全民健身與全民健康融合的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐邏輯

王明明

黨的十六大報(bào)告把“提高全民族健康素質(zhì)”作為“全面建設(shè)小康社會(huì)”的一項(xiàng)重要任務(wù)，之后又將全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并提出“全民健身與全民健康深度融合”號(hào)召，學(xué)術(shù)界隨之對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，并在研究視角、研究方法、實(shí)施路徑等方面有了突破:(1)關(guān)于“全民健身與全民健康融合”重要性與必要性的研究，劉國(guó)永[1]、王正倫[2]等明確指出“全民健身”是實(shí)現(xiàn)“全民健康”宏偉愿景的“先導(dǎo)”和“關(guān)鍵路徑”，“是實(shí)現(xiàn)全民健康最積極、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段”；(2)關(guān)于“全民健身”與“全民健康”關(guān)系的研究，盧元鎮(zhèn)[3]、劉國(guó)永[1]、李紅娟[4]等提出“全民健身是全民健康的戰(zhàn)略基礎(chǔ)、前端要地和有力支撐”，“全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)全民健康的兩個(gè)有機(jī)組成部分”，“二者如鳥(niǎo)之兩翼、不可偏廢”；(3)如何著力推進(jìn)健康醫(yī)療模式從以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變的研究，胡大一[5]、郭建軍[6]、王國(guó)強(qiáng)[7]等提出“健康中國(guó)”不等同于“醫(yī)療中國(guó)”，“要徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生工作者重治輕防、甚至只治不防的被動(dòng)消極和消耗浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)錯(cuò)誤模式，彌合臨床醫(yī)學(xué)與全民健身之間的裂痕”，促使“健康關(guān)口前移”；(4)關(guān)于全民健身與全民健康深度融合體制機(jī)制問(wèn)題的研究，學(xué)界普遍認(rèn)為全民健身與全民健康深度融合需要包括思想觀念、制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、實(shí)施策略、人才培養(yǎng)和政策資金等方面的體制機(jī)制創(chuàng)新[1,8～13]。

雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界已對(duì)“全民健身與全民健康融合”問(wèn)題進(jìn)行了富有成效的探索，并取得了豐碩成果，但是尚有不少問(wèn)題還沒(méi)有得到很好的解決。例如，在全民健身與全民健康融合的理論研究方面并沒(méi)有清晰地勾勒出更深層次的理論邏輯關(guān)系，對(duì)“融合”的關(guān)注仍然停留于文字表達(dá)的推敲；在實(shí)踐層面，對(duì)如何“融合”缺乏操作性路徑，與全民健康有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生、體育、環(huán)境和食品營(yíng)養(yǎng)等部門(mén)仍然存在“平行發(fā)展”“互設(shè)壁壘”的現(xiàn)象，“分工合作、資源共享”仍然流于形式，“體”“醫(yī)”促進(jìn)健康的合力難以形成。此外，學(xué)術(shù)界對(duì)于全民健身與全民健康融合的理論邏輯、政策選擇、體制機(jī)制、觀念理念、目標(biāo)定位、實(shí)施主體、操作路徑等問(wèn)題，仍缺乏深入系統(tǒng)的研究和整體把握，還需要從理論方面深度挖掘，從實(shí)證方面予以驗(yàn)證。

因此，筆者擬探討全民健身與全民健康的內(nèi)涵及其融合的理論基礎(chǔ)，并從宏觀層面的知識(shí)體系和制度體系、中觀層面的工作機(jī)制和微觀層面的融合模式，多層次探討全民健身與全民健康融合的實(shí)踐邏輯，為實(shí)現(xiàn)“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略目標(biāo)、構(gòu)建“以人民健康為中心，以基層為重點(diǎn)”的全民健身與全民健康融合的服務(wù)體系提供思路和方法。

1 全民健身和全民健康融合的內(nèi)涵

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[14]。健康的內(nèi)涵隨著時(shí)代的進(jìn)步而不斷變化。從最初的“無(wú)病即健康”，到“人體各功能正常、器官系統(tǒng)發(fā)育良好、精力充沛、體質(zhì)健壯并具有良好勞動(dòng)效能的狀態(tài)”[15]，再到“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”[16]。同時(shí)，健康的價(jià)值也隨著人們認(rèn)識(shí)的深入而更加科學(xué)，從個(gè)人的生存追求逐漸上升到國(guó)家、民族的發(fā)展戰(zhàn)略。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望”[14]。全民健康成為了健康中國(guó)建設(shè)的根本目的。

全民健康建設(shè)突出全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)[14]。全人群指全民健康要惠及全人群，特別是要照顧到老人、婦女、兒童、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)特殊人群的健康問(wèn)題；全生命周期，指全民健康要實(shí)現(xiàn)從胎兒開(kāi)始的生命不同階段的健康保障和健康服務(wù)。結(jié)合健康的定義，本研究認(rèn)為，全民健康指全體人民在全生命周期的全方位的健康，其中全方位指身體、心理、精神、社會(huì)適應(yīng)等各方面。

“改善人民的健康狀況，增強(qiáng)人民體質(zhì)，是新時(shí)代黨和政府的重要任務(wù)”“發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)”，一直是指導(dǎo)我國(guó)體育工作的基本方針。

“全民健身”一詞最早的明確表述可追溯至1987年8月召開(kāi)的全國(guó)第2屆體育發(fā)展戰(zhàn)略討論會(huì)[17]。其后，隨著《全民健身計(jì)劃綱要(1995—2010年)》的頒布，全民健身成為學(xué)者研究的熱點(diǎn)。僅核心期刊的發(fā)文量就多達(dá)千余篇，大多集中于全民健身實(shí)施的政策、機(jī)制、體制等方面，僅有極少數(shù)的文章對(duì)全民健身的定義或內(nèi)涵進(jìn)行了探討。如劉國(guó)永指出：全民健身是一項(xiàng)面向全體人民的社會(huì)事業(yè)，其以科學(xué)健身形成健康生活方式、增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展以及推動(dòng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化發(fā)展而提升國(guó)家綜合實(shí)力為追求[18]。盧文云認(rèn)為：全民健身是一項(xiàng)覆蓋全體公民的大型社會(huì)民生工程，其由體育行政部門(mén)主導(dǎo)，工作內(nèi)容以貫徹和落實(shí)國(guó)家全民健身相關(guān)政策法規(guī)為主，通過(guò)構(gòu)建全民健身公共服務(wù)體系，引導(dǎo)大眾形成健康生活方式，達(dá)到改善和提高健康水平的目的[19]。筆者認(rèn)為：全民健身是以健康促進(jìn)為主要目的的體育活動(dòng)。其有別于以提高運(yùn)動(dòng)技能為目的的競(jìng)技體育。全民健身的內(nèi)涵與《全民健身計(jì)劃》精神比較吻合，即“全民健身是指全國(guó)人民，不分男女老少，全體人民增強(qiáng)力量、柔韌性，增加耐力，提高協(xié)調(diào)、控制身體各部分的能力，從而使人民身體強(qiáng)健”[20]。

生活方式、生存環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等諸多因素均可成為健康促進(jìn)的影響因素，其中，全民健身是全民健康的重要途徑和手段。因此，全民健身與全民健康融合的基本內(nèi)涵是全民健身融入全民的健康促進(jìn)之中，通過(guò)全民健身達(dá)到全民健康。

2 全民健身與全民健康融合的理論基礎(chǔ)

對(duì)適宜的身體活動(dòng)可以促進(jìn)健康、預(yù)防或治療疾病的認(rèn)識(shí)，古已有之。公元前2000多年的古埃及文字中就有運(yùn)動(dòng)配合醫(yī)術(shù)治療疾病的記載；公元前4世紀(jì)，古希臘Hippocrates的著作中也談到運(yùn)動(dòng)可以防治疾病、延緩衰老、保持健康。在中國(guó)，從先秦到兩漢，先后經(jīng)歷了原始巫舞、導(dǎo)引行氣、內(nèi)丹、氣功等發(fā)展階段，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生學(xué)逐漸形成了較為完整的理論和實(shí)踐體系。魏晉期間，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的適用范圍及禁忌癥得到進(jìn)一步的明確；隋唐時(shí)期，以五禽戲、八段錦、太極拳等為代表的運(yùn)動(dòng)療法基本成熟，初步形成了“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”“形神共養(yǎng)”的健康維護(hù)理念；明清以來(lái)，以傳統(tǒng)套路為主的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康模式得到進(jìn)一步普及，使運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生甚至成為相對(duì)獨(dú)立于醫(yī)療體系的一個(gè)健康促進(jìn)的系統(tǒng)[21,22]。

在歷史的一定階段內(nèi)，感染類(lèi)疾病是威脅人類(lèi)健康和壽命的主要致病因素。因此，疾病治療對(duì)人類(lèi)生存、延續(xù)的作用非常突出。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是醫(yī)療的輔助手段，用于疾病的預(yù)防或康復(fù)。進(jìn)入二十世紀(jì)，隨著工業(yè)化、城市化和信息化的快速推進(jìn)，體力活動(dòng)不足、疾病譜轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療費(fèi)用劇增對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生影響逐漸加深，適宜運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、疾病的預(yù)防或治療、以及由此形成的對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等方面的益處越來(lái)越明顯。

2.1 運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)

運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)。運(yùn)動(dòng)包括維護(hù)健康、預(yù)防和治療疾病三個(gè)方面。其精神與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”[23]、《神農(nóng)本草經(jīng)》中“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病”[24]的內(nèi)涵相類(lèi)似，體育也可以起到“上工、中工和下工”或“上藥、中藥和下藥”的作用。在“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”和“體醫(yī)結(jié)合”的大量研究中，運(yùn)動(dòng)一直被當(dāng)做疾病預(yù)防或康復(fù)的途徑或手段，運(yùn)動(dòng)可以起到輔助醫(yī)療、甚至相當(dāng)于醫(yī)療的作用。

研究顯示：體力活動(dòng)不足不僅會(huì)引發(fā)多種疾病，而且成為主要的死亡原因之一；適宜運(yùn)動(dòng)具有明顯的健康促進(jìn)效應(yīng)[25～29]。體力活動(dòng)不足可導(dǎo)致心血管疾病(6%)、II型糖尿病(7%)、直腸癌(10%)和乳腺癌(10%)等多種疾病的患病率增加[25]，而且與9%(5.1%～12.5%)的過(guò)早死亡率相關(guān)，上升為全球的第4大死亡原因[26]。另一方面，WHO的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)全球建議指出，適宜運(yùn)動(dòng)可維持健康、預(yù)防跌倒；可預(yù)防和緩解抑郁癥；對(duì)心血管系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)有明顯的保護(hù)作用，可有效預(yù)防冠心病、心血管疾病、腦卒中、高血壓以及骨質(zhì)疏松；對(duì)癌癥有明顯的預(yù)防作用，對(duì)乳腺癌和結(jié)腸癌預(yù)防作用尤為突出[27]。并且，運(yùn)動(dòng)有顯著的延年益壽作用。即使身體活動(dòng)只達(dá)到WHO推薦量的10%或25%，每年的人口死亡率也會(huì)明顯減少(超過(guò)53.3萬(wàn)和130萬(wàn)例)[28]；若消除體力活動(dòng)不足，世界人口壽命的期望值可延長(zhǎng)0.68(0.41～0.95)歲；若達(dá)到WHO推薦的體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)期壽命延長(zhǎng)可高達(dá)4.5年[29]。

運(yùn)動(dòng)在疾病的預(yù)防、治療以及延年益壽過(guò)程中，表現(xiàn)出與“藥物”相似的疾病防治原理，具有與藥物類(lèi)似的劑量-效應(yīng)關(guān)系、時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系、適應(yīng)癥和禁忌癥、“自助式”和“處方式”以及成癮性等藥效學(xué)和藥理學(xué)特性。運(yùn)動(dòng)不僅是“良藥”而且“勝于良藥”，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)比藥物具有更便捷、更安全、更廣譜的優(yōu)勢(shì)[30]。

目前，傳染性疾病已經(jīng)不再是威脅人們生命和健康的主要疾病，取而代之的是那些與心理性和社會(huì)性因素緊密相關(guān)的慢性非傳染性疾病。這些疾病大多與心理緊張、社會(huì)壓力和環(huán)境污染等因素緊密相關(guān)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人的全面發(fā)展，意味著運(yùn)動(dòng)對(duì)人的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面均有促進(jìn)作用。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，而且勝于良醫(yī)。

2.2 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人的全面發(fā)展

人的全面發(fā)展的核心內(nèi)容是人的綜合素質(zhì)的全面提升，包括人的品德、能力、身體的發(fā)展等。運(yùn)動(dòng)的功能不是一元化而是多元化的，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人的全面發(fā)展。從運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)屬性來(lái)看,運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康的“直接性功能”，還具有諸多的“間接性功能”，即“體育之效，至于強(qiáng)筋骨，因而增知識(shí)，因而調(diào)感情，因而強(qiáng)意志”[31]。

身體活動(dòng)可以改善身體健康和心理健康、降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)、提高全面健康水平，也可增加社交機(jī)會(huì)和社會(huì)歸屬感[32]。一個(gè)人參與身體活動(dòng)的過(guò)程也是其進(jìn)行群體融合的過(guò)程，所以身體活動(dòng)不僅使個(gè)體具有良好的健康狀況，而且使其表現(xiàn)出更好的社會(huì)融合，在健身活動(dòng)過(guò)程中建立人際間的信任和認(rèn)同，有助于形成人際網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體和組織。研究顯示，公司員工在參與公司組織的體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可明顯提高其群體融合和組織融合[33]。與此相似，參與有組織的體力活動(dòng)之后，即使是智力障礙的成年人也可在社區(qū)的融合感方面得到提高[34]。

健身運(yùn)動(dòng)的間接溢出效應(yīng)除了對(duì)個(gè)體的社會(huì)認(rèn)同和社會(huì)融合等方面產(chǎn)生積極的影響外，也有助于國(guó)家和社會(huì)的管理和治理，可在一定程度上促進(jìn)社會(huì)和諧。因此，世界各國(guó)，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家相繼從國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度制定了全民健身與全民健康戰(zhàn)略，如《歐洲2016—2025身體活動(dòng)戰(zhàn)略》《美國(guó)國(guó)家身體活動(dòng)計(jì)劃》和《健康美國(guó)人2020》[12]。同樣，我國(guó)也發(fā)布了《健康中國(guó)2030》和《全民健身計(jì)劃》(2016—2020年)。

3 全民健身與全民健康融合的實(shí)踐邏輯

3.1 構(gòu)建全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系和制度體系

3.1.1 構(gòu)建全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系構(gòu)建全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系，首先需要構(gòu)建全民健康的知識(shí)體系，因?yàn)槿窠】档闹R(shí)體系是實(shí)現(xiàn)全民健康的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。雖然人們當(dāng)前對(duì)健康的認(rèn)識(shí)得到了極大地提高，已從“無(wú)病即健康”的粗淺認(rèn)知發(fā)展到“身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等全方位的健康”，但是，身體健康、心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力等健康相關(guān)方面的知識(shí)體系尚未得到融合。也就是說(shuō)，目前尚未建立與全方位的健康認(rèn)識(shí)相對(duì)應(yīng)的知識(shí)體系。如果全民健康的目標(biāo)體系尚未確立，任何通向全民健康的道路都會(huì)存在障礙。

其次，構(gòu)建全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系，需要更新全民健身的知識(shí)體系。由于歷史原因，體育學(xué)對(duì)人體的研究的主要目的目前仍集中于為了提供更快更高更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)技能，而運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的健康促進(jìn)作用的研究相對(duì)薄弱。運(yùn)動(dòng)對(duì)人體機(jī)能影響的研究也主要集中于兩個(gè)方面，即人體機(jī)能如何支持更高水平的運(yùn)動(dòng)技能和/或如何減少運(yùn)動(dòng)性疾病或運(yùn)動(dòng)損傷。隨著運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病預(yù)防或康復(fù)作用的研究的深入，運(yùn)動(dòng)對(duì)人體機(jī)能的影響增加了運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的預(yù)防或促進(jìn)疾病康復(fù)的研究，但是，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康人群的健康促進(jìn)作用的成果依然很少。因此，需要重新審視和完善運(yùn)動(dòng)相關(guān)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康相關(guān)的知識(shí)體系。

實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康的融合需要構(gòu)建通過(guò)全民健身達(dá)到全民健康的知識(shí)體系。將全民健身的知識(shí)體系融合于實(shí)現(xiàn)全民健康的知識(shí)體系之中，同時(shí)，需要構(gòu)建與知識(shí)體系相對(duì)應(yīng)的全民健身與全民健康融合的學(xué)科體系，以便實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的傳播和實(shí)踐。

目前，與全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系相接近的是醫(yī)學(xué)與健康相融合的知識(shí)體系。因?yàn)閮蓚€(gè)知識(shí)體系的研究對(duì)象均為人體，所以二者在人體的基本結(jié)構(gòu)和基本機(jī)能，甚至在人體達(dá)到健康的途徑之間的認(rèn)識(shí)存在必然的交叉之處。這也是運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是醫(yī)療的一種方法和途徑用以疾病的預(yù)防和治療的原因。但是，當(dāng)前體育學(xué)中的人體基本結(jié)構(gòu)和基本機(jī)能主要用來(lái)解釋如何實(shí)現(xiàn)和提高運(yùn)動(dòng)技能，而非闡述運(yùn)動(dòng)何以實(shí)現(xiàn)健康。在涉及運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致人體變化的知識(shí)范疇中，更多關(guān)注于運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督以及運(yùn)動(dòng)性疾病和運(yùn)動(dòng)損傷，其重點(diǎn)在于這些狀態(tài)的預(yù)防，因?yàn)橐坏┰谶\(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疾病、運(yùn)動(dòng)損傷以及其他的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，鑒于職業(yè)規(guī)范，只能求助于醫(yī)學(xué)，有時(shí)體育學(xué)非不為而是不能為。

從另一個(gè)角度看，構(gòu)建全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系，也是對(duì)體育學(xué)知識(shí)體系的補(bǔ)充和完善，也有利于促進(jìn)全民健身與全民健康融合的文化價(jià)值體系形成，為政策和制度的制定、實(shí)現(xiàn)路徑的建立提供理論依據(jù)。

3.1.2 構(gòu)建全民健身與全民健康融合的制度體系全民健身與全民健康融合的知識(shí)體系是實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康融合的理論依據(jù)，而構(gòu)建全民健身與全民健康融合的制度體系，則可為全民健身與全民健康融合的實(shí)現(xiàn)提供保障。

實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康的融合，首先需要構(gòu)建供給側(cè)的共建制度。共建共享是實(shí)現(xiàn)全民健康的基本路徑，也是實(shí)現(xiàn)全民健身的基本路徑。實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康的融合需要從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)層面的力量，強(qiáng)化政府的跨部門(mén)協(xié)作，促進(jìn)全社會(huì)的廣泛參與，增強(qiáng)個(gè)人的健康責(zé)任，形成多元化、多層次的社會(huì)共治格局[35]。共建制度可以明確國(guó)家、社會(huì)以及個(gè)人在全民健身與全民健康融合過(guò)程中的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

其次，實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康的融合，需要構(gòu)建明確的體育學(xué)與醫(yī)學(xué)在健康促進(jìn)過(guò)程中的權(quán)利和責(zé)任邊界的法律法規(guī)。全民健康促進(jìn)包括“非醫(yī)療健康干預(yù)”系統(tǒng)和“醫(yī)療健康干預(yù)”。全民健身為前者的代表，而醫(yī)療衛(wèi)生是后者的代表，二者均屬于“健康中國(guó)”的一級(jí)子系統(tǒng)，都是實(shí)現(xiàn)全民健身的重要途徑和手段。健康中國(guó)建設(shè)需要有效整合“醫(yī)療健康干預(yù)”系統(tǒng)和“非醫(yī)療健康干預(yù)”系統(tǒng)，使各級(jí)各類(lèi)資源系統(tǒng)化運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)國(guó)家健康工程高效、可持續(xù)發(fā)展[35]。目前，兩個(gè)子系統(tǒng)內(nèi)部尚存在不同程度的溝通障礙，如醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的分級(jí)診療尚未實(shí)現(xiàn)；全民健身系統(tǒng)人力資源(如社會(huì)體育指導(dǎo)員)與體育場(chǎng)館資源存在匹配失當(dāng)現(xiàn)象；體育部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生等健康相關(guān)部門(mén)之間缺乏順暢溝通和協(xié)同的平臺(tái)；跨部門(mén)、跨界的整合和協(xié)同推動(dòng)的能力明顯不足[36,37]；全民健身與全民健康的各運(yùn)行主體之間也缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致部門(mén)之間出現(xiàn)了“平行發(fā)展”“互設(shè)壁壘”的現(xiàn)象[38]。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因是沒(méi)有建立全民健身與全民健康融合的體制機(jī)制和法律法規(guī)，使得實(shí)踐過(guò)程缺乏理論層面的指引、缺乏制度層面的規(guī)范。不是各部門(mén)不愿意合作，客觀上是不知道應(yīng)該如何溝通合作。

建立適合全民健身與全民健康融合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)、文化、教育等制度體系，有利于將政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)全民健身和全民健康的多元訴求統(tǒng)一到健康中國(guó)建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略層面，為全民健身與全民健康融合發(fā)展提供制度保障。

3.2 構(gòu)建以縣級(jí)人民政府為主導(dǎo)的、共建共享的全民健身與全民健康融合的工作機(jī)制

選擇以縣級(jí)人民政府為主導(dǎo)構(gòu)建全民健身與全民健康融合工作機(jī)制的原因有以下幾方面：第一，縣級(jí)人民政府是自上而下實(shí)現(xiàn)國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和自下而上調(diào)節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)鍵事件的重要環(huán)節(jié)[39]，因?yàn)榭h級(jí)人民政府是執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政策的第一線政府工作機(jī)構(gòu)，也是本地區(qū)涉及人民群眾具體利益的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等工作的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)[40]；第二，縣級(jí)人民政府是《全民健身計(jì)劃》制定和實(shí)施的基礎(chǔ)單位[20]；第三，縣級(jí)人民政府是醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)單位[41,42]。

以縣級(jí)人民政府為主導(dǎo)的、共建共享的全民健身與全民健康融合的工作機(jī)制可包括以下幾個(gè)方面：(1)制定本地區(qū)的全民健身與全民健康融合的工作計(jì)劃?？h級(jí)人民政府要根據(jù)實(shí)際情況制定本行政區(qū)域的全民健身與全民健康實(shí)施計(jì)劃,將其納入本級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，將所需經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步增加投入。(2)組織實(shí)施全民健身與全民健康融合的工作計(jì)劃?？h級(jí)人民政府組織和協(xié)調(diào)，由縣級(jí)人民政府體育主管部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)體育主管部門(mén))會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織實(shí)施全民健身與全民健康的工作計(jì)劃。其中，體育主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的全民健身工作，其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的全民健身工作。如，地方人民政府定期舉辦本行政區(qū)域的群眾體育比賽活動(dòng)；體育主管部門(mén)在傳統(tǒng)節(jié)日和農(nóng)閑季節(jié)組織開(kāi)展與生產(chǎn)勞動(dòng)和文化生活相適應(yīng)的全民健身活動(dòng)；國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織策劃和實(shí)施本單位的工間(前)操和業(yè)余健身活動(dòng)、舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)，開(kāi)展體育鍛煉測(cè)驗(yàn)和體質(zhì)測(cè)定等活動(dòng)等。形成部門(mén)協(xié)同，共建共享的全民健身與全民健康的工作機(jī)制。(3)健康評(píng)價(jià)?？h級(jí)人民政府根據(jù)全民健康監(jiān)測(cè)結(jié)果和全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查結(jié)果，修訂全民健身與全民健康實(shí)施計(jì)劃。此外，縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)的工作人員在全民健身工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予懲處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

總之，構(gòu)建以縣級(jí)人民政府為主導(dǎo)的、共建共享的全民健身與全民健康融合的工作機(jī)制，有利于縣級(jí)人民政府、體育主管部門(mén)以及其他有關(guān)部門(mén)各司其職、各盡其責(zé)實(shí)施全民健身與全民健康計(jì)劃，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

3.3 構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式

“社區(qū)是由生活在互相關(guān)聯(lián)的大集體中的若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里形成的生活群體”[43]?！冻青l(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》(2016—2020年)指出：“社區(qū)是社會(huì)治理和民生保障的重要載體，社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)是全面建成小康社會(huì)的重要任務(wù)”，“加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)是增強(qiáng)社區(qū)居民獲得感和幸福感的民心工程，是穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的基礎(chǔ)工程”[44]。因此，構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式是“以基層為重點(diǎn)”的連續(xù)性、整合性全民健身與全民健康服務(wù)提供體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。此外，《中華人民共和國(guó)憲法》第一百一十一條規(guī)定：“城市和農(nóng)村按居民居住地區(qū)設(shè)立的居民委員會(huì)或者村民委員會(huì)是基層群眾性自治組織”[45]。因此，社區(qū)管理目前遵循“兩級(jí)政府”的管理框架，即城市社區(qū)以街道辦事處為主導(dǎo)，居委會(huì)為協(xié)同，街道辦事處是政府的派出機(jī)構(gòu)，居委會(huì)是居民的自治組織[46]；農(nóng)村社區(qū)為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)村治”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為國(guó)家在鄉(xiāng)村的行政單位，村民委員會(huì)為村民自治組織[47]。所以，社區(qū)成為全民健身與全民健康的供給側(cè)與需求側(cè)緊密結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。

構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式，有利于引導(dǎo)社區(qū)居民參與全民健身的健康促進(jìn)服務(wù)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)供給和績(jī)效評(píng)估，促進(jìn)健身服務(wù)與居民健康需求的精準(zhǔn)對(duì)接；有利于統(tǒng)籌社區(qū)全民健身與全民健康融合的服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)資源、服務(wù)設(shè)施以及服務(wù)產(chǎn)品供給的建設(shè)，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民健身與全民健康融合的社區(qū)公共服務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化。

構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式，首先，應(yīng)加強(qiáng)全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。統(tǒng)籌考慮社區(qū)人口規(guī)模、需求結(jié)構(gòu)和服務(wù)半徑等因素，構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，整合政府各部門(mén)延伸到社區(qū)的全民健身與全民健康融合的服務(wù)事項(xiàng)和服務(wù)資源，以促進(jìn)其社區(qū)服務(wù)。其次，要建立政府購(gòu)買(mǎi)全民健身與全民健康融合服務(wù)的機(jī)制。將全民健身與全民健康融合服務(wù)納入財(cái)政預(yù)算，制定政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的相關(guān)政策，建立其社區(qū)服務(wù)目錄及準(zhǔn)入制度。第三，擴(kuò)大全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)有效供給。推進(jìn)全民健身與全民健康融合的社區(qū)公共服務(wù)均等化，提供面向全體社區(qū)居民、貫穿生存發(fā)展各階段和生產(chǎn)生活各領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目，保障特殊人群(老人、兒童、殘疾人等)的服務(wù)需求；推進(jìn)全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)便捷化、以及社區(qū)志愿服務(wù)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)常態(tài)化。依托全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立志愿服務(wù)站點(diǎn)，搭建志愿者、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)項(xiàng)目對(duì)接平臺(tái)。

構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式，能促使“以人民為中心”的國(guó)家政策落實(shí)與人民美好生活愿望展現(xiàn)相互交融，為人民群眾提供“公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)”以及“有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的健康服務(wù)”。

4 結(jié)論

全民健身是全民健康的重要途徑和手段。通過(guò)全民健身達(dá)到全民健康，即通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)保持和/或保護(hù)健康。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要從以下幾方面著手：建立全民健身與全民健康融合知識(shí)體系和制度體系，為全民健身與全民健康的融合發(fā)展提供理論依據(jù)和制度保障；構(gòu)建以縣級(jí)人民政府為主導(dǎo)的、共建共享的全民健身與全民健康融合的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、全社會(huì)共同參與的、將健身融入健康所有領(lǐng)域、將健康融入所有政策的“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略目標(biāo)；構(gòu)建全民健身與全民健康融合的社區(qū)服務(wù)模式，構(gòu)建“以基層為重點(diǎn)”的公平可及的、系統(tǒng)連續(xù)的、有質(zhì)量可負(fù)擔(dān)的、全方位全周期的健康服務(wù)體系。