中醫(yī)人文主義文化精神探析與反思

文/謝鵬磊 田永衍

文化就是人化，人是文化的核心因素和價值。作為中國傳統(tǒng)文化主流之儒家和道家，均具有濃厚的人文主義精神傳統(tǒng)。人文主義精神的核心是“以人為本”——體現(xiàn)對個體生命和人類命運(yùn)的關(guān)注和關(guān)懷。中醫(yī)文化繼承和發(fā)展了中國傳統(tǒng)文化的人文主義精神，使之成為中醫(yī)學(xué)鮮明的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。但這種人文精神對中醫(yī)學(xué)亦有負(fù)面影響。

“文化”一詞，在中國古典文獻(xiàn)中最早見于西漢劉向的《說苑·指武》：“圣人之治天下也，先文德而后武力。凡武之興，為不服也，文化不改，然后加誅。夫下愚不移，純德之所不能化，而后武力加焉?！比宋幕桑闹谓袒?。溯其源，此意源于《周易》賁卦《彖傳》：“觀乎天文，以察時變；觀乎人文，以化成天下?！贝撕?，西晉束皙的《補(bǔ)亡詩·由儀》：“文化內(nèi)輯，武功外悠”，前蜀杜光庭的《賀鶴鳴化枯樹再生表》：“修文化而服遐荒，耀武威而平九有”，都是這個含義。英國文化人類學(xué)奠基人泰勒(1832-1917)首次在科學(xué)意義上給“文化”下了定義：“文化或文明，就其廣泛的民族學(xué)意義來說，是包括全部的知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗以及作為一個社會成員的人所習(xí)得的其他一切才能和習(xí)慣的復(fù)合體”。近代以來，國內(nèi)對文化的定義眾說紛紜，綜合來看，“文化”包括一個國家或民族的歷史、地理、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、文學(xué)藝術(shù)、行為規(guī)范、思維方式、價值觀念等。就其內(nèi)涵而言，文化是與“自然”相對的范疇，凡是人為的，非自然的東西就是“文化”，換言之，文化就是人化，人是文化的核心因素和價值。中國古代先賢深刻地理解到了這一點(diǎn)，所以自先秦以來的中國文化便體現(xiàn)了鮮明而濃烈的人文主義精神傳統(tǒng)。

儒家學(xué)派的創(chuàng)始人孔子把“仁”作為人的道德理念和標(biāo)準(zhǔn)，提出：“仁者愛人”。這個“仁”就是人性、人本，是人的根本特性。孟子發(fā)展了孔子的“仁”，接著孔子說：“老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼”，推己及人，使“仁”具有了普世的價值與意義。同時還提出“義”，說：“仁，人心也；義，人路也”，將“義”作為“仁”的外化。道家老子《道德經(jīng)》上篇講“道”，下篇講“德”。“道”是天道，“德”是人德，天之道在于我則為德。德者，得天之道而行之。《道德經(jīng)》以天道論人道，教人如何為人、做事才能達(dá)到避害、長久。《莊子》以庖丁解牛的寓言來說明順應(yīng)自然而養(yǎng)生全年的道理。養(yǎng)生全年，也充分體現(xiàn)了對“人”價值的肯定。所以，作為中國傳統(tǒng)文化主流之儒家和道家，均具有濃厚的人文主義的精神傳統(tǒng)。

中醫(yī)文化是中國傳統(tǒng)文化的一個分支，從其形成的那一天起，就繼承了中國傳統(tǒng)文化的人文主義精神，并在自己的領(lǐng)域發(fā)展了其內(nèi)涵。

中醫(yī)傳統(tǒng)的人文主義文化精神

人文主義精神的核心是“以人為本”——體現(xiàn)對個體生命和人類命運(yùn)的關(guān)注和關(guān)懷。中醫(yī)學(xué)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，就奠定了“以人為本”的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，成為其歷經(jīng)兩千年而不衰的價值源泉。

“人命至重”的醫(yī)學(xué)出發(fā)點(diǎn)

人既是醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，亦是醫(yī)學(xué)的歸宿，醫(yī)學(xué)的全部內(nèi)容和意義都是為了人。中醫(yī)學(xué)的奠基者們深刻地認(rèn)識到了這一點(diǎn)，一切論述都從人的高度出發(fā)，構(gòu)建自己的理論體系。

《素問·寶命全形論》開篇便說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！薄鹅`樞·玉版》說：“且夫人者，天地之鎮(zhèn)也?！倍巫ⅰ墩f文解字》謂：“鎮(zhèn)，重也，安也，壓也”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人稟天地之精氣而生，天地之間，萬物之中，人的生命是最重的、最可寶貴的，所以強(qiáng)調(diào)珍惜生命，養(yǎng)生保命。需要說明的是，這個“人”不僅指每一個具體的個體，而且包括整個人類群體，這一點(diǎn)《靈樞·師傳》表述地十分清楚（黃帝曰：“余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時，可得聞乎？”）?！鞍傩諢o病、上下和親、子孫無憂”就明白地表達(dá)了作者對整個人類的關(guān)懷，不僅包括當(dāng)世，還包括后世。后世醫(yī)家繼承了《內(nèi)經(jīng)》的這種“貴生”精神，“人命至重”的思想成為中醫(yī)學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)和文化傳統(tǒng)。如南北朝蕭綱在《勸醫(yī)論》中說：“天地之中，唯人最靈，人之所重，莫過于命”，唐代孫思邈在《備急千金要方·序》中說“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”等等，各家論述不可枚舉。

“上工治未病”的醫(yī)學(xué)目的

如果說人是醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，那么人和人類的健康就是醫(yī)學(xué)的目的。如何很好地實(shí)現(xiàn)這個目的？中醫(yī)學(xué)給出了在今天看來依然是十分先進(jìn)的答案。

《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《素問·八正神明論》說：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！笨梢?，中醫(yī)主張通過養(yǎng)生防病、早期治療以達(dá)到控制疾病發(fā)生、發(fā)展，增進(jìn)人健康的目的。這種對疾病以預(yù)防和早期治療為主的疾病控制思想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在上世紀(jì)末才明確提出。但由于其認(rèn)識論和方法學(xué)上的先天原因（重微觀、局部、疾病，而不是宏觀、整體、人本身），至今也沒有系統(tǒng)而具體的公認(rèn)論述，而《內(nèi)經(jīng)》中這樣的論述卻屢見不鮮?！鹅`樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至，長生久視?！薄鹅`樞·官能》曰：“是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形”等。至此，“上工治未病”成為后世醫(yī)家的追求理想。

“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)價值

戰(zhàn)國時成書的《國語·晉語》中，名醫(yī)和提出“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人”，第一次將治理國家與治療疾病相提并論?！秲?nèi)經(jīng)》中亦總是將治國與治病相互類比。在先賢們認(rèn)識中，治國與治病除了一些理論原則上的相通之處外（如上文引《素問·四氣調(diào)神大論》所述），更重要的，其出發(fā)點(diǎn)都是為了人。從大眾價值而言：圣人之治國，目的是國泰民安，為的是人的幸福。醫(yī)人之治病，目的是增進(jìn)健康，為的是人的健康；從個人價值而言，治國與治病都是濟(jì)世救人的手段?？鬃又v“仁者愛人”。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》原序中說：“怪當(dāng)今居士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全?！笨梢娝前厌t(yī)學(xué)看作是踐行忠孝仁義之道的工具。宋代范仲淹亦說：“不為良相，便為良醫(yī)”，在濟(jì)世救人這個高度上，良相與良醫(yī)是相通的。

晉代楊泉在《論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔清良不可信也”。清代著名醫(yī)學(xué)家喻昌說：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！笨梢?，“醫(yī)乃仁術(shù)”除出發(fā)原則上的濟(jì)世救人外，還應(yīng)包括醫(yī)者對個體生命的關(guān)愛。“醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)傳統(tǒng)文化人文精神的集中體現(xiàn)。

“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)要求

中醫(yī)學(xué)是“道”與“術(shù)”的復(fù)合體，“道”是理論原則，“術(shù)”是操作規(guī)范。如果說“人命至貴”“上工治未病”“醫(yī)乃仁術(shù)”等論述偏于“道”的層面，那么“大醫(yī)精誠”就是對“術(shù)”的要求，即醫(yī)術(shù)要“精”，醫(yī)德要“誠”。這方面以唐孫思邈《千金要方》中《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》兩篇論述最具系統(tǒng)性和代表性。

在“精”的方面，孫氏認(rèn)為大醫(yī)“須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九侯、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對……諸部經(jīng)方”，批評了“讀方三年，便謂天下無病可治，及治病三年，乃知天下無方可用”的“愚者”，說“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。在“誠”的方面，孫氏提出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，對待病人要“普同一等，皆如至親之想”，“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜性命”。臨癥診治時，“欲得澄神內(nèi)視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧”“詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲鸬脜⒉睢?。大醫(yī)精誠，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重的醫(yī)學(xué)要求，是中醫(yī)傳統(tǒng)“以人為本”思想在操作層面對醫(yī)者的規(guī)范。

“病為本，工為標(biāo)”的醫(yī)學(xué)關(guān)系

在中醫(yī)傳統(tǒng)中，對于病人，是從人的整體，即人的自然和社會二重屬性來考察的。人不僅是生物學(xué)意義上的人，同時也是社會的人，所以特別重視醫(yī)療活動的社會影響因素，醫(yī)患關(guān)系就是其中的重要考量。

《素問·湯液醪醴論》提出：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。病是人的病，病人是醫(yī)療活動的中心，醫(yī)者的治療措施最終要體現(xiàn)在病人的身上。臨床上，若醫(yī)患互動良好，病人從思想上和行動上都積極配合治療，療效往往會較好。反之，療效就會打折扣，甚至不起效。如《素問·五臟別論》所說：“病不許治者，病必不治，治之無功矣?！?/p>

在治療中，醫(yī)生要充分尊重病人，態(tài)度誠摯耐心，以期營造和諧醫(yī)患關(guān)系，取得最佳治療效果?！鹅`樞·師傳》篇說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”

對中醫(yī)傳統(tǒng)人文主義文化精神的反思

醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)，具有人與病的對象二重性。中醫(yī)學(xué)擅長從宏觀、從整體、從人的高度來把握健康和疾病，這一方面是受中國傳統(tǒng)文化“以人為本”思想的影響，另一方面是其自身發(fā)展的結(jié)果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代，治療手段有限，針刺砭石居于主導(dǎo)地位，因自身調(diào)節(jié)機(jī)制是針刺砭石等治療手段取效的唯一途徑，因而《內(nèi)經(jīng)》理論論述就更關(guān)注“人”。藥物治療興起后，藥物不僅有全身調(diào)節(jié)作用，而且有局部和對因治療作用，以《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表，其論述才“人”與“病”同等考察。由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和方法學(xué)的先天原因，其理論始終是重于宏觀、整體、人，而輕于微觀、局部、病。但宏觀與微觀、整體與局部、人與病的關(guān)系是辯證的，不能否認(rèn)，有時解決了微觀、局部、病的問題就等于解決了全部問題。因此，醫(yī)學(xué)研究中，“人”與“病”并重的思想十分重要。所以說中醫(yī)傳統(tǒng)的人文主義文化精神既是中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，又是其缺點(diǎn)和不足。

認(rèn)識到這一點(diǎn)，筆者以為，未來中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)該是揚(yáng)其長而補(bǔ)其短（更重要的是補(bǔ)短），即在人文主義文化精神的指導(dǎo)下，在現(xiàn)代技術(shù)手段的支撐下，繼承《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》重“病”的傳統(tǒng)，深化對“病”的認(rèn)識和研究，做到重“人”與重“病”的辯證統(tǒng)一。