回授法對(duì)妊娠期高血壓患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響

魏 杰

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州 221009)

妊娠期高血壓是孕婦特有的疾病，對(duì)孕婦生理、心理、社會(huì)功能方面都有不良影響，嚴(yán)重者還可能引發(fā)并發(fā)癥(包括腦組織缺血、缺氧和水腫),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，危及孕婦和胎兒的生命[1-3]。目前的處理方式是針對(duì)性的藥物治療及常規(guī)健康教育?；厥诜╗4]是指結(jié)束健康教育后，由患者根據(jù)自己吸收和理解的程度對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述以及實(shí)際操作，給醫(yī)護(hù)工作者反饋，更好地了解患者掌握能力，并進(jìn)一步加強(qiáng)掌握不足的知識(shí)，糾正理解錯(cuò)誤的地方，確認(rèn)患者已正確牢固的掌握知識(shí)。本研究將回授法應(yīng)用在妊娠期高血壓中患者，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月—2019年7月我院產(chǎn)科門診就診的妊娠期高血壓患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診治指南(2015)[5]；無交流溝通障礙；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙；不能配合研究。所有患者均知情并簽署承諾書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例與觀察組43例，對(duì)照組患者中，平均年齡(32.4±7.5)歲，孕周(23.6±3.2)周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，觀察組患者中，平均年齡(34.1±6.9)歲，孕周(24.6±4.1)周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；定期參加孕婦講堂，進(jìn)行健康教育，發(fā)放教育手冊(cè)。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立研究團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)科、心內(nèi)科各1名主任醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科高血壓專科護(hù)士、主管護(hù)師1名。由護(hù)士長(zhǎng)與心內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生共同擬定回授法提問單，其中兩位醫(yī)生對(duì)本次研究承擔(dān)健康指導(dǎo)及監(jiān)督的工作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)?？谱o(hù)士及主管護(hù)師進(jìn)行回授法理論、技巧及妊娠期高血壓相關(guān)疾病知識(shí)的培訓(xùn)，確保她們能正確掌握回授法理論的應(yīng)用、技巧及對(duì)患者的考核標(biāo)準(zhǔn)。在回授法應(yīng)用到健康教育的過程中，以專科護(hù)士為主，主管護(hù)師為輔，同時(shí)主管護(hù)師還兼具收集資料、整理和錄入的工作。

1.2.2.2回授法健康教育 32周建大卡之前，每2周1次，建大卡之后(包括32周)每1周1次，直至分娩，每次時(shí)長(zhǎng)30 min左右。為保證健康教育的直觀接受程度，采用分組小班化，8人/1組。步驟包括：(1)信息傳遞：即健康宣教，將專業(yè)知識(shí)理論轉(zhuǎn)化為通俗易懂的內(nèi)容進(jìn)行講座，包括妊娠期高血壓的危害以及如何控制以及注意事項(xiàng)等知識(shí)點(diǎn)，并規(guī)劃重點(diǎn)。(2)信息復(fù)述：健康宣教結(jié)束后，研究者關(guān)于這次宣教內(nèi)容，依據(jù)回授法提問單進(jìn)行一對(duì)一向妊娠期婦女提問，并傾聽其進(jìn)行闡述。氣氛保持輕松和諧。(3)評(píng)價(jià)效果：由專科護(hù)士對(duì)患者的復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)是否正確，若正確，即可結(jié)束這一輪教育課程，若不正確，則需要進(jìn)一步糾正講述，直到患者可以正確的復(fù)述并理解。最后，需開放式提問“還有其他問題需要提問嗎”或者“還有什么不明白的”，以收集患者的接受情況。同時(shí)，建立微信群，把當(dāng)日所有的授課內(nèi)容及知識(shí)掌握重點(diǎn)都以微信群集體通知的形式再在小組群里發(fā)一次，以加強(qiáng)鞏固知識(shí)掌握情況。

1.2.2.3提問單制定 (1)首次教育時(shí)提問:為確保研究者已經(jīng)把教育內(nèi)容講清楚,請(qǐng)患者用自己的語言闡述一下授課內(nèi)容，如妊娠高血壓的并發(fā)癥以及可能導(dǎo)致的后果？每天的什么時(shí)候進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄？出現(xiàn)什么情況應(yīng)立即就診？如何合理膳食？什么情緒會(huì)引發(fā)血壓升高？如何調(diào)整？休息方面，每天睡眠時(shí)間保障多久？睡眠臥位情況，起床注意事項(xiàng)？還需要什么必須注意的事項(xiàng)？可以選擇哪些運(yùn)動(dòng)？讓患者演示測(cè)量血壓、數(shù)胎動(dòng)。(2)再次教育時(shí)提問。請(qǐng)患者再次概括一下講座的內(nèi)容并拎出重點(diǎn)(要求比初次教育時(shí)敘述得更全面)。另外，征集患者是否還有不清楚的問題，分析授課模式和內(nèi)容是否不容易被接受，并在下次授課的時(shí)候進(jìn)行授課方式或是內(nèi)容的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性 最后一次干預(yù)后進(jìn)行自制調(diào)查問卷發(fā)放。完全依從：每周5天及5天以上能夠按照健康教育的要求去執(zhí)行，包括血壓測(cè)量、運(yùn)動(dòng)、飲食等；不完全依從：每周2～4 d能夠按照健康指導(dǎo)進(jìn)行；不依從：每周至多1天按照健康指導(dǎo)執(zhí)行。

1.3.2護(hù)理滿意度 填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等方面(共20個(gè)選項(xiàng))進(jìn)行打分，0～5分，總分100分，85～100歸為很滿意，60～85分歸為一般滿意，60分以下計(jì)為不滿意。

1.3.3妊娠結(jié)局 記錄兩組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇發(fā)病率、產(chǎn)后出血率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

3.1回授法健康教育可以提高治療依從性和患者滿意度 妊娠期高血壓發(fā)病率越來越高，但是致病因素比較復(fù)雜，包括基因、環(huán)境、心理各方面，很難推論具體哪幾種致病因素。但是有研究[6-7]表明，針對(duì)孕期進(jìn)行健康教育等護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度避免妊娠不良結(jié)局。傳統(tǒng)的健康教育模式是信息的單向傳遞，不能及時(shí)了解患者的接受程度，而且真正被患者記住的宣教內(nèi)容并不多，還會(huì)有很多是錯(cuò)誤的。而回授法是信息的雙向傳遞，授課結(jié)束后，可以及時(shí)了解患者的掌握情況，并進(jìn)行評(píng)估、糾正，并幫助患者鞏固加強(qiáng)理解，降低信息的錯(cuò)誤傳遞。我們將健康教育融入到近幾年新興的回授法作為一個(gè)有效的教育策略用于臨床，收到較好的臨床療效。結(jié)果顯示,采用回授法的觀察組治療依從性較對(duì)照組高，對(duì)護(hù)理的滿意度也較對(duì)照組高。分析原因是因?yàn)榛厥诜ㄌ峁┝俗o(hù)理人員與患者之間的無障礙的溝通渠道，可以做到一對(duì)一或者一對(duì)多的傾聽，并能及時(shí)解答疑問，同時(shí)也幫助患者控制血壓。另外由固定的授課護(hù)士進(jìn)行授課，也增加了患者的安全感與熟悉度，同時(shí)護(hù)士對(duì)患者也很熟悉，了解每個(gè)患者的特點(diǎn)更能提供個(gè)體化的建議，護(hù)患關(guān)系融洽，所以患者依從性也更高。Negarandeh等[8]在進(jìn)行回授法研究的時(shí)候，也得出類似結(jié)論。

3.2回授法健康教育可改善患者妊娠結(jié)局 本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)病例較對(duì)照組有所降低，分析可能是由于專業(yè)的健康教育，對(duì)患者的生活習(xí)性、飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)都有一定積極的影響，緩解了焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，情緒過于緊張，會(huì)造成全身微血管收縮，引起宮縮紊亂和乏力，容易導(dǎo)致難產(chǎn)。

綜上所述，應(yīng)用回授法對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行健康宣教，雙向信息傳遞模式，不僅能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者的治療依從性以及對(duì)護(hù)理的滿意度，且可降低剖宮產(chǎn)的概率，取得了良好的護(hù)理效果，值得在臨床推廣。