yī)學泰斗希波克拉底說，“了解你的病人，比了解他所患的疾病還重要”，我們今年給博士們開一門課，叫臨床思維與決策。什么叫臨床思維？醫(yī)學思維看到的是病，哲學思維看到的是人，醫(yī)學思維和哲學思維融合起來就是臨床思維，看到的就是病人。很多醫(yī)患矛盾，就是因為醫(yī)生過度關(guān)注了病，而忽視了人，所以希波克拉底說我們更需要關(guān)注病人，關(guān)注他的心理感受，關(guān)注他的需求，那么這個時候你做好了，對他的疾病治愈是非常有幫助的。

我們學校有一本書叫《做有人文情懷的醫(yī)者》，這本書是用10年的時間，學生在臨床去訪談了很多的醫(yī)護人員，用他們的筆記下了實習日記，他們看到了最和諧的醫(yī)患關(guān)系，他們看到了最好的醫(yī)生，他們也看到了最能夠關(guān)心病人的那些醫(yī)生是怎樣傳遞他的積極心態(tài)，是怎樣的把病人當親人一樣地完成了同理心。在這本書里，我們不僅僅寫下的是一個個的故事，更是寫下了一段又一段難忘的醫(yī)患關(guān)系。

一個人來到世界上，他最先見到的人常常是醫(yī)生，一個人離開這個世界，他最后見到的那個人也常常是醫(yī)生。醫(yī)和患就這樣在生和死的兩端聯(lián)系起來了。我們可能沒有機會做一個醫(yī)生，但一定會有可能做個病人，所以醫(yī)患關(guān)系是一個社會大話題。這個話題將會給我們每個人帶來一些思考，我們怎么去做，我們怎樣為和諧的醫(yī)患關(guān)系做一些積極的努力。

希望大家理解在醫(yī)患溝通當中有哪些是需要注意的地方，更希望大家能夠在理解關(guān)懷的基礎上去實踐，去觀察，帶著這樣的一些問題，回到我們的臨床崗位當中，慢慢的品味什么是最好的關(guān)懷。關(guān)懷也是一種治療，它可能就是醫(yī)學人文生命力一直追尋的目標。