時(shí)志民,李海濤,郭蘭凱,王彥華
(河北工程大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,河北 邯鄲 056000)
醫(yī)療行業(yè)作為社會(huì)的重要組成部分之一,其工作質(zhì)量不僅會(huì)影響患者的生命健康,還會(huì)影響和諧社會(huì)的構(gòu)建。尤其是在既往的臨床工作中,醫(yī)療糾紛的誘發(fā)率相對(duì)較高,使得社會(huì)秩序受限,且醫(yī)療工作開展難度較大。在既往的醫(yī)療糾紛分析中,可以看出多是因醫(yī)患溝通不到位所致。醫(yī)生作為專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)職業(yè),其工作強(qiáng)度較大,心理負(fù)擔(dān)較重;而患者在發(fā)生疾病后,身心均受到了疾病的折磨,這就使得其難以保持理智和淡定。在此時(shí),兩者的溝通很容易出現(xiàn)錯(cuò)位,使得醫(yī)療糾紛出現(xiàn)[1]。因此,在臨床工作中,必須要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)。目前,不少學(xué)者認(rèn)為,人際溝通能力是一種等同于醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力,十分重要。在常規(guī)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)中,以理論講述為主,實(shí)踐引導(dǎo)為輔,沒有對(duì)其中涉及到的一些意識(shí)進(jìn)行建構(gòu),自然醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)存在缺失。而在醫(yī)患關(guān)系重視度提高的狀況下,臨床應(yīng)當(dāng)如何開展醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作成為重點(diǎn)。
臨床教學(xué)是理論與實(shí)踐的過渡,也被稱為實(shí)習(xí)教學(xué)。在這個(gè)階段,要對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行融合。同時(shí),讓醫(yī)學(xué)生能夠了解醫(yī)療工作的具體狀況,對(duì)其中存在的一些問題加以明確。尤其是,醫(yī)患關(guān)系的處理上,其將會(huì)直接影響醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,限制和諧社會(huì)的構(gòu)建。另外,在當(dāng)前醫(yī)療工作中也涉及了多種法律知識(shí),傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中,并未涉及這些內(nèi)容。這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入崗位后缺乏良好的臨床溝通能力,醫(yī)療糾紛的誘發(fā)可能性較高。
所謂醫(yī)患關(guān)系意識(shí)也就是說醫(yī)學(xué)生所必須具備的一種醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。但是,在既往的社會(huì)環(huán)境中,患者醫(yī)療保健意識(shí)存在缺失,其或是將醫(yī)生“奉若神明”,或是將醫(yī)生作為服務(wù)者。無論是哪一種,都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失衡,從而引起醫(yī)療糾紛。尤其是前者,在醫(yī)患溝通中,患者作為訴求方,其會(huì)對(duì)醫(yī)生的意見或者建議較為遵從,久而久之,部分醫(yī)務(wù)工作者就會(huì)產(chǎn)生優(yōu)越感,在交流的過程中,將自己作為主導(dǎo),沒有意識(shí)到患者的質(zhì)疑[2]。這種服務(wù)態(tài)度的延續(xù)下,當(dāng)前很多醫(yī)護(hù)人員仍舊存在該種現(xiàn)象。而在社會(huì)進(jìn)步下,當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系特征發(fā)生了轉(zhuǎn)變。個(gè)體維權(quán)意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng),使得患者開始意識(shí)到自己在醫(yī)療服務(wù)中的地位,并且要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素養(yǎng)與較好的服務(wù)態(tài)度。究其原因,這與社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)因素存在一定的關(guān)聯(lián)性。也就是說,傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)在目前的醫(yī)療環(huán)境中,已經(jīng)不具備實(shí)用性。
在醫(yī)療服務(wù)不斷轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上,越來越多的醫(yī)療工作者開始注重醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建與改善。這就使得在臨床教學(xué)中,必須要對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。那么,培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)到底對(duì)于醫(yī)學(xué)生有何作用?筆者結(jié)合臨床與臨床教學(xué)的具體狀況,將其重要性劃分為如下幾個(gè)方面:
隨著社會(huì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式也在逐漸轉(zhuǎn)變,當(dāng)前已經(jīng)形成了“生物-心理-社會(huì)”的模式。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要對(duì)患者生理上的疾病進(jìn)行治療,還要注意其心理上,乃至社會(huì)問題的處理[3]。也就是說,醫(yī)務(wù)人員要具備良好地溝通能力。而要求醫(yī)務(wù)人員具備溝通能力的前提,就是其需要有正確的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)。只有在意識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)系時(shí),其才能夠重視溝通,并且愿意采取多種方式來進(jìn)行有效溝通。事實(shí)上,在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行資料搜集時(shí),溝通是否有效也較為重視。
在中醫(yī)學(xué)中所提出的:望聞問切。其從本質(zhì)上就是通過與患者的基本溝通來了解其患病的具體狀況,有助于診治工作的開展。醫(yī)學(xué)是一門綜合性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科,其中包含了諸多專業(yè)性與操作性較強(qiáng)的內(nèi)容。一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生不僅要經(jīng)過理論培養(yǎng),還必須要經(jīng)過對(duì)應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)。臨床教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié),也是學(xué)校教育的延續(xù)[4]。雖然一學(xué)生在理論教學(xué)的過程中,已經(jīng)具備了一定的醫(yī)療知識(shí),但其仍舊缺乏實(shí)戰(zhàn)能力。這就使得醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)后,很容易因?yàn)闊o法將理論與實(shí)踐結(jié)合起來,而導(dǎo)致實(shí)習(xí)中操作機(jī)會(huì)較少,不能夠正面的接觸患者,難以獲得正確的臨床信息,使之對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)知存在缺失。從這個(gè)角度上來看,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí),能夠使之在臨床工作中正視患者,與患者進(jìn)行有效溝通,從而幫助臨床教學(xué)工作的開展。
在傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響下,醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)側(cè)重于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握。在這種體制下所培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生,其雖然具有較高的理論水平與操作知識(shí),但是在實(shí)踐中或多或少都會(huì)存在缺失,以操作和溝通為主。在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境下,對(duì)于學(xué)生的人文精神水平要求較高,一旦醫(yī)學(xué)生缺乏這方面的內(nèi)容,就會(huì)使得醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)[5]。因此,一名合格的醫(yī)學(xué)生,還需要具備良好地醫(yī)患關(guān)系意識(shí)。唯有認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的重要性,才會(huì)將與患者溝通作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。
在目前對(duì)于疾病的治療不僅局限于患者當(dāng)前的生理狀況,還必須要了解患者的既往病史與用藥狀況。而這些內(nèi)容無法以影像學(xué)檢查或者病理檢查等途徑來百分百獲得,與患者進(jìn)行有效溝通,是了解既往病史和用藥狀況的必然途徑。同時(shí),病史的采集也會(huì)有助于臨床溝通的有效性,二者相輔相成。唯有醫(yī)生具備良好地溝通能力,將其所表達(dá)的內(nèi)容傳達(dá)到患者及其家屬,患者及其家屬所反饋出來的內(nèi)容才會(huì)客觀與真實(shí),從而有助于疾病的診斷和治療。而醫(yī)患關(guān)系意識(shí)作為這些內(nèi)容開展的前提,也就成為了了解患者病情、實(shí)現(xiàn)正確診治的基礎(chǔ)。
就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育來看,很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí),仍舊對(duì)醫(yī)療行業(yè)缺乏客觀的認(rèn)知。其過于理想化,將醫(yī)學(xué)作為疾病研究、診斷和治療的一個(gè)場(chǎng)所,從而使得其在整個(gè)工作中,將疾病作為核心,忽略了現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下醫(yī)學(xué)中所提出的人文理念。自然,醫(yī)學(xué)生在面臨著復(fù)雜的人際關(guān)系時(shí),無法保證自己的應(yīng)對(duì)能力。甚至,自我保護(hù)意識(shí)也相對(duì)薄弱,使得醫(yī)患關(guān)系的處理難度增加。醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的強(qiáng)化,能夠使得醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床有一個(gè)正確和客觀的認(rèn)知,意識(shí)到醫(yī)療工作不是單純的疾病研究,還包含了人際關(guān)系處理與自我保護(hù)等內(nèi)容,從而最大程度地規(guī)避醫(yī)患糾紛,保證其學(xué)習(xí)質(zhì)量。
在上文中分析了醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的內(nèi)涵與重要性,也就是說,臨床教學(xué)中,必須要對(duì)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的培養(yǎng)加以重視,提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療工作的客觀認(rèn)知,使之在處理醫(yī)患關(guān)系上更加妥帖。筆者認(rèn)為,在臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)培養(yǎng),可從如下幾個(gè)方面著手。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中,過于重視理論知識(shí)的灌輸與操作技能的提高。從而沒有意識(shí)到,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入崗位后,可能會(huì)面臨多種多樣的人際關(guān)系問題,忽略了相關(guān)能力的培養(yǎng)。而在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中,患者的核心地位逐漸突出。要想成為一個(gè)好的醫(yī)生,就必需要具備良好地溝通能力。而醫(yī)患關(guān)系意識(shí)作為醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的前提,也成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)。在臨床教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生需要意識(shí)到醫(yī)患溝通不僅是了解患者既往病史與藥物使用狀況,還是改善患者負(fù)面情緒,優(yōu)化治療結(jié)果的必然要求。唯有醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的認(rèn)知上得以加強(qiáng),才會(huì)重視臨床教學(xué)的內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
多數(shù)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床教學(xué)之前,對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知仍舊較為理想。也就是說,其沒有意識(shí)到患者已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。自然,在教學(xué)活動(dòng)開始后,要直接與患者進(jìn)行對(duì)話,很容易出現(xiàn)措辭不當(dāng)或者理解缺失等不良溝通現(xiàn)象,輕者影響其資料搜集和疾病診斷;重者誘發(fā)醫(yī)療事件,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此,在確定醫(yī)學(xué)生要進(jìn)行臨床教學(xué)后,必須要對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在崗前培訓(xùn)的內(nèi)容上,要以其進(jìn)入的科室為前提。就醫(yī)院工作的大環(huán)境進(jìn)行介紹,使得醫(yī)學(xué)生有一定的心理準(zhǔn)備。同時(shí),結(jié)合科室的具體工作環(huán)境和相關(guān)制度,來就其與患者進(jìn)行溝通的一些重難點(diǎn)進(jìn)行介紹。從而使得醫(yī)學(xué)生能夠意識(shí)到與患者溝通不是單純疾病交流,其必須要掌握一定的技巧,才能夠保證溝通的有效性。在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí),可以通過情境教學(xué)法,來讓醫(yī)學(xué)生感知到服務(wù)對(duì)象的多元化與多變性,使之能夠正視該問題[6]。同時(shí),結(jié)合既往因溝通出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛來進(jìn)行講解,使得醫(yī)學(xué)生的重視度提高,且能夠吸取過往的教訓(xùn),形成具有個(gè)人特色且能夠?yàn)榛颊咚邮艿臏贤ǚ绞?。在崗前培?xùn)后,可以通過簡(jiǎn)單的考核,來確定其已經(jīng)具備一定的溝通能力,方可讓其參與到實(shí)踐中,這也能夠在一定程度上加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的重視度。
臨床教學(xué)多是通過實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行,即在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院科室后,要以帶教的方式來開展教學(xué)活動(dòng)。在目前,帶教活動(dòng)有“一對(duì)一”和“一對(duì)多”兩種形式,且?guī)Ы汤蠋煻嗍墙?jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過培訓(xùn)的[7]。在整個(gè)教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生可以觀察教師的具體工作,也就是教師的言談舉止都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的作用,自然在醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的創(chuàng)建上也是如此。在整個(gè)帶教中,教師需要做好示范工作,積極向?qū)W生展示溝通技巧,同時(shí),要讓學(xué)生了解到與患者進(jìn)行溝通不是一個(gè)炫技的過程,而是一個(gè)交互過程。醫(yī)生通過這一過程可以了解到患者當(dāng)前病情、可能誘因、用藥禁忌、既往病史等;患者通過這一過程,可以了解到自己的生理狀況、疾病知識(shí)以及治療原理等,使得其心理狀況得以舒緩。在醫(yī)學(xué)生了解到基本的溝通技巧后,帶教老師可以創(chuàng)造機(jī)會(huì),讓學(xué)生參與到實(shí)踐之中,與患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?,從而了解醫(yī)患關(guān)系處理的重難點(diǎn)。作為醫(yī)學(xué)生需要及時(shí)明確與患者交流的難點(diǎn),并且就難點(diǎn)產(chǎn)生原因與解決措施進(jìn)行設(shè)想,使得其后續(xù)溝通能力有所優(yōu)化。
醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的臨床教學(xué)不是單純的理論灌輸,也不是固定的方式教導(dǎo)。每個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系都會(huì)有自己的見解,在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系處理問題時(shí),也會(huì)有自己的解決措施。因此,在臨床教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)時(shí),要保證教學(xué)方式的多元化。結(jié)合當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境與學(xué)生的具體狀況,選取合適的教學(xué)方案。例如:(1)典型案例分析。選取相對(duì)典型的案例,對(duì)其中的病人進(jìn)行分析,以情景模擬的形式,來培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際場(chǎng)景下的處理能力;(2)引導(dǎo)式教學(xué)法。如上文所說,每個(gè)醫(yī)學(xué)生都有自己的知識(shí)體系,在溝通上也有自己的習(xí)慣。帶教老師只需要對(duì)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的重點(diǎn)進(jìn)行闡述,由醫(yī)學(xué)生自行消化。然后,由淺到深的形式,來引導(dǎo)其進(jìn)行實(shí)踐;(3)專題講座。結(jié)合醫(yī)院的具體狀況,選取多名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者,來就自己既往溝通經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解,并分析其中的重難點(diǎn),形成對(duì)應(yīng)的溝通技巧,讓醫(yī)學(xué)生能夠掌握一些基礎(chǔ)內(nèi)容。
在臨床教學(xué)中,雖然側(cè)重于實(shí)踐教學(xué),但理論仍舊是整個(gè)教學(xué)開展的重點(diǎn)之一。尤其是醫(yī)患關(guān)系意識(shí)本身是一個(gè)相對(duì)抽象的概念,其無法通過實(shí)踐教學(xué)來涵蓋所有的內(nèi)容。這就使得在具體的教學(xué)過程中,教師以及醫(yī)學(xué)生都難以掌握尺度?;蚴沁^于輕視,使得醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知不正確;或是過于重視,使得臨床工作中缺乏主見,難以令患者信服。尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中,以患者為核心的服務(wù)理念滲透性加強(qiáng),越來越多的患者將自己作為“醫(yī)療服務(wù)中的上帝”,從而提出一些不合理的要求。在醫(yī)患關(guān)系意識(shí)培養(yǎng)存在缺失時(shí),醫(yī)學(xué)生參與工作后,過于遷就患者,從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)。在這種狀況下,在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系意識(shí)培養(yǎng)中,必須要有對(duì)應(yīng)的教材來作為參照[8]。而教材要根據(jù)科室的機(jī)構(gòu)狀況和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,定期進(jìn)行調(diào)整。
在應(yīng)試教育下,沒有考核制度意味著學(xué)科或者內(nèi)容不重要的理念根深蒂固。在素質(zhì)教育下,很多學(xué)科的考核被取締,但并沒有達(dá)到理想的效果。反而,使得一些學(xué)生認(rèn)為,這些內(nèi)容不考試,屬于自學(xué),自然也就不重要。在既往的醫(yī)學(xué)生教學(xué)中,雖然也有涉及醫(yī)患關(guān)系意識(shí)與構(gòu)建,但是沒有針對(duì)性的設(shè)定考核,使得學(xué)生重視度較低。為了突出對(duì)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的重要,必須要就醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的相關(guān)理論與專業(yè)技能來設(shè)定對(duì)應(yīng)的考核或者評(píng)價(jià)機(jī)制。美國在這方面就處于領(lǐng)先地位,其在考取醫(yī)師執(zhí)照時(shí),需要通過采用標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集的過程來考核醫(yī)生的人際溝通能力。我國在此基礎(chǔ)上,也逐漸形成了對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制。其多以情境考試為主,通過情境模擬,現(xiàn)場(chǎng)讓學(xué)生演示與患者的溝通,由專業(yè)的老師來進(jìn)行評(píng)估。這種評(píng)估方式客觀性較弱,主觀性較強(qiáng)。且教師并不能夠代表患者的需求,自然在溝通技巧和溝通內(nèi)容是否得當(dāng)?shù)脑u(píng)估上,也會(huì)存在一定的缺失。但是,由此可以看出,在現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展背景下,醫(yī)患關(guān)系意識(shí)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一,也是未來醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)方向。
綜上所述,在當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高。這不僅要求護(hù)理人員具備較高的綜合素養(yǎng),也要求醫(yī)生具有較好的工作態(tài)度。也就是說,醫(yī)務(wù)工作者均需要具備良好地溝通能力,既能夠及時(shí)了解患者的生理和心理狀況,又能夠采取合理的方式對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo),從而優(yōu)化治療結(jié)果,保證醫(yī)療工作的開展。尤其是很多患者對(duì)于醫(yī)療操作存在一知半解的現(xiàn)象,并且會(huì)因此出現(xiàn)干擾醫(yī)療工作的行為。加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的培養(yǎng),有助于醫(yī)學(xué)生正確的認(rèn)知患者和自己的關(guān)系,并且采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。另外,在醫(yī)療工作中,也涉及到一些因溝通錯(cuò)位所致的糾紛,嚴(yán)重時(shí)還需要通過法律途徑來解決。而目前的法律也作出了對(duì)應(yīng)的規(guī)定,要求醫(yī)護(hù)人員在工作中,應(yīng)當(dāng)就某些事項(xiàng)與患者進(jìn)行良好地溝通。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的人才培養(yǎng),也必須要作出對(duì)應(yīng)的教學(xué)調(diào)整。即在臨床教學(xué)中,需要就醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的內(nèi)涵、重要性與教學(xué)措施進(jìn)行明確,從而優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),使之更加符合現(xiàn)代社會(huì)下的醫(yī)療服務(wù)要求,有助于和諧社會(huì)的構(gòu)建。
河北工程大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2020年2期