一例重癥型新型冠狀病毒肺炎患者自殺未遂住院治療的護(hù)理實(shí)踐

朱恒美，付 立，許麗麗，鄒志輝

自2019年12月湖北發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)患者以來(lái)[1]，截止3月20日全國(guó)陸續(xù)爆發(fā)至8萬(wàn)人次感染。新型冠狀病毒在全球范圍內(nèi)迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命，甚至導(dǎo)致患者心理恐慌，發(fā)生傷害身體的行為[2-3]。自殺是基于自身意識(shí)的動(dòng)作或行為所造成的死亡，患者可因社會(huì)、個(gè)人因素等導(dǎo)致心理失衡，進(jìn)而做出一些極端行為自行結(jié)束生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有100萬(wàn)～120萬(wàn)人自殺死亡，即每40 s就有1人自殺，每3 min有1人自殺未遂[4-6]。因此，對(duì)住院患者自殺行為的預(yù)見(jiàn)及曾有自殺行為的進(jìn)一步預(yù)防尤為重要。本文回顧了1例重癥型新冠肺炎老年患者自殺未遂后的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷，經(jīng)護(hù)理后該患者放棄自殺的念頭，配合治療，已治愈出院。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪確認(rèn)患者生活態(tài)度積極樂(lè)觀，未出現(xiàn)再次自殺行為。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，75歲，高中學(xué)歷，已退休，于2020年2月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣急，隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院就診。因胸悶伴氣喘無(wú)法好轉(zhuǎn)于2月被湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染四科收治，CT提示雙肺明顯毛玻璃樣改變，炎癥，診斷為重癥型新冠肺炎。新冠肺炎會(huì)對(duì)呼吸功能造成一定的損害，使呼吸肌強(qiáng)度逐漸減弱，致通氣動(dòng)力進(jìn)一步變化，還可影響感染控制效果，增大多器官功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷朐簳r(shí)血氧飽和度80%，給予面罩吸氧升至95%。患者伴有冠心病史逾4年，口服麝香保心丸控制癥狀；糖尿病病史逾10年，自行注射長(zhǎng)、中效胰島素控制血糖。住院時(shí)手腕有不明原因外傷，詢(xún)問(wèn)未告知，通過(guò)與其家屬聯(lián)系得知患者1個(gè)月前有自殺史?；颊呤滞罂梢?jiàn)長(zhǎng)約5 cm疤痕，已用紗布包扎，愈合較好。其少言，生活需要協(xié)助，入院后給予一級(jí)護(hù)理、糖尿病譜食、心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈滴注平喘解痙藥物、呼吸鍛煉和霧化吸入等方式治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。其住院期間曾有再次自殺念頭，經(jīng)心理干預(yù)和護(hù)理后放棄，于3月8日順利出院。

2 方法

2.1 心理危機(jī)干預(yù) 針對(duì)患者的情況，制定個(gè)性化心理治療方案。科室每日安排1名心理咨詢(xún)師給予患者心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)，使用音樂(lè)療法，開(kāi)展正念教育。該患者因老伴去世性格內(nèi)向，自患新冠肺炎后住院隔離，無(wú)家人照顧，也不愿同病友交流，缺乏社會(huì)系統(tǒng)支持。又8周前全家感染新冠肺炎，姐姐因該病逝世，患者飽受喪失親人的痛苦，加上疾病帶來(lái)的困擾，使其感覺(jué)無(wú)生存價(jià)值，認(rèn)為自殺才能解脫。治療首先需滿(mǎn)足患者的照顧需求，有計(jì)劃地了解其內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助解決生理上的痛苦，正面引導(dǎo)改變患者的認(rèn)知，使其學(xué)會(huì)面對(duì)負(fù)性情緒；其次，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向患者介紹新冠肺炎治愈出院的成功案例，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心，鼓勵(lì)其同病友多溝通，相互照顧，并選擇合適的機(jī)會(huì)與其進(jìn)行死亡教育，使其學(xué)會(huì)坦然面對(duì)；最后，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的心理照顧。由于住院期間封閉式隔離，家屬不能探視，應(yīng)動(dòng)員患者的親戚及朋友以電話、微信視頻等方式多與患者溝通，給予其社會(huì)和經(jīng)濟(jì)支持。經(jīng)以上心理干預(yù)后，該患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，傾訴身體上的不適。

2.2 綜合護(hù)理 新冠肺炎疫情治療期間，需采用三級(jí)防護(hù)。護(hù)理組每日實(shí)施六班制輪班，每班安排1名臨床工作5年以上的護(hù)師專(zhuān)門(mén)為患者提供治療與護(hù)理照顧，實(shí)時(shí)關(guān)注其動(dòng)態(tài)。協(xié)助主治醫(yī)生定時(shí)查房了解患者的病情；給予心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度情況；在病區(qū)日志交班板及備忘錄上標(biāo)注患者的特殊性及觀察重點(diǎn)事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，尤其夜間，嚴(yán)格交接班；嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，靜脈滴注平喘、化痰、解痙等藥物時(shí)，防止患者自行調(diào)節(jié)滴速；霧化吸入每日2次，霧化后鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助排痰；協(xié)助患者床邊活動(dòng)，給予制定階梯式活動(dòng)方案，逐步幫助其恢復(fù)體力。

2.3 安全監(jiān)控 為防止患者再次出現(xiàn)自殺行為，科室制定了預(yù)案式管理方案，采用一系列安全措施，確?；颊甙踩?。1/4的住院自殺事件發(fā)生和病房不安全因素有關(guān)[7]，因此，患者需專(zhuān)人看管。加強(qiáng)病區(qū)安全督查與管理，將科室危險(xiǎn)物品和利器工具如剪刀、玻璃器具等妥善保管，不可出現(xiàn)在患者視線范圍內(nèi)，必要時(shí)加鎖管理?；颊咦≡浩陂g每天檢查病房環(huán)境，確保安全。每班檢查病區(qū)房間的門(mén)窗安全性，尤其窗戶(hù)加強(qiáng)固定，并限制寬度，以頭不能伸出為準(zhǔn)。安排多人同病房居住，杜絕患者獨(dú)處的機(jī)會(huì)。每組交班執(zhí)行床邊交接，及時(shí)掌握患者的病情與情緒狀態(tài)。

2.4 睡眠指導(dǎo) 通過(guò)夜間巡視及視頻監(jiān)控觀察，發(fā)現(xiàn)該患者存在入睡困難、易醒等失眠現(xiàn)象，故制定個(gè)體化睡眠計(jì)劃，具體包括：為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少噪音，安排與其一樣休息時(shí)間的病友；將病房燈光調(diào)至柔和，指導(dǎo)患者睡前減少活動(dòng)，以中藥配方的水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等，幫助有效睡眠?；颊哂蟹冒裁咚幍牧?xí)慣，需根據(jù)其病情及情緒，與其溝通，令其間斷服用。該患者住院期間服用地西泮片(5 mg/晚)12次，護(hù)士于患者服用后離開(kāi)，并在監(jiān)控觀察患者入睡情況，及時(shí)記錄。

2.5 出院指導(dǎo) 經(jīng)過(guò)17 d的治療與護(hù)理，患者新冠肺炎2次核酸檢測(cè)均為陰性，肺CT無(wú)炎癥，無(wú)胸悶氣喘癥狀，且再無(wú)自殺的念頭，準(zhǔn)予出院。

2.6 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪 患者出院后為其進(jìn)行4周的個(gè)性化心理動(dòng)態(tài)服務(wù)，包括每日推送心理寄語(yǔ)、互動(dòng)視頻，正念減壓音樂(lè)療法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)等。通過(guò)隨訪服務(wù)及時(shí)掌握患者回歸社會(huì)的狀態(tài)和身體健康情況，重視患者的傾訴，使其感到自己備受社會(huì)和家庭的關(guān)注，自我價(jià)值感提升?；颊呋貧w家庭和社會(huì)后，生活態(tài)度積極，未出現(xiàn)悲觀的情緒及自殺行為特征。

3 討論

2019新型冠狀病毒是之前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，感染者臨床表現(xiàn)主要以肺部病變?yōu)橹?。根?jù)其病情嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展可分為輕癥、重癥及危重癥病例[1]。目前對(duì)于新型冠狀病毒所致疾病暫無(wú)特異性治療方法，各年齡段均可能被感染，但老年和體弱多病的人更易被感染，且更易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，可能使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[8]。突發(fā)惡性疾病是導(dǎo)致自殺的極大原因，患者住院期間如何采取安全有效的護(hù)理措施，幫助其戰(zhàn)勝生理和心理疾病，使其康復(fù)出院是臨床醫(yī)務(wù)人員值得深思和亟需解決的問(wèn)題。