一年援藏，一生藏緣既是責(zé)任，更是榮譽

文/申 樂

2015年，中組部醫(yī)療人才“組團式”援藏工作正式啟動，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科連續(xù)六年派出科室骨干赴西藏自治區(qū)人民醫(yī)院工作，在高寒缺氧、條件艱苦、基礎(chǔ)薄弱的特殊環(huán)境下，為了實現(xiàn)“大病不出藏”的目標傳承牽手、接續(xù)發(fā)力，不斷深入推進西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

醫(yī)療援藏 使命光榮

“你是一縷吉祥的陽光，照亮了喜馬拉雅；你是一朵七彩的祥云，映照在雅魯藏布”，這是2019年6月由援藏干部自發(fā)創(chuàng)作的《雪域天使》歌曲MV中的歌詞，也是援藏醫(yī)務(wù)工作者們在西藏老百姓心目中的真實寫照。伴隨著《雪域天使》悠揚的歌聲，我的思緒又一次被帶回到當(dāng)時援藏工作的場景，仿佛就在昨天，一幕一幕浮現(xiàn)腦海。

2015年7月，科室接到了醫(yī)院關(guān)于安排中青年骨干參加醫(yī)療人才“組團式”援藏工作的通知，得到了大家的積極響應(yīng)，我第一時間向黃宇光主任提出了申請。根據(jù)科室對援藏工作的整體布局和長遠考慮，科室安排我作為第三批援藏隊員進藏工作。我本人于2017年7月29日進藏開始第三批醫(yī)療人才“組團式”援藏工作，2018年8月8日結(jié)束援藏工作返回北京。

2016年5月，我跟隨黃主任及科室?guī)孜煌乱黄鹗状芜M藏，參加由第一批援藏隊員易杰教授組織的學(xué)術(shù)會議。這次進藏學(xué)術(shù)交流讓我最為感動的是易杰教授和其他第一批援藏醫(yī)療隊員們克服種種困難開展援藏工作的事跡。與以往援藏工作不同的是，醫(yī)療人才“組團式”援藏工作提出了一系列中長期目標，每一批援藏隊員需要在藏工作一年以上，并且要與接班的隊員壓茬交接，保證工作的延續(xù)性。在周末整整一天的學(xué)術(shù)會議之后，我們喘著粗氣，緩慢爬上一層層樓梯，來到了易杰教授和病理科鐘定榮教授的援藏專家公寓，印象最深的是他們床頭柜上降壓藥、鎮(zhèn)痛藥和催眠藥。在高原低壓缺氧情況下，頭痛、高血壓、失眠是家常便飯。兩位教授的床邊都擺著氧氣瓶，易杰教授笑著說道，“我們都是極低流量吸氧，因為換氧氣瓶太耗費氧氣了！”

從援藏專家公寓再來到麻醉科手術(shù)室，大家的第一感覺是“這就是協(xié)和麻醉科手術(shù)室的樣子！”在易杰教授和王惠珍護士長的努力下，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科參照協(xié)和管理模式，因地制宜，實現(xiàn)了手術(shù)申請信息化、藥品耗材管理統(tǒng)一化，易杰教授更是利用自己在氣道管理方面的專長，開展科室和全自治區(qū)的培訓(xùn)。

2017年7月17日，北京協(xié)和醫(yī)院舉行第三批援藏隊員歡送會，我在個人表態(tài)發(fā)言中說道，“援藏，既是責(zé)任，更是榮譽，作為第三批隊員我們需要提前準備，認真思考，如何更快更好地與當(dāng)?shù)赝?、群眾融為一體？如何進一步鞏固成果，通過精準幫扶，早日實現(xiàn)“組團式”援藏的最終目標？”事實上，每一位援藏隊員都在思考這兩個問題。第一批和第二批援藏總領(lǐng)隊韓丁院長多次提到，醫(yī)療人才“組團式”援藏就是要把以往的“輸血式”援藏轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸煅健痹?。因此，?dāng)我跟隨第三批和第四批援藏總領(lǐng)隊吳文銘院長一起抵達拉薩后，首先與第二批援藏的譚剛教授進行全面的壓茬交接，了解老百姓需要什么、同事們需要什么、科室需要什么、醫(yī)院需要什么。

在與譚剛教授交接期間，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科舉辦了科室歡送會，感謝譚剛教授和潘志英老師一年的辛勤付出。我原本以為這就是一頓全科同事的聚餐，但當(dāng)拉巴次仁主任宣布大家可以向援藏老師們表達謝意了之后，全科醫(yī)護人員默契的排成一條長隊，每個人都手捧潔白的哈達。大家把哈達獻給譚剛教授和潘志英老師的同時，緊緊地擁抱在一起，淚水交織著濃濃的而不舍，讓我深深為之動容，為之澎湃。

多科協(xié)作 攻堅克難

正式接手援藏工作后的第一個星期，兒科一名3歲男童因為反復(fù)便血需要行胃腸鏡檢查，我?guī)ьI(lǐng)全科同事按照協(xié)和麻醉早交班的模式一起討論，為“第一例”幼兒無痛胃腸鏡的麻醉制定了詳細的計劃。來自北醫(yī)三院消化內(nèi)科的李軍教授負責(zé)患兒的消化內(nèi)鏡檢查，檢查過程和麻醉過程都非常順利，患兒安全返回兒科病房繼續(xù)治療。這只是和李軍教授等援藏隊友和當(dāng)?shù)赝篮献鞯拈_始，記憶猶新的還有一名4歲小女孩，因為發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔巨大肺大泡由日喀則地區(qū)人民醫(yī)院轉(zhuǎn)過來準備接受手術(shù)。小女孩的胸片和CT插在觀片燈上，所有在場的醫(yī)護人員都驚呆了，巨大的肺大泡已經(jīng)將縱膈擠壓嚴重偏移，乍一看還以為是心臟轉(zhuǎn)位的患者。我把片子發(fā)到了“協(xié)和麻醉”微信群，協(xié)和的同事們也都驚呼罕見。印象中，當(dāng)天在骨科的手術(shù)間里，還有一位85歲的“嫫啦（老奶奶）”要做骨折手術(shù)，這也是我們早上交班集體討論過的股骨骨折患者，但她卻還合并了嚴重的COPD、心衰、肺部感染、腎功能不全等問題。令人欣慰的是，小女孩在支氣管封堵器的輔助下完成了單肺通氣開胸手術(shù)，嫫啦也在椎管內(nèi)麻醉下完成了骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，返回病房開始后續(xù)治療。

第一批援藏的易杰教授建立了中國醫(yī)師協(xié)會西藏自治區(qū)氣道培訓(xùn)基地，第二批援藏的譚剛教授建立了西藏自治區(qū)首個麻醉后恢復(fù)室（PACU）。通過第一批和第二批援藏隊員們的共同努力和不斷探索，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療水平得到顯著提升，越來越多的疑難危重患者選擇在西藏自治區(qū)內(nèi)看病就醫(yī)，醫(yī)療人才“組團式”援藏工作首先實現(xiàn)了老百姓需要什么，援藏工作就能解決什么的目標。我在援藏期間也與拉巴次仁主任、達娃吾珠副主任一起開設(shè)了西藏自治區(qū)首個規(guī)范化麻醉與疼痛門診，并申請籌建西藏自治區(qū)麻醉與手術(shù)室質(zhì)量控制中心。我們以2016、2018兩次三甲復(fù)審為契機，完善了科室的各項醫(yī)療工作制度，并以《北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科工作手冊》為藍本，結(jié)合具體情況編印了《西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科工作手冊》。2018年上半年，經(jīng)過多方努力和共同推進，慢性疼痛神經(jīng)阻滯治療和分娩鎮(zhèn)痛兩項技術(shù)正式開始實施，進一步造福高原百姓。

變“輸血”為“造血”

如何實現(xiàn)“造血式”援藏，如何讓這些制度能堅持下去，如何讓這些技術(shù)能持續(xù)開展下去，那就要從根本上解決人才培養(yǎng)的問題。李克強總理2018年7月在拉薩叮囑援藏醫(yī)療隊：既要當(dāng)好醫(yī)生，治病救人；又要當(dāng)好老師，帶好徒弟；來的時候是一支醫(yī)療隊，走的時候留下一大批白衣天使！只有培養(yǎng)好本地的醫(yī)療人才，才可能實現(xiàn)由“輸血”向“造血”的轉(zhuǎn)變。

“組團式”援藏工作很重要的一項舉措就是“師帶徒”簽訂幫帶協(xié)議，培養(yǎng)本地醫(yī)療人才。事實上，我們每一位援藏隊員都不只是完成了“師帶徒”幫帶協(xié)議上所要求的1-2位當(dāng)?shù)貙W(xué)員的指導(dǎo)工作，我把人才培養(yǎng)進行了分層、分類和分重點：首先，對于全科人員的整體臨床業(yè)務(wù)能力提升是必須長期不懈堅持去做的一件事，這就要求對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師等不同層次分別設(shè)計培養(yǎng)目標和培養(yǎng)計劃；其次，根據(jù)科室的工作側(cè)重，制定不同類別的培養(yǎng)方案，臨床工作要更多側(cè)重于高原醫(yī)學(xué)相關(guān)亞專業(yè)人才的培養(yǎng)，教學(xué)工作要更多側(cè)重于教學(xué)能力的培養(yǎng)，管理工作要更多側(cè)重于管理梯隊的培養(yǎng)；再次，根據(jù)科室的臨床工作安排，確定培養(yǎng)對象和培養(yǎng)計劃，彈性選派醫(yī)護人員到協(xié)和麻醉科手術(shù)室，進行重點培養(yǎng)。通過分層、分類、分重點的人才培養(yǎng)，能讓人才培養(yǎng)更有針對性，更有實效性，也能更接地氣。

師徒傳承 提高自信

援藏隊友有時候跟我開玩笑，會稱呼我為“大寶庫老師”。這這個稱呼要從我的“師帶徒”徒弟——西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科達娃吾珠副主任開始講起。2018年7月，達娃吾珠副主任作為優(yōu)秀“師帶徒”學(xué)員代表在醫(yī)療人才“組團式”支援工作推進會上作報告，他在報告中把我形容為一座“大寶庫”，從此“大寶庫老師”就成了援藏隊友們對我的新稱呼。

從2017年8月開始擔(dān)任達娃吾珠副主任的導(dǎo)師，我就一直在不斷摸索和嘗試最合適的帶教規(guī)劃。達娃吾珠熱愛臨床工作，對科研工作有熱情但缺少自信，也希望能擔(dān)負更多的醫(yī)療管理工作。根據(jù)這些特點，我在開設(shè)了麻醉與疼痛門診之后，一方面對他提出了學(xué)習(xí)慢性疼痛診療知識的要求，另一方面也積極鼓勵他從病歷書寫、藥物處方、醫(yī)患交流、鑒別診斷等方面逐步嘗試，鍛煉獨立出診的能力。經(jīng)過2個多月的跟診學(xué)習(xí)，2017年底開始，達娃吾珠副主任已經(jīng)可以獨立出診麻醉與疼痛門診，并基本掌握了常見慢性疼痛的診療能力。為了鼓勵他的科研熱情，我在協(xié)和大后方的支持下，借調(diào)了一臺血紅蛋白測定儀到拉薩，幫助他開展高院患者手術(shù)期間血液保護和合理用血的臨床研究。我們一起反復(fù)討論，制定了研究方案，并鼓勵他積極參與中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會組織的科研基金申報。2017年11月，達娃吾珠副主任在廈門舉辦中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會科研基金申報答辯會上報告研究方案，得到了評委們的高度認可，獲得了科研基金的資助，他在頒獎儀式上激動的跟我說“老師，原來我們真的可以做到的！”

2018年科室派出神經(jīng)阻滯亞專業(yè)組唐帥副教授擔(dān)任第四批援藏工作，2019年科室派出胸外科麻醉亞專業(yè)組劉子嘉副教授擔(dān)任第五批援藏工作，今年科室派出氣道管理亞專業(yè)組權(quán)翔副教授擔(dān)任第六批援藏工作。每一批援藏隊員通過發(fā)揮專業(yè)所長，為西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科的醫(yī)療服務(wù)能力提升做出自己的貢獻，同時也通過“師帶徒”等模式，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的西藏麻醉學(xué)科中青年人才梯隊。

我還清楚地記得援藏期間一次下鄉(xiāng)考察途中，看到對面崖壁上刻著“艱苦不怕吃苦，缺氧不缺精神，海拔高要求更高”，其實這正是每一位援藏醫(yī)療隊員的真實寫照，也是每一位高原麻醉人的寫照。2018年8月，在結(jié)束一年的援藏工作返回北京之前，我在微信朋友圈寫了這樣一段話：“這一年，敬畏，感恩，蛻變，升華，還有最美的勛章”，援藏勛章上“援藏光榮”四個大字是對所有援藏隊員的最大肯定，而這一年援藏也將影響我們每個人的一生。

援藏有苦有淚，但無怨無悔；一年援藏，一生藏緣；祝愿西藏越來越好，祝福西藏的老百姓健康平安，扎西德勒！