新疆烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素

竇麗 付麗萍 聶玉琴 王燕 陳冰潔

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028)

護(hù)士核心能力是護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作最主要的能力[1]。產(chǎn)科屬于醫(yī)院重點(diǎn)特殊科室，具有急診多、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、緊急搶救多等特點(diǎn)，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)療體制的深入改革以及十八屆五中全會(huì)推出全面放開(kāi)“二胎”政策，二胎家庭或計(jì)劃二胎家庭將大幅度增加，而產(chǎn)科面臨的壓力不僅是產(chǎn)婦數(shù)量的增多，且高危孕產(chǎn)婦數(shù)量也將急劇增加，這對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的核心能力及產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的要求。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士核心能力的研究報(bào)道,主要涉及急診、ICU及手術(shù)室[2-4]等?？?而產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)士在職分級(jí)培訓(xùn)體系及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，為進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)士核心能力，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供保障。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取烏魯木齊市10所三甲醫(yī)院的398名產(chǎn)科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立完成量表；無(wú)表達(dá)、溝通障礙；自愿參與本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、休假或外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；既往有精神病史者。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋問(wèn)卷填寫(xiě)方法。

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1基本情況調(diào)查表 該調(diào)查量表是在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、年齡、族別、婚姻、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、職稱、是否在編等基本情況。

1.2.2.2產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力調(diào)查問(wèn)卷 采用成娟[5]等參照注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)，借鑒香港?？谱o(hù)士核心能力要求為框架，根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床產(chǎn)科?？谱o(hù)士角色職能制定的《產(chǎn)科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)量表》，適合產(chǎn)科護(hù)士使用，該量表的Cronbach′s α=0.90。量表由7個(gè)方面、53個(gè)條目組成。即產(chǎn)科護(hù)理理論知識(shí)考核、產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作能力、產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理及防范能力、職業(yè)道德及服務(wù)意識(shí)、溝通及合作能力、教育與咨詢能力、個(gè)人專業(yè)發(fā)展和知識(shí)綜合能力，確定了評(píng)價(jià)臨床產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力的1級(jí)行為指標(biāo)7個(gè)、2級(jí)指標(biāo)14個(gè)、3級(jí)指標(biāo)32個(gè)。以 Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目的評(píng)分為0～4分，總分為0～212 分。被測(cè)試者總分在159～212，表示核心能力較強(qiáng)；總分在106～159，表示核心能力中等；總分<106分，表示核心能力較弱；在單個(gè)維度的得分越高，說(shuō)明該?？谱o(hù)士在相應(yīng)維度上具有越強(qiáng)的能力。

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象，取得其知情同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，共發(fā)放問(wèn)卷398份，回收有效問(wèn)卷398份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1數(shù)據(jù)錄入 應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行雙人雙錄入，錄入的數(shù)據(jù)需進(jìn)行第二次核對(duì)，無(wú)誤后方能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實(shí)無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)科護(hù)士一般資料 見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科護(hù)士一般資料(n=398)

2.2產(chǎn)科護(hù)士核心能力得分情況 見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)士總核心能力及各維度得分情況

2.3一般人口學(xué)特征產(chǎn)科護(hù)士核心能力分析結(jié)果 見(jiàn)表3-表9。

表3 不同年齡組產(chǎn)科護(hù)士核心能力單因素分析 分

表4 不同婚姻狀況的產(chǎn)科護(hù)士核心能力單因素分析 分

表5 不同教育程度的產(chǎn)科護(hù)士核心能力單因素分析 分

表6 不同職稱的產(chǎn)科護(hù)士核心能力單因素分析 分

表7 不同工作年限的產(chǎn)科護(hù)士核心能力單因素分析 分

表8 不同職務(wù)的產(chǎn)科?？谱o(hù)士的核心能力單因素分析 分

表9 不同聘用形式的產(chǎn)科護(hù)士的核心能力比較 分

2.4產(chǎn)科護(hù)士核心能力多因素分析 以產(chǎn)科護(hù)士的核心能力總分作為因變量，以篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的產(chǎn)科護(hù)士個(gè)人因素為自變量，其中多分類變量(年齡、最高學(xué)歷、工作年限和職稱)均按有序變量，其他分類變量(婚姻狀況、職務(wù)、是否在編)為啞變量?；橐鰻顩r、是否在編、最高學(xué)歷、職稱、工作年限進(jìn)入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表10。

表10 產(chǎn)科護(hù)士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

3.1.1產(chǎn)科護(hù)士核心能力總體水平 本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力總分為128分，均值(84.09±23.12)分。由此可見(jiàn)，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士總體核心能力處于中等偏上水平,可勝任護(hù)理工作。產(chǎn)科作為醫(yī)院的重點(diǎn)?？?，其工作質(zhì)量直接關(guān)系著母親和嬰兒的安全健康，是衡量一家醫(yī)院衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們?cè)谖镔|(zhì)生活水平不斷提高的同時(shí)，衛(wèi)生保健意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)[6]。由于產(chǎn)婦住院周期短，病情變化快，一旦有所疏忽，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重后果，由此造成醫(yī)療糾紛。因此，產(chǎn)科護(hù)士更加注重在服務(wù)中的高度責(zé)任感，不斷提高自己的職業(yè)道德水平和服務(wù)技術(shù)水平來(lái)盡量滿足服務(wù)對(duì)象的要求，具備較高的核心能力水平，以此降低產(chǎn)科護(hù)理中的安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2教育與咨詢能力薄弱 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士教育與咨詢能力薄弱，維度均值(9.15±4.18)分，這可能與醫(yī)院雖然開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但人力資源不足，護(hù)士疲于應(yīng)付日常工作，盲目依賴執(zhí)行醫(yī)囑[7]，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)等有關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)士的的素質(zhì)和能力要求也在逐步提高，良好有效的護(hù)患溝通能夠促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛[8]，而教育和咨詢能力是影響護(hù)士溝通能力的重要因素。因此，教育和培訓(xùn)是提高護(hù)士核心能力的重點(diǎn)[9]。醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士教育與咨詢能力的培訓(xùn)，落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立長(zhǎng)效培訓(xùn)體系，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)提高護(hù)士的教育和咨詢能力，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升和發(fā)展。

3.1.3個(gè)人專業(yè)發(fā)展和知識(shí)綜合能力欠缺 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士個(gè)人專業(yè)發(fā)展和知識(shí)綜合能力欠缺，維度均值(8.26±4.18)分，這可能與醫(yī)院在護(hù)士崗位管理及缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的個(gè)人及職業(yè)發(fā)展教育培訓(xùn)等有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院仍存在忽視護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、教育背景、專業(yè)、職稱等因素，卻統(tǒng)一從事患者生活護(hù)理、健康教育指導(dǎo)及科研教學(xué)等方面工作[10]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它普通科室，護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，精神高度緊張，身體高度疲勞，極易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護(hù)士高離職率，嚴(yán)重遏制了專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。職業(yè)興趣是最好的工作及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[11]，因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，完善人才培養(yǎng)方案，從長(zhǎng)遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃角度滲透工作理念，建立不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)考核體系和晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士個(gè)人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃管理與能級(jí)管理、職稱晉升、績(jī)效考核等有機(jī)結(jié)合。若護(hù)理人員在任職期內(nèi)沒(méi)有完成規(guī)定的個(gè)人職業(yè)目標(biāo)任務(wù)，即沒(méi)有資格向上一能級(jí)和職稱晉升，績(jī)效系數(shù)也沒(méi)有資格上調(diào)[12]，通過(guò)科學(xué)合理的崗位管理辦法來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的工作責(zé)任心及積極性。

護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑的目標(biāo)是以護(hù)士臨床護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平為主要指標(biāo)，結(jié)合工作年限、職稱和學(xué)歷等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分層，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層級(jí)管理，將護(hù)士分層管理與護(hù)士的薪酬分配、晉升晉級(jí)等有機(jī)結(jié)合，建立護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與分級(jí)管理相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制[13]，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。

3.2烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力受多種因素影響 在對(duì)研究對(duì)象核心能力評(píng)分的多因素影響分析中可以發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、是否在編、最高學(xué)歷、職稱、工作年限進(jìn)入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)科護(hù)士的核心能力總分得分主要受婚姻狀況、是否在編、最高學(xué)歷、職稱、工作年限的影響。

3.2.1婚姻狀況對(duì)產(chǎn)科護(hù)士核心能力影響 本研究結(jié)果顯示，與未婚者相比，已婚產(chǎn)科護(hù)士核心能力得分較高，已婚護(hù)士核心能力強(qiáng)于未婚護(hù)士。這可能與已婚護(hù)士社會(huì)閱歷較多，會(huì)有更多的精力和更大魄力去投入到學(xué)習(xí)和工作之中有關(guān)，同時(shí)幸福的家庭生活也會(huì)作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾支持護(hù)士去不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化個(gè)人能力，最終達(dá)到工作和家庭雙豐收的局面[14]。因此護(hù)理管理者應(yīng)重視和關(guān)心護(hù)士的婚姻家庭問(wèn)題，做好對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高產(chǎn)科護(hù)士核心能力水平。

3.2.2是否在編對(duì)產(chǎn)科護(hù)士核心能力影響 調(diào)查結(jié)果顯示，與非正式編制的人員相比，正式編制的護(hù)士核心能力得分較高。雖然目前多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)編內(nèi)外護(hù)士同工同酬，但在職稱晉升、聘任等機(jī)制上尚存在一定差別，也能導(dǎo)致編外護(hù)士產(chǎn)生自卑心理，影響其自我價(jià)值感，同時(shí)對(duì)雇傭關(guān)系不確定感影響了其工作積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而導(dǎo)致核心能力總體水平較低。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層及護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的編制問(wèn)題，在政策上給予適當(dāng)傾斜，讓其獲得歸屬感和獲得感，從而提高產(chǎn)科護(hù)士核心能力水平。

3.2.3最高學(xué)歷對(duì)產(chǎn)科護(hù)士核心能力影響 本研究結(jié)果顯示，與中專學(xué)歷層次人員相比，文化程度為大專、本科和研究生的人員核心能力得分較高。提示高學(xué)歷護(hù)理人員更注重崗位與職業(yè)發(fā)展需求[15]，因此護(hù)理管理者要重視學(xué)歷繼續(xù)教育這種培訓(xùn)方式，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與，提高產(chǎn)科護(hù)士核心能力水平。

3.2.4職稱與工作年限對(duì)產(chǎn)科護(hù)士核心能力影響 本研究結(jié)果顯示，職稱越高，其核心能力得分較高；此外，高年資護(hù)理人員得分相對(duì)較高。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低職稱護(hù)士的培訓(xùn)，同時(shí)完善護(hù)士職稱晉級(jí)晉職制度，護(hù)士職稱必須與核心能力水平匹配，做到按職稱上崗，從而保證護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和專科的發(fā)展[16]。

綜上所述，烏魯木齊市三甲醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士核心能力處于中等偏上水平，還有待于進(jìn)一步提高。通過(guò)調(diào)查了解產(chǎn)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，有助于護(hù)理管理者針對(duì)其影響因素制定規(guī)范化在職分級(jí)培訓(xùn)體系，同時(shí)完善崗位分級(jí)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與分級(jí)管理相結(jié)合，進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，確保母嬰安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。