發(fā)熱門診與隔離病房無(wú)縫隙對(duì)接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果研究

李蕊 朱華 周倩倩 劉慶 朱琛菲 葉燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336)

醫(yī)院發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染事件以后,第一時(shí)間有效應(yīng)對(duì)是控制事件進(jìn)一步發(fā)展的重要原則。一些新冠肺炎醫(yī)院感染事件的擴(kuò)大,往往與未采取科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施有關(guān)[1]。我院于2020年1月15日發(fā)現(xiàn)1例來(lái)自武漢的疑似新冠肺炎患者，并迅速進(jìn)行隔離救治，于1月20日確診為上海市首例新冠肺炎。從第1例患者就診，我院采用的就是發(fā)熱門診和隔離病房無(wú)縫隙對(duì)接的模式，作為區(qū)域發(fā)熱患者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者后續(xù)的救治均采用無(wú)縫隙對(duì)接模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1空間設(shè)置對(duì)接 我院發(fā)熱門診建立在傳染病樓的第2層，三區(qū)劃分清晰，均有物理隔斷，三通道布局合理，實(shí)施便捷。三區(qū)包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，其中清潔區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)，且均有明確的規(guī)定。三通道包括患者通道、醫(yī)護(hù)通道、污物通道。污物間靠近污物通道，功能區(qū)靠近患者通道，均操作便捷，半徑最小。發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)有掛號(hào)收費(fèi)處、預(yù)檢分診臺(tái)、藥房、標(biāo)本采樣處、輸液室、影像學(xué)檢查室、搶救室、隔離留觀室，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者掛號(hào)、收費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、治療、留觀“六不出門”一體化管理。 在新冠疫情期間，設(shè)置了特殊發(fā)熱專用診室和特殊發(fā)熱專用等候區(qū)，從而將其與普通發(fā)熱患者分開就診。隔離病房設(shè)置在傳染病樓的第3層，患者從隔離留觀室出來(lái)通過(guò)患者通道就可以直接到達(dá)3樓隔離病房，歷時(shí)僅需1 min，形成了一個(gè)空間設(shè)置的無(wú)縫隙對(duì)接。

1.2組織設(shè)置對(duì)接 發(fā)熱門診和隔離病房護(hù)理組均由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，在原感染科護(hù)理人力的基礎(chǔ)上加入全院重點(diǎn)部門的護(hù)理人員，形成發(fā)熱門診與隔離病房聯(lián)合管理的3個(gè)梯隊(duì)，共計(jì)50人。選派1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)整體管理，協(xié)調(diào)各個(gè)梯隊(duì)的人力及具體的質(zhì)控要求；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)督查及指揮，設(shè)置發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)1名，隔離病房護(hù)士長(zhǎng)1名，發(fā)熱門診的護(hù)士在發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)，隔離病房的護(hù)士在隔離病房輪轉(zhuǎn)，相對(duì)固定；明確每一崗位的崗位職責(zé)，每個(gè)梯隊(duì)交替更換，形成了組織設(shè)置無(wú)縫隙對(duì)接的三級(jí)管理。

1.3流程設(shè)置對(duì)接

1.3.1發(fā)熱門診患者就診流程 發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診大門立即掛號(hào)，按照逆時(shí)針?lè)较颍M(jìn)行信息登記和預(yù)檢分診，在護(hù)士預(yù)檢臺(tái)分診時(shí)開具常規(guī)化驗(yàn)：如血常規(guī)、甲乙流常規(guī)監(jiān)測(cè)；患者付費(fèi)后到采樣處進(jìn)行血常規(guī)及甲乙流的采樣，等到報(bào)告出來(lái)后，進(jìn)行二次掛號(hào)就診。如患者有流行病學(xué)史，同時(shí)有發(fā)熱，血常規(guī)等情況均符合疑似新冠患者，醫(yī)生醫(yī)囑給予患者CT檢查。目前我院的CT檢查設(shè)置在專用診室，采用專用防護(hù)、專用通道、專人護(hù)送的方式進(jìn)行檢查。凡是發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似高?；颊撸枰却簝?nèi)專家會(huì)診，暫時(shí)停留在發(fā)熱門診的留觀室，選派專護(hù)護(hù)理，一般時(shí)間為2 h，如在此期間患者發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)熱門診設(shè)置了搶救室1間，配備了搶救設(shè)備及藥品，均呈完好的備用狀態(tài)。

1.3.2從發(fā)熱門診到隔離病房 患者通過(guò)院內(nèi)專家會(huì)診決定收治在隔離病房，為患者穿上隔離衣和戴上外科口罩，由專護(hù)通過(guò)患者通道護(hù)送患者到達(dá)隔離病房，進(jìn)行單間隔離救治。

1.3.3隔離病房的就診流程 患者到達(dá)隔離病房后，由發(fā)熱門診的收費(fèi)處直接辦理住院，隔離病房的醫(yī)生及護(hù)士即可在電腦上進(jìn)行醫(yī)囑開具和治療操作。醫(yī)院上報(bào)區(qū)疾病控制中心(Centers for disease control，CDC)后，區(qū)CDC開始進(jìn)行患者的流行病學(xué)調(diào)查，護(hù)士立即給予患者口鼻咽拭子及血、痰標(biāo)本的采集，進(jìn)行核酸檢測(cè)。一般患者停留時(shí)間由原來(lái)的72 h縮短到現(xiàn)在的8 h。護(hù)士在此期間遵醫(yī)囑給予患者規(guī)范的治療，采用早期預(yù)警評(píng)分對(duì)患者的病情進(jìn)行快速評(píng)估，如患者在等候期間有病情變化，隔離病房均配置了危重患者搶救設(shè)置、設(shè)備以及藥品清單，并制定“疑似新冠患者搶救預(yù)案”，可以隨時(shí)啟動(dòng)。隔離病區(qū)裝有可視監(jiān)控對(duì)講系統(tǒng),可通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)與患者視頻交流、遠(yuǎn)程會(huì)診、進(jìn)行家屬探視,并督查工作人員消毒隔離防護(hù)規(guī)范遵守情況等,若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員違反原則時(shí)及時(shí)提醒,以保證其安全。核酸檢測(cè)結(jié)果如為陽(yáng)性者[2]，將患者按照二級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)，專人護(hù)送患者從陽(yáng)性患者通道送至120救護(hù)車上，轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；如檢測(cè)結(jié)果為陰性者，將患者從陰性患者通道送至發(fā)熱門診收費(fèi)處辦理出院手續(xù)或者轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

自2020年1月20日我院收治上海市首例新冠肺炎確診病例始，至2020年3月8日共計(jì)收治疑似病例53例(包括從其他醫(yī)院疑似直接轉(zhuǎn)入隔離病房的患者)，確診病例20例，從我院發(fā)熱門診經(jīng)過(guò)隔離觀察室到達(dá)隔離病房的患者共計(jì)28例，確診病例18例，均實(shí)現(xiàn)疑似患者“六不出門”，順利留觀、轉(zhuǎn)診，患者滿意度高，無(wú)1例醫(yī)護(hù)人員感染。

3 討論

3.1發(fā)熱門診與隔離病房空間無(wú)縫隙對(duì)接，是隔斷疑似患者的關(guān)鍵 發(fā)熱門診在醫(yī)院抗擊疫情中發(fā)揮了非常重要的作用，如果空間設(shè)置不合理或者缺少相應(yīng)的功能，都會(huì)加重院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 我院確保發(fā)熱患者“六不出門”的同時(shí)，還采取就地隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，制定疑似患者緊急搶救救治方案，在疫情發(fā)生時(shí)才能應(yīng)對(duì)有效。我院發(fā)熱門診于2019年10月底投入使用，空間設(shè)置三區(qū)劃分，通道設(shè)置、就診區(qū)域、隔離區(qū)域均符合要求，適合醫(yī)院發(fā)熱患者的就診量。 特殊發(fā)熱診室、特殊發(fā)熱等候區(qū)確保了疑似患者的隔斷診治?？茖W(xué)的空間設(shè)置也最大限度地減少了疑似患者與其他就診患者接觸的機(jī)會(huì)。

3.2發(fā)熱門診與隔離病房人員組織無(wú)縫隙對(duì)接，是疑似患者管理暢通無(wú)阻的關(guān)鍵 我院發(fā)熱門診和隔離病房臨時(shí)組建梯隊(duì)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配，雖然人員相對(duì)固定，但是全體人員都知曉全部的工作流程，能夠在短期內(nèi)將流程無(wú)縫隙對(duì)接，為后續(xù)患者救治做了充分的準(zhǔn)備，確保了患者管理暢通無(wú)阻。

3.3發(fā)熱門診與隔離病房流程無(wú)縫隙對(duì)接，是疑似患者感受度提升的關(guān)鍵 疑似患者從專家確診為疑似前，需要在發(fā)熱門診進(jìn)行相關(guān)的掛號(hào)、收費(fèi)、采樣、就診、留觀，均是按照逆時(shí)針?lè)较蛑鸩揭龑?dǎo)進(jìn)行，留觀等候區(qū)由專人負(fù)責(zé)，采取的均是最小半徑，一旦確診高度疑似,就從患者通道專人護(hù)送到隔離病房，隔離病房?jī)?nèi)有相關(guān)的配置，如電視、空氣凈化器等?；颊邚木驮\到隔離，整個(gè)過(guò)程基本在2 h左右，順暢的流程，提升了患者的感受度。

疑似新冠肺炎患者就診過(guò)程的管理在本次疫情中非常重要。由于人員密集，疑似患者多，存在交叉感染和醫(yī)護(hù)人員感染的可能性較大，按照傳染病的防治方法，既能夠及時(shí)切斷傳染源，控制傳播途徑，又能保護(hù)易感人群。發(fā)熱門診與隔離病房從空間、組織和流程上進(jìn)行的無(wú)縫隙對(duì)接正好解決了疫情期間存在的以上問(wèn)題，值得推廣借鑒。