河北省臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系構建初探

梁爽， 朱望東， 張紅艷

(河北工程大學 醫(yī)學院，河北 邯鄲 056038)

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。習近平總書記在“十九大”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設科技強國、質量強國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標。實現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標，必須有一流大學、一流學科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐[1]。中華民族偉大復興的基礎是建設教育強國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的指導思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學教育應與時俱進，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標，探尋教學效果更好，更符合臨床實際的實踐教學方式。2020年10月13日，中共中央、國務院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學導向[2]。為深入貫徹落實文件精神，完善立德樹人體制機制，扭轉不科學的教育評價導向，高等醫(yī)學教育必須堅決克服教學過程及教學評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進教育現(xiàn)代化、建設教育強國[3]?；谛聲r代視域，將本科醫(yī)學人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標緊密結合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進教育評價改革，發(fā)展素質教育，努力培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人，對醫(yī)學教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構建臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的主要原則

扎根中國教育，立足時代要求，堅定不移地走具有中國特色社會主義的醫(yī)學教育發(fā)展之路。堅持立德樹人，牢記為國育才、培養(yǎng)時代新人的使命[4]，充分發(fā)揮教育評價的指揮棒作用，引導臨床醫(yī)學教育確立科學的育人目標，確保實踐教學正確的發(fā)展方向。堅持以問題為導向，從國家關心、社會關注、群眾關切的實際問題入手，推進實踐教學評價體系改革取得實質性的突破與成效。

構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系，必須樹立牢固科學的教育發(fā)展觀念，克服實踐教學中存在的短視行為，杜絕招生數(shù)量、就業(yè)率、考研率等功利性傾向帶來的影響。堅持把立德樹人成效作為根本標準。以突出培養(yǎng)具有相應專業(yè)能力和實踐應用能力的人才為主要原則和目標，探索建立應用型醫(yī)學本科教育的評價標準，主動服務于國家、社會和人民的需求[5]，引導高等醫(yī)學教育爭創(chuàng)世界一流，突出培養(yǎng)一流人才、產(chǎn)出一流成果。健全學校內(nèi)部質量保障制度，制定“雙一流”建設成效評價辦法，克服重智育輕德育、重分數(shù)輕素質等片面的教育理念，促進學生專業(yè)能力、實踐能力等全面發(fā)展。

推進我省高等醫(yī)學教育實行分類評價，倡導不同類型高校根據(jù)自身辦學特色和水平進行科學定位，改進教育教學評價體系。針對目前臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學中存在的問題和發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)揮思想政治教育的引導作用，注重實踐環(huán)節(jié)生師比、生均實習課程門數(shù)、學位論文(畢業(yè)設計)的指導意義，加強學生實踐管理與服務、醫(yī)院及社區(qū)實踐，強化畢業(yè)生發(fā)展、用人單位滿意度等指導作用。

樹立人才培養(yǎng)的中心地位，不斷改進結果性評價，強化過程性評價，堅持構建科學有效的實踐教學評價體系，完善對人才培養(yǎng)具有增值意義的評價指標。充分利用現(xiàn)代信息技術，健全綜合評價考核體系，提高臨床醫(yī)學實踐教育評價的科學性、專業(yè)性、客觀性。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的教育特點，針對實踐階段不同環(huán)節(jié)和不同類型的教育特點，分類設計、穩(wěn)步推進，增強實踐教學評價改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

三、構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的改革目標

臨床實踐教學是高等醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學畢業(yè)生專業(yè)能力和應用能力有非常重要的影響作用。《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》指出臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到的基本要求之一。

從人才培養(yǎng)目標來看，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生要從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，必須具備達到的技能目標包含14個方面的實踐能力標準[6]，這就給臨床實踐教學提出了更高的要求。為達到這個要求，高等醫(yī)學院校必須建立實踐教學評價體系，對實踐教育計劃、過程及結果進行評價，為提高醫(yī)學生的教育質量和教育決策提供依據(jù)。

為適應新時代社會對高層次應用型人才的迫切需要，我省高等醫(yī)學教育經(jīng)費投入逐步增加，實踐教學設施逐步更新，硬件趨于一流，我省臨床醫(yī)學專業(yè)教育的發(fā)展即將翻開新篇章，展現(xiàn)新前景。臨床醫(yī)學專業(yè)教育的發(fā)展戰(zhàn)略目標是能夠有效培養(yǎng)出具備一定臨床能力、終身學習能力和較高綜合素養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生，而能否完成這個目標，實現(xiàn)全省教學水平和人才培養(yǎng)的同質化，臨床醫(yī)學專業(yè)的教育評價體系是至關重要的保障。我省6所具有臨床醫(yī)學專業(yè)的本科醫(yī)學院校，大多經(jīng)過了教育部組織的臨床醫(yī)學專業(yè)認證，從認證結果看，各校發(fā)展還不均衡，教學質量存在差別，不能做到醫(yī)學教育的同質化，這種不均衡與全省人民對美好生活的需求存在著矛盾。實踐教學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中的合理定位和科學評價還沒有得到全面落實，這在一定程度上影響了實踐教學質量，從而影響到臨床醫(yī)學畢業(yè)生的質量和醫(yī)療服務質量。

依據(jù)《深化新時代教育評價改革總體方案》提出的目標，制定我省臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的改革目標。遵循醫(yī)學教育規(guī)律，落實立德樹人的根本任務，構建更加健全科學的教學評價制度，以確保學生全面發(fā)展、評價辦法多元化，社會選人用人方式更科學為根本目的，形成具有新時代特征、能夠彰顯中國特色、與世界接軌的教育評價體系。

四、構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的具體措施

(一)建立健全教育督導部門統(tǒng)一負責的教育評估與監(jiān)測機制

雖然實踐教學的重要性已成為全球醫(yī)學教育關注的焦點，但實踐教學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中的合理定位和科學評價還沒有得到全面落實。河北省實踐教學的監(jiān)控及教育評價體系依然不健全甚至缺失，嚴重影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，無法保障臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才所應具備的臨床基本技能，這與實踐教學評價體系不健全或缺失關系密切。我省高等醫(yī)學教育依然存在重理論輕實踐的現(xiàn)象，實踐教學仍是一個薄弱環(huán)節(jié)究，評價指標、評價標準有待完善；評價信息采集渠道有待拓寬；實踐教學理念和教學內(nèi)容都有待于更新；還有很多臨床實踐教學環(huán)節(jié)中面對的實際問題，不同程度地制約了實踐教學效能的發(fā)揮，是臨床實踐教學中亟待解決的問題。構建科學、客觀、全面、有效的教育評價體系尤為重要。

我省實踐教學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中的合理定位和科學評價還沒有得到全面落實。實踐教學的監(jiān)控及教育評價體系依然不健全甚至缺失，嚴重影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，無法保障臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才所應具備的臨床基本技能，這與實踐教學評價體系不健全或缺失關系密切。實踐教學質量評價標準和制度不夠完善，存在實踐教學對人才培養(yǎng)目標支撐度不夠、實踐教學及評價體系建設滯后等問題。目前實踐教學條件下，臨床基地的實踐教學管理部門壓力陡增，部分教學管理人員對實踐教學工作缺乏責任心和使命感，教學管理精力投入不足，對教學過程把關不嚴格，致使教學管理欠規(guī)范，工作落實不到位，未能深入了解和督察中醫(yī)實習生的特殊狀況及需求。

構建政府、學校、社會等多元參與的評價體系，充分發(fā)揮專業(yè)機構和社會組織作用。從源頭上創(chuàng)新教學評價工作的指導方式，結合實際明確落實舉措。為全面提高實踐教學質量，我省醫(yī)學院校進一步完善了實踐教學質量評價標準，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，建立科學的測評指標。

(二)創(chuàng)新評價工具，減輕基層和學校負擔

嚴格控制教育評價活動數(shù)量和頻次，減少多頭評價、重復評價，切實嚴格控制以考試方式抽檢評測學校和學生。利用人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術，完善評價機制，探索開展教學全過程的縱向評價與德智體美勞全要素的橫向評價。臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價已將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準納入了學生技能考核中，通過OSCE 進行實訓考核，每個考站要求學生根據(jù)臨床技能標準在規(guī)定的時間內(nèi)完成一系列的臨床操作，并將實踐考核成績納入學生總成績，以求客觀真實地反映實踐教學效果。

除采用OSCE 作為實踐教學的終結性評價方式外，我省醫(yī)學院校還在積極推行實踐教學評價模式改革，依托醫(yī)學教育大數(shù)據(jù)的形成性評價體系逐漸得到廣泛運用。教師可在線上編輯制作學習資源、設定課程目標、設置階段考核點，學生課前可以在線學習相關實踐教學視頻和課件，完成在線訓練和在線測驗。線下教學可以通過互動答疑、隨堂測驗將成績實時上傳。課后限時完成實驗報告并獲得成績。這些形成性評價數(shù)據(jù)，能真實反映學生對課程的掌握程度，幫助學生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的進行查缺補漏，教師也可以針對每個學生的問題進行個體化指導，對于班級中錯誤率較高的問題進行重點指導。

(三)完善評價結果運用，綜合發(fā)揮導向、鑒定、診斷、調(diào)控和改進作用

目前我省大多數(shù)醫(yī)學院校都能認識到實踐教學評價工作的重要性，積極規(guī)劃。但實踐教學評價的順利實施需要校院領導、各級管理人員、一線教職工和學生的共同積極參與。繁忙的日常學習工作、繁重的教學任務等，使得教學管理人員和一線師生不愿積極開展相關教育評價，影響了教育評價作用的發(fā)揮。

我省大多數(shù)醫(yī)學院校的實踐教學評價是以學生評議為主，且學生評價與成績查詢、選修課選課掛鉤，學生必須先對教學進行評價，才可以查詢成績或選課，這種強制課堂評議，導致學生沒有積極主動進行評價的熱情，往往不能真實反饋相關信息，不利于教師發(fā)現(xiàn)教學過程中的問題并加以改進。如何積極發(fā)揮教學保障體系的作用，綜合對實踐教學評價結果的運用，是我們面臨和亟待改進的問題。避免實踐教學評價重規(guī)劃，輕實施，而要完成人才培養(yǎng)導向、教學結果鑒定、問題診斷、實施調(diào)控和舉措改進等閉環(huán)模式的運行。

(四)加強教師教育評價能力建設

我省缺乏常態(tài)化、制度化的質量監(jiān)控，校外實踐教學環(huán)節(jié)質量參差不齊。醫(yī)學院校中專職從事質量監(jiān)控工作的人員較少，督教、督學、督管體系不夠完善，制約了實踐教學質量的保障。臨床醫(yī)學專業(yè)所需教學醫(yī)院和帶教教師數(shù)量較多，教學醫(yī)院的重視程度和管理能力，帶教教師的業(yè)務能力、工作積極性和主動性等因素都會對實踐教學質量產(chǎn)生很大影響。針對這樣的現(xiàn)狀，我省醫(yī)學高等院校應設立相應的部門和機構，加強教師教育評價能力建設，培養(yǎng)教育評價專門人才，能勝任對于臨床醫(yī)學各個教學環(huán)節(jié)的教育評價與教育測量等工作。

(五)加強實踐教學評價質量監(jiān)控，保證評價工作落到實處

為保證實踐教學評價工作順利實施，保證各實踐教學基地教學質量的同質化，我省醫(yī)學院校不斷改進教學質量管理理念。一方面逐步構建完善了以教學指導委員會和教學督導組為核心的實踐教學質量監(jiān)控體系，督導學院和各實踐教學基地的實踐教學開展情況。在臨床專業(yè)教學質量目標體系調(diào)研的基礎上，建立督導評估、同行評價、學生評教三位一體的教學評價體系，并把評價結果納入教學質量測評體系。另一方面通過制度建設，推動實踐教學質量的改進。通過評優(yōu)、職稱等政策激勵機制，提高指導教師的工作積極性；建立科學合理的信息反饋制度，及時反饋實踐教學基地的教學組織情況、教師指導實踐教學情況、學生實踐學習情況，并根據(jù)這些信息及時督促整改。完善過程性考核與結果性考核有機結合的學業(yè)考評制度，加強實踐教學參與度考查，完善臨床實踐考核辦法，確保學生足額、真實參加臨床實踐。引導學生樹立良好的學風，加強臨床專業(yè)學士學位論文抽檢工作，嚴肅處理各類學術不端行為，增強學生認真嚴謹?shù)膶W術態(tài)度，共同營造醫(yī)學教育發(fā)展的良好環(huán)境。

(六)重視思政教育，全面提升綜合素質

“課程思政”是一種教育教學理念，高等教育所有課程都兼具傳授知識、培養(yǎng)能力及思想政治教育的功能，培養(yǎng)肩負民族復興大任的時代新人，更要培養(yǎng)大學生具有健康正確的世界觀、人生觀和價值觀。通過“課程思政”這種方式，我省高等醫(yī)學院校應與專業(yè)發(fā)展教育相結合，在教學過程中有效地融入思想政治教育；尤其在實踐教學設計上把思想政治培養(yǎng)作為教學目標放在首位。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持知識傳授與價值引領相結合，充分發(fā)揮課程的德育功能，運用德育學科思維，提煉專業(yè)課程中蘊含的文化基因和價值范式，在臨床實踐教學中轉化為社會主義核心價值觀具體化的有效載體，思想層面上融入新時代中國特色社會主義思想的精神指引。

圍繞“課程思政”目標，結合臨床醫(yī)學專業(yè)學科特點，將社會主義核心價值觀的基本內(nèi)涵有效融入到實踐教學的布局安排，做到專業(yè)教育和核心價值觀教育相融共進，運用實際案例和臨床操作，堅持理論與實際相結合，灌輸與滲透相結合，歷史與現(xiàn)實相結合，顯性教育與隱性教育相結合，進一步培養(yǎng)大學生的理想信念、價值取向、政治信仰和社會責任感，踐行社會主義核心價值觀，引導學生正確做人做事，把學生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學人才。