腦電圖檢查在新型冠狀病毒感染疫情期間診療及防控建議

高在芬，王江濤，韓 潔，侯曉華，王 贊，史建國，金瑞峰，周文靜，孫若鵬

目前新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染所致的肺炎疫情非常嚴(yán)重，2019-nCoV傳染性極強，主要通過呼吸道飛沫、接觸方式傳播，在相對封閉的環(huán)境下存在可能的氣溶膠傳播和通過糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播，人群普遍易感。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。中國現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1，2]。在全國各地專家指導(dǎo)和努力下，經(jīng)過1個月余的積極治療和防控，目前已有下降趨勢，但是我們在工作中仍然不能掉以輕心，以防疫情出現(xiàn)反復(fù)。

腦電圖在神經(jīng)科疾病及全身性疾病腦功能評估中具有重要作用，尤其對癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和鑒別診斷是最重要和有價值的檢查方法。在疫情期間，雖然已經(jīng)停止了大多數(shù)非必須的檢查項目、停止非急診性手術(shù)和非急診性疾病收治，但對于發(fā)作性疾病(尤其是持續(xù)狀態(tài)時)患者或患者家屬迫切要求以得到及時正確治療時，則需要進行必要的腦電圖檢查。腦電圖檢查過程中患者產(chǎn)生的飛沫、分泌物及氣溶膠，污染診室桌面、設(shè)備和空氣等，甚至感染與患者近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員、其他患者及陪護人員，屬于傳染高危操作。因此，為了解決各癲癇中心及腦電圖室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在工作中的問題，本文根據(jù)腦電圖檢查工作的具體情況，撰寫了腦電圖檢查在2019-nCoV感染疫情期間的操作建議(試行)，確立各癲癇中心及腦電圖室在疫情特殊時期腦電圖檢查的適應(yīng)癥及防控方案，為從事相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員提供依據(jù)，防止新型冠狀病毒醫(yī)源性傳播，提高醫(yī)務(wù)人員自我防護意識。

1 2019-nCoV感染疫情期間腦電圖檢查的建議

1.1 暫緩腦電圖檢查或疫情平穩(wěn)后再行腦電圖檢查的情形：

(1)如發(fā)作次數(shù)稀少，對患者沒有造成明顯不良影響，建議暫緩檢查。

(2)如發(fā)作次數(shù)較多，通過詢問病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，先進行藥物治療，待疫情緩解后再行復(fù)查。

(3)如發(fā)作頻繁或發(fā)作次數(shù)稀少但呈持續(xù)狀態(tài)，通過詢問病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，仍可先進行藥物治療，待疫情緩解后再行復(fù)查。

1.2 嚴(yán)格篩查甄別及分級防護下進行腦電圖檢查的情形：

(1)各種原因引起的反復(fù)驚厥及非驚厥性癲癇或伴持續(xù)狀態(tài)，藥物治療效果欠佳者。

(2)新生兒嚴(yán)重腦損傷需要監(jiān)測腦功能變化者。

(3)重癥監(jiān)護室各種腦損傷程度判定及腦功能監(jiān)測者。

(4)患者頻繁發(fā)作藥物不能控制，需明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型者。

(5)發(fā)作稀少，家屬迫切要求明確發(fā)作類型，進行藥物治療者。

2 疫情期間腦電圖檢查前準(zhǔn)備

加強2019-nCoV流行病學(xué)排查和感染的防控，確保腦電圖操作相關(guān)人員安全。根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，采取分級防護措施，降低醫(yī)院感染率。疫情期間需要對醫(yī)務(wù)人員進行2019-nCoV流行病學(xué)專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，做好科學(xué)防護及應(yīng)對的充分準(zhǔn)備，提高警惕，杜絕麻痹的思想。

2.1 2019-nCoV流行病學(xué)排查

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[1]。

2.1.1 患者與陪護家屬流行病學(xué)排查 常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖檢查前均需完成相關(guān)流行病學(xué)排查，疫情期間視頻腦電圖檢查建議收住院排查。

(1)2019-nCoV流行病學(xué)史：①發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病[2 w內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例以上發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀的病例][1]。

(2)2019-nCoV感染臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；②影像學(xué)特征：早期多發(fā)斑片影及間質(zhì)改變，快速進展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。

(3)疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；②無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的第3條。

(4)確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例同時具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍以上升高[1]。隨著2019-nCoV檢測手段的不斷進步，在患者入院前和(或)腦電圖檢查前，除了門診常規(guī)篩查外，建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)最好行肺CT和(或)病毒核酸檢測。

(5)患者監(jiān)護人需簽署病史真實性承諾書。

(6)湖北以外省份，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離及時上報醫(yī)院相關(guān)部門，速請本院2019-nCoV感染專家組會診，確定為疑似病例者在確保轉(zhuǎn)運安全前提下盡快轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。對疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1 d)，方可排除。湖北省內(nèi)疑似病例和臨床診斷病例，應(yīng)當(dāng)立即進行單間隔離治療，盡快進行2019-nCoV病原學(xué)檢測。

排查后：

(1)排除者按普通患者的腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(2)疑似/確診者暫不建議進行腦電圖檢查。

(3)與2019-nCoV感染者有密切接觸的患者，即便呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行2019-nCoV病原學(xué)檢測，排除后按普通患者的腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(4)感染后經(jīng)治療已經(jīng)康復(fù)且已無排病毒依據(jù)者(指2次或以上病毒檢測陰性已解除隔離)或痊愈后需要處理其并發(fā)癥的患者在疫情期間有腦電圖適應(yīng)證時，可按照普通患者進行腦電圖檢查前準(zhǔn)備。

(5)急需行腦電圖檢查的患者：如救護車經(jīng)綠色通道直接送入癲癇中心或病房(建議固定診療室)，可首先進入ICU監(jiān)護生命體征，同時盡快進行2019-nCoV核酸檢測，在生命體征平穩(wěn)后準(zhǔn)備檢查，檢查期間如無病毒核酸檢測的篩查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員在三級防護下進行搶救，該過程有相關(guān)人員暴露的風(fēng)險，需要在搶救前告知患者監(jiān)護人在疫情期間緊急進行檢查的利弊，患者監(jiān)護人理解并簽字確認(rèn)后，根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，盡快完善2019-nCoV核酸檢測。須強調(diào)在院期間全程嚴(yán)格防控，反復(fù)排查流行病學(xué)史，及時隔離暴露人員，篩查出疑似患者需及時上報單位相關(guān)部門，請專家組會診，對暴露的環(huán)境按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進行處理。

2.1.2 癲癇中心/腦電圖室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)排查

(1)與患者、陪護家屬流行病學(xué)排查內(nèi)容相同。

(2)外出其他城市返回本地區(qū)后在家隔離14 d，無發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀者恢復(fù)工作。

(3)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作時間，加強癥狀監(jiān)測，每天分別在上班和下班時各測量 1次體溫并記錄。

2.2 普通患者腦電圖檢查前準(zhǔn)備

指排除疑似/確診2019-nCoV感染的具有疫情期間腦電圖檢查適應(yīng)證患者的準(zhǔn)備工作。

2.2.1 癲癇中心/腦電圖室接診醫(yī)務(wù)人員及物品的準(zhǔn)備

(1)二級防護：穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩(防霧型)、醫(yī)用防護口罩、防護服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)限制工作日醫(yī)務(wù)人員數(shù)量：為了減少醫(yī)護暴露人數(shù)、防護物資的使用量，疫情期間設(shè)立專職醫(yī)務(wù)人員進行腦電圖操作。癲癇中心(含腦電圖室)每日醫(yī)務(wù)人員數(shù)量為滿足正常工作的最少人數(shù)。盡量減少癲癇中心(含腦電圖室)尤其是診療室內(nèi)擺放的物品。操作前常規(guī)檢查使設(shè)備處于正常狀態(tài)。進行設(shè)備的遮擋(兼顧設(shè)備的散熱)，以防污染。杜絕參觀人員進入診療室。

(3)嚴(yán)格控制候診區(qū)、病區(qū)的人數(shù)，保持通風(fēng)。

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照穿脫流程穿脫個人防護裝備，禁止穿著個人防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染[1]。

2.2.2 患者及陪護家屬的準(zhǔn)備

(1)測量患者及陪護家屬(1名患者要求1名陪護家屬)的體溫，建議采用手持式非接觸式測溫計。

(2)患者及陪護家屬均需佩戴醫(yī)用外科口罩或防護口罩。

(3)建議著裝院內(nèi)消毒病號服。

(4)患者及家屬必須進行肺部CT檢查并結(jié)果正常。

2.2.3 癲癇中心/腦電圖室要求 2019-nCoV疫情期間，對腦電圖檢查室的要求：

(1)獨立的檢查室：要求每個檢查室一個患者，使用一次性枕套、床單等用品，由接診醫(yī)護人員送入檢查室，疫情期間禁止患者及家屬在病區(qū)內(nèi)走動。因中央空調(diào)可傳送細菌、病毒等污染環(huán)境[4]，疫情期間不建議使用，但分體式可用。

(2)床旁腦電圖檢查(包括重癥醫(yī)學(xué)科)：需要在獨立的房間內(nèi)進行，房間要求開窗通風(fēng)，水、電、雙吸引、雙氧氣、檢查床，急救設(shè)備齊全。

(3)檢查設(shè)備：如電腦、頭盒、放大器等設(shè)備首選2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；遇污染時，及時消毒，有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

(4)地面消毒：使用2000 mg/L的含氯消毒液消毒，2次/d；有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，2次/d，遇污染時隨時消毒。

(5)空氣管理和消毒：如無疑似或確診患者，紫外線消毒1次/d，及時開窗通風(fēng)。

(6)診療設(shè)施、設(shè)備表面、高頻接觸表面，如：床欄、床旁桌、呼叫器、監(jiān)護儀、微量泵、門把手、計算機等表面首選2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

(7)消毒人員著裝要求：帽子、口罩、工作服、雙層手套、鞋套，并做好登記。

2.3 疑似/確診病例腦電圖檢查前準(zhǔn)備

疫情期間腦電圖檢查不作為癲癇伴2019-nCoV感染疑似/確診病例檢查的常規(guī)手段，若病情必須，則于感染康復(fù)后按普通患者進行。

3 疫情期間腦電圖檢查操作流程

疫情期間腦電圖操作需要加強醫(yī)務(wù)人員個人防護，工作中醫(yī)護人員均需采取一級防護措施。

(1)穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩；佩戴口罩前和摘掉口罩后須進行手衛(wèi)生(七步洗手法)，有條件的醫(yī)院可同時應(yīng)用面屏進行防護。

(2)操作者盡量避免站在患者正前方進行操作，減少與患者交談，與患者保持安全距離。

(3)應(yīng)盡量避免進行侵入式操作，如蝶骨電極盡量采用貼附式記錄。

(4)安裝電極前后須進行手衛(wèi)生(七步洗手法)，操作時需佩戴雙層手套，每個患者操作結(jié)束后需更換防護用品。

(5)為控制患者檢查中咳嗽及飛沫傳播，避免進行過度換氣檢查(失神發(fā)作除外)。

(6)常規(guī)腦電圖按預(yù)約時間檢查，預(yù)約時間應(yīng)包括每個患者檢查后對設(shè)備、物品、檢查室消毒的時間(約1 h)；視頻腦電圖檢查要求患者獨立房間，檢查中技術(shù)員每隔1 h巡視病房，觀察電極有無脫落，攝像頭畫面是否清晰，保證患者監(jiān)測質(zhì)量，檢查結(jié)束后對設(shè)備、物品及檢查室進行消毒(約1 h)。

4 疫情期間腦電圖檢查后的防控措施

洗手與手消毒：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T 313-2019)》[5]，接觸患者及患者的血液、體液及分泌物的醫(yī)務(wù)人員操作后立即用流動水洗手和(或)使用速干免洗手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒，戴手套不能替代手衛(wèi)生。

(1)醫(yī)務(wù)人員對接觸普通患者的設(shè)備進行清洗消毒與個人防護：①檢查結(jié)束后對接觸過患者的金屬電極、電極線的清理：用溫水或清潔劑清洗電極盤及電極線，用軟毛刷清除表面電極膏或凝膠；②置于2000 mg/L的含氯消毒液或75%乙醇中10 min，在空氣中自然干燥備用；③電極連接處使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；④電極線插入電極盒之前，確保插頭及凹槽內(nèi)干燥；⑤如必須使用侵入性電極，如蝶骨電極，建議使用一次性；⑥下班前，進行個人衛(wèi)生處置和做好操作室消毒清潔工作并簽字交接。檢查室最后一班負(fù)責(zé)打開紫外線燈，并做好時間登記。

(2)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進行醫(yī)療器械、設(shè)備主機、物體表面及地面的清洗消毒?？捎?000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒時間>10 min后再擦拭干凈。

(3)按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[6]要求對進行腦電圖檢查室進行空氣消毒，如室間紫外線消毒每次時間>30 min，兼顧紫外線消毒范圍1 m3。有條件的檢查室建議使用人機共存的國家衛(wèi)生部門許可批準(zhǔn)的空氣消毒器進行空氣消毒，空氣凈化器定期維護，清潔消毒。候診區(qū)、病房及辦公區(qū)域保持通風(fēng)，每天進行空氣消毒。

(4)腦電圖檢查過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如酒精棉簽、一次性蝶骨針、膠帶等，應(yīng)根據(jù)《做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作的通知》[7]要求和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[8]的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

致謝：衷心感謝北京大學(xué)劉曉燕教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院孫若鵬教授給予的無私指導(dǎo)和幫助！