宋代社會(huì)民眾防治瘟疫的主要措施和歷史借鑒*

韓 毅

宋代建立了以各級(jí)官府為主導(dǎo)、社會(huì)民眾為輔助的疫病防治體系，其中朝廷和各級(jí)官吏是防治瘟疫的核心力量，社會(huì)民眾是防治瘟疫的民間基層力量［1］144-145。社會(huì)民眾包括民間醫(yī)家、僧人、道士、地方鄉(xiāng)紳和普通民眾等，在國(guó)家疫病防治體系中發(fā)揮了輔助性的作用，救治的范圍大多集中在鄉(xiāng)村地區(qū)，以個(gè)體活動(dòng)較多，彌補(bǔ)了官府救治薄弱的區(qū)域。尤其在疫情流行較為嚴(yán)重的時(shí)期，地方鄉(xiāng)紳、民間醫(yī)家和宗教人士等建立的救助機(jī)構(gòu)，因分散在村社，救濟(jì)活動(dòng)更為直接，往往在官府到達(dá)之前率先對(duì)疫病采取初步救治，發(fā)揮的效果亦較為明顯。民間醫(yī)家是宋代鄉(xiāng)村中應(yīng)對(duì)疫病的中堅(jiān)力量，一方面親赴災(zāi)區(qū)診治病人，發(fā)放藥物，公布醫(yī)方，傳播官方醫(yī)學(xué)知識(shí)；另一方面又積累經(jīng)驗(yàn)，親撰醫(yī)書，精選各家名方，簡(jiǎn)化官府醫(yī)方，將醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)用于臨床治療。地方鄉(xiāng)紳、僧人、道士采取了發(fā)放藥物、施舍粥食、捐獻(xiàn)家資、掩埋尸體、祈神驅(qū)疫等措施。普通民眾對(duì)瘟疫充滿了強(qiáng)烈的恐懼，其對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度極為復(fù)雜，采取的防治措施也是多種多樣。無(wú)論是北宋還是南宋，宋代官府牢牢地管控著社會(huì)民眾力量救治疫病的方向，嚴(yán)防借助疫病救治發(fā)展宗教或農(nóng)民起義。同時(shí)，對(duì)疫病救治中取得顯著成效的地方鄉(xiāng)紳、民間醫(yī)家和僧人、道士等，宋朝官府通過酬以官爵、授予醫(yī)職或賜予封號(hào)等措施，將其納入國(guó)家疫病防治體系之中。

學(xué)術(shù)界有關(guān)宋代瘟疫的研究，主要集中在宋代朝廷和地方各級(jí)官府防治措施方面，對(duì)于宋代社會(huì)民眾防治瘟疫的措施關(guān)注較少。筆者在《宋代瘟疫的流行與防治》一書中對(duì)此問題進(jìn)行了初步探究［1］409-449。近年來(lái)隨著宋代新史料的發(fā)現(xiàn)和墓志銘的出土，關(guān)于宋代民間醫(yī)家、宗教人士和普通民眾等對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和采取的防治措施，仍有進(jìn)一步深入探討的必要。

一、宋代社會(huì)民眾對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)和態(tài)度

瘟疫是一種發(fā)病急驟、具有強(qiáng)烈傳染性、病情危重兇險(xiǎn)且有大流行特征的一類疾病，其形成原因多是氣候反常和人為因素所致。宋代瘟疫的種類有疾疫、傷寒病、時(shí)氣病、天行溫病、痢疾、痘瘡病（即天花?。?、大風(fēng)癩疾（即麻風(fēng)?。⒙檎?、瘴疫、痄腮病、黃腫病等，通稱為瘟疫［1］80-96。疫病嚴(yán)重危害人類生命和健康，不僅引起大量人口的死亡，而且傳播速度快，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口增長(zhǎng)、軍事戰(zhàn)爭(zhēng)乃至國(guó)家統(tǒng)治秩序造成嚴(yán)重的影響，因而受到歷代官府和社會(huì)民眾的高度重視。從現(xiàn)存文獻(xiàn)記載來(lái)看，宋代社會(huì)民眾對(duì)疫病充滿了強(qiáng)烈的恐懼，其對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，主要有以下三種情形：

（一）“信巫不信醫(yī)”的習(xí)俗影響

宋代社會(huì)廣泛存在著“信巫不信醫(yī)”［2］31或“氓疾不治，謁巫代醫(yī)”［3］980-981的現(xiàn)象，地方巫術(shù)勢(shì)力十分強(qiáng)大。因此，普通民眾一遇到疫病，首先想到的是巫術(shù)，而不是醫(yī)學(xué)。

宋代西部地區(qū)益州路、梓州路、夔州路和利州路是“信巫不信醫(yī)”較為嚴(yán)重的地區(qū)，當(dāng)瘟疫發(fā)作時(shí)，其俗信巫而不求醫(yī)。宋仁宗時(shí)期，龔鼎臣（1010—1086）在《述醫(yī)》中說(shuō)：“雖親友之厚，百步之外，不敢望其門廬。以至得病之家，懼相遷染，子畏其父，婦避其夫。若富財(cái)之人，尚得一巫覡守之；其窮匱者，獨(dú)僵臥呻吟一室而已。如是則不特絕醫(yī)藥之饋，其飲食之給，蓋亦闕如，是以死者未嘗不十八九，而民終不悟?！保?］1780-1781夔州路是川峽地區(qū)乃至宋代巫術(shù)流行最嚴(yán)重的地區(qū)，該地居重山之間，炎熱多雨，當(dāng)?shù)厝硕嗖≌委憽㈩^痛、脾泄，略與嶺南相同，“他處藥材皆不至，市無(wú)藥肆，亦無(wú)學(xué)醫(yī)者，其俗信巫而不求醫(yī)”［5］64-65。

宋代荊湖南路、北路地區(qū)，是巫醫(yī)流行較為嚴(yán)重的又一地區(qū)。關(guān)于荊湖北路地區(qū)，《宋史》稱“北路農(nóng)作稍惰，多曠土，俗薄而質(zhì)。歸、峽信巫鬼，重淫祀，故嘗下令禁之”［6］2201-2202。黃庭堅(jiān)（1045—1105）指出：“江漢之俗多禨鬼，故其民尊巫而淫祀。雖郡異而縣不同，其大略不外是矣?！保?］296-297嘉祐四年（1059年）七月，龔鼎臣說(shuō)：“巴楚之地，俗信巫鬼，實(shí)自古而然?！保?］1780-1781荊湖南路地區(qū)，“夫好淫祠，尚巫鬼，楚越之俗然也”［8］748。王師愈在《乞禁止師巫疏》中說(shuō)：“荊楚之俗，自古信師巫，然而近世為尤盛……有疾病，不敢求醫(yī)藥，專信其下禁。”［9］2809

宋代東南地區(qū)江南東路、江南西路、淮南東路、淮南西路、兩浙路和福建路，雖是宋代經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)達(dá)的地區(qū)，但也存在著“信巫不信醫(yī)”之風(fēng)。《宋會(huì)要輯稿》載：“江南風(fēng)俗，循楚人好巫之習(xí)，閭巷之民，一有疾病，屏去醫(yī)官，惟巫覡之信。親戚鄰里，畏而不相往來(lái)，甚者至于家人尤遠(yuǎn)之而弗顧，食飲不時(shí)，坐以致斃?！保?0］8319—8320宋人曾敏行在《獨(dú)醒雜志》中記載：“江西之俗尚鬼信巫，每有疾病，未嘗親藥餌也?！保?1］13紹興十六年（1146年）二月三日，兩浙路地方官向朝廷上奏：“近來(lái)淫祠稍行，江、浙之間，此風(fēng)尤熾。一有疾病，唯妖巫之言是聽，親族鄰里不相問勞，且曰此神所不喜。不求治于醫(yī)藥，而屠宰牲畜以禱邪魅，至于罄竭家資，略無(wú)效驗(yàn)，而終不悔。”［10］8380

宋代嶺南地區(qū)廣南東路和廣南西路，巫醫(yī)活動(dòng)也較為頻繁。北宋時(shí)期的文獻(xiàn)中多次記載“嶺南風(fēng)俗，病者禱神不服藥”［6］9584—9588，“病不求醫(yī)，殺人祭鬼”［12］599。曾敏行《獨(dú)醒雜志》載，宋真宗景德年間，“廣南風(fēng)土不佳，人多死于瘴癘。其俗又好巫尚鬼，疾病不進(jìn)藥餌，惟與巫祝從事，至死而后己，方書藥材未始見也”［11］27。南宋紹興十九年（1149年），知南雄州朱同任滿后向朝廷的奏章也說(shuō)明：“嶺南無(wú)醫(yī)，凡有疾病，但求巫祝鬼，束手待斃?！保?3］3031

宋代西北地區(qū)陜西路涇州（今甘肅涇川），咸平五年（1002年）發(fā)生巫醫(yī)毛密“以禁術(shù)療民妻，繩縛手足，桃杖擊之，自初夕至二鼓死”［12］1148的重大案件，引起朝廷震動(dòng)。大中祥符四年（1011年）春正月，王嗣宗知陜西路邠州兼邠、寧、環(huán)、慶路都部署，邠州（今陜西邠縣）城東有靈應(yīng)公廟，傍有山穴，有群狐出入，“妖巫挾之為人禍福，風(fēng)俗尤信向，水旱疾疫悉禱之，民語(yǔ)為之諱狐”［12］1707。這一風(fēng)俗的盛行影響到地方官吏的行政事務(wù)，“前此長(zhǎng)吏皆先謁廟，然后視事”，氣焰十分囂張。

宋代京畿地區(qū)巫醫(yī)活動(dòng)較少，但也有零星記載。如京東路睢陽(yáng)（今河南商丘），北宋后期也是“里俗尚鬼而信巫，有以癘疫死者，必累月乃敢發(fā)喪”［14］522。

上述巫醫(yī)的活動(dòng)說(shuō)明：巫術(shù)在宋代社會(huì)有廣泛的影響，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東南地區(qū)，還是交通不便、經(jīng)濟(jì)方式落后的夔州路、廣南西路一帶，“信巫不信醫(yī)”之俗普遍存在。這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致了普通民眾在面臨重大傳染病流行時(shí)，首先想到的是巫術(shù)，而不是醫(yī)學(xué)。

（二）缺乏對(duì)疫病成因的科學(xué)認(rèn)識(shí)

普通民眾對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，還表現(xiàn)在對(duì)疫病的成因缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，甚至將其和鬼神聯(lián)系在一起，認(rèn)為疫病是由鬼神作祟引起的。如郭彖《睽車志》卷一載：

承節(jié)郎孫俊民，家于震澤。歲除夜，夢(mèng)長(zhǎng)大人，其高出屋，行通衢，一手持牛角，一手持鐵釘槌，睥睨其家，以牛角擬門上。欲釘之，夢(mèng)中與之辨解，長(zhǎng)人乃去。以其角釘對(duì)門姚氏家，其春姚氏舉家病疫，死者數(shù)人。［15］4

這種用迷信鬼神思想解釋疫病成因的事例，在民間極為突出，反映了普通民眾的科學(xué)知識(shí)極其有限。

慶元二年（1196年），江南東路南康軍都昌縣（今江西都昌）薦壇段氏，素為富室，全家染疫，二子繼亡，婢仆多死，夫婦二人病勢(shì)危急，臥床不起。段氏患病后，“鄰里來(lái)視及供承湯粥者，亦皆傳染以死，雖至親莫敢窺其門”。段氏有子年方二十，在鄱陽(yáng)蓮山院出家，聞家遭此禍難，急忙回來(lái)探試，并邀請(qǐng)僧泉誦讀《楞嚴(yán)呪》驅(qū)疫。關(guān)于段氏子利用宗教驅(qū)疫的措施，洪邁《夷堅(jiān)志補(bǔ)》記載甚詳：“沙彌一步一拜，才及門，妖霧如掃，進(jìn)至中堂，坐少定，一巨蛇自病房出，群僧驚懼，亟登高，斂足跏趺，朗誦經(jīng)卷。末畢，蛇自舉首擊戶限數(shù)十，流血而斃，病人登時(shí)悉愈。人以為孝心所感，沙彌復(fù)歸蓮山。”［16］1713盡管洪邁的記載具有志怪傳奇的成分，但段氏子照看父母，給以粥藥，是其康復(fù)的根本原因。

（三）以躲代防，亂服藥物

逃避躲疫的事例在鄉(xiāng)間較為突出，躲避也是普通民眾通常采取的防疫措施之一。如景祐五年（1038年），京師開封（今河南開封）發(fā)生瘟疫，“袁氏染疾而斃已三日矣，尚未殮也”?？刀ǘ辏?041年），梓州路廣安軍（治今四川廣安）大疫，壽安縣太君王氏家婢疫，“染相枕藉，他婢畏不敢近”［17］36。熙寧六年（1073年），兩浙路蘇州常熟縣“歲輒大兇，而水且旱，百里蕪其八，人輒大疫，而逋且逃，十室虛其九”［18］524。

南宋孝宗乾道八年（1172年），江南東路饒州石門市“連年水旱疫疾，逃移紛然”，導(dǎo)致“今歲蠶麥稍熟，而去者猶棘。其門居者率皆菜色，亦有老弱坐待餒死者。終日道途，更無(wú)鳥鵲”。利州西路岷州之俗，“一人病疫，闔家避之，病者多死”［19］2。慶元元年（1195年）正月，兩浙西路平江（今江蘇蘇州）市人周翁，患瘧疾不止，曾聽人說(shuō)瘧乃鬼所為，可以逃避躲疫，于是“昏時(shí)潛入城隍廟中，伏臥于神座下，祝史皆莫知也”。

在廣大的鄉(xiāng)村，普通民眾因無(wú)錢買藥或亂服藥物導(dǎo)致死亡的情形時(shí)常發(fā)生。如乾道七年（1171年），江南東路鄱陽(yáng)鄉(xiāng)民鄭小五，“盡室染疫癘，貧甚，粥不能給，欲召醫(yī)巫買藥，空無(wú)所有”。咸淳七年（1271年），兩浙東路溫州永嘉（今浙江溫州）發(fā)生瘟疫，民眾恐慌，亂服藥物，聽說(shuō)圣散子方有效，于是加以服用。然因病癥不同，“服此方被害者，不可勝記”［20］518。

二、宋代社會(huì)民眾防治瘟疫的主要措施

宋代社會(huì)民眾由民間醫(yī)家、宗教人士、地方鄉(xiāng)紳和普通民眾等組成，瘟疫發(fā)生期間采取了積極的救治措施。由于對(duì)疫病認(rèn)識(shí)的差異和所處社會(huì)地位的不同，他們防治瘟疫的措施較為復(fù)雜。

（一）宋代民間醫(yī)家防治瘟疫的措施

宋代民間醫(yī)家是防治疫病的中堅(jiān)力量，不僅撰有大量的醫(yī)學(xué)方書，而且在疫情期間能配制藥物，親臨疫區(qū)診治。如北宋醫(yī)家龐安時(shí)，字安常，淮南路蘄州蘄水縣（今湖北浠水）人，號(hào)蘄水道人，出身世醫(yī)，撰《傷寒總病論》六卷。在《天行溫病論》中，龐安時(shí)認(rèn)識(shí)到溫病與傷寒是性質(zhì)不同的兩類外感熱病，認(rèn)為“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家，悉由氣運(yùn)郁發(fā)，有勝有伏，遷正退位，或有先后”［21］189，提出寒、溫分治的主張。在《溫病發(fā)斑治法》中，龐安時(shí)對(duì)斑疹傷寒有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和觀察：“熱氣在表，已發(fā)汗未解，或吐下后，熱毒不散，煩躁謬語(yǔ)，此為表虛里實(shí)，熱氣躁于外，故身體發(fā)斑如錦紋；或不因汗下，始得病一二日便發(fā)，皆由溫疫熱毒氣使然也?！保?1］186指出該病具有強(qiáng)烈的傳染性，“溫病發(fā)斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，大疫難救”［21］187。治療藥物有趙泉黃膏、崔文行解散、藜蘆散、雞子湯、麻黃湯、葛根解肌湯、白薇散、圣散子方、華佗赤散方、烏頭赤散等。龐安時(shí)專論天行溫病的病因、病癥和治法，指出：“辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴撸杂啥瑫r(shí)觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者，《素問》、仲景所謂傷寒也。有冬時(shí)傷非節(jié)之暖，名曰冬溫之毒，與傷寒大異，實(shí)時(shí)發(fā)病溫者，乃天行之病耳?！保?1］189關(guān)于“療疫氣令人不相染，及辟溫病傷寒”，龐安時(shí)認(rèn)為宜服屠蘇酒、辟溫粉、千敷散、殺鬼丸、螢火丸等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱此病為大流行病，即急性烈性傳染病，是由“癘氣”引起的一種傳染性極強(qiáng)的疾病。

南宋醫(yī)家許叔微（1079—1154），字知可，號(hào)近泉，淮南東路真州（今江蘇儀征）人，精傷寒之學(xué)和疑難雜癥。著有《類證普濟(jì)本事方》十卷、《類證普濟(jì)本事方續(xù)集》十卷、《傷寒百證歌》五卷、《傷寒發(fā)微論》二卷、《傷寒九十論》一卷、《辨類》五卷、《翼傷寒論》二卷、《傷寒治法八十一篇》和《仲景脈法三十六圖》等書，留下了大量防治瘟疫的醫(yī)案。如建炎初年（1127年），淮南東路真州（治今江蘇儀征）“鄉(xiāng)中大疫”，許叔微“遂極力拯療之，往往獲全活者頗多”［22］3332-3333。建炎三年（1129年），金朝騎兵破楚州淮陰（今江蘇淮安），“疫癘大作”，時(shí)有王姓朝奉郎寓天慶觀得疾，“身熱自汗，體重難以轉(zhuǎn)側(cè)，多眠，鼾睡，醫(yī)作三陽(yáng)合病，或作漏風(fēng)癥，治之不愈”。許叔微指出：“此風(fēng)溫病，投以葳蕤湯、獨(dú)活湯，數(shù)日瘥?！保?3］178在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，許叔微研制出有名的“七珍散”，“予制此方，溫平不熱，每有傷寒、瘧疾、中暑，得瘥之后，用此以調(diào)脾胃，日三四服，十日外飲食倍?！保?4］100。

南宋醫(yī)家郭雍，字子和，號(hào)白云先生，隱居荊湖北路峽州（今湖北宜昌），終身不仕，撰《仲景傷寒補(bǔ)亡論》二十卷。淳熙八年（1181年），郭雍在《仲景傷寒補(bǔ)亡論》中解釋了瘟疫的概念：“又或有春天行非節(jié)之氣中人，長(zhǎng)幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，故謂之瘟疫。瘟疫之病，多不傳經(jīng)，故不拘日數(shù)。治之發(fā)汗吐下，隨癥可施行。”［25］143-144關(guān)于傷寒病與溫疫的關(guān)系，郭雍指出：“古人相傳傷寒為難治之疾，時(shí)行溫疫是毒氣之病。而論治者，不判傷寒與時(shí)行溫疫為異氣耳。云傷寒是雅士辭，天行溫疫是田舍間號(hào)，不說(shuō)病之異同也。考之眾經(jīng)，其實(shí)殊矣，所病不同，方說(shuō)宜辨?！保?5］1-2他進(jìn)一步指出：“若夫一鄉(xiāng)一邦一家皆同息者，是則溫之為疫者然也。非冬傷于寒，自感自致之病也。蓋以春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏熱反涼，秋涼反熱，冬寒反暖，氣候不正，盛強(qiáng)者感之必輕，衰弱者得之必重，故名溫疫，亦曰天行時(shí)行也，設(shè)在冬寒之日。而一方一鄉(xiāng)一家皆同此病者，亦時(shí)行之寒疫也?！保?5］141-142郭雍在《傷寒、溫疫論》中認(rèn)為，溫疫是由天地間的時(shí)行之氣或不正之氣引起，故“一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者”。由于“非節(jié)之暖，人人皆感，故每為疫，其實(shí)先溫后寒”，所以溫疫“與傷寒大異”［25］141-142。這是宋代醫(yī)學(xué)家關(guān)于傷寒病與溫疫認(rèn)識(shí)最重大的貢獻(xiàn)之一，清晰地指明傷寒病范疇中的溫病，與瘟疫是兩種不同種類的疾病。溫病受季節(jié)和氣候變化明顯，不一定具有傳染性，但瘟疫一定具有傳染性，四季均可發(fā)生。

宋代某些生活在民間的儒士，精于醫(yī)道，熟知方脈，也撰有大量的方書，后世稱其為儒醫(yī)。如元祐八年（1093年），東平隱士董汲撰《旅舍備要方》一卷、《小兒斑疹備急方論》一卷和《腳氣治法總要》二卷。紹圣中，初虞世編《古今錄驗(yàn)養(yǎng)生必用方》三卷、《尊生要訣》一卷。書林陳先生集《陳氏經(jīng)驗(yàn)方》五卷，南宋著名史學(xué)家李燾之子、文懿公李璧作序。這些民間醫(yī)家方書，不僅收載了大量的奇方、驗(yàn)方、效方、秘方和家傳方，而且也保存了大量防治瘟疫的醫(yī)案和臨床診療情況。與官修方書相比，宋代民間醫(yī)家撰寫的方書大多以?？浦鳛橹鳎安粌H在內(nèi)容上彌補(bǔ)了綜合性方書的不足，而且也傳播到官修方書難以到達(dá)的區(qū)域，廣泛應(yīng)用于民間疾病診療”［26］517。

（二）宋代宗教人士防治瘟疫的措施

宋代宗教人士主要包括僧人和道士，他們大多精通醫(yī)學(xué)，熟悉本草、礦物等藥物學(xué)知識(shí)，在治療疾疫、麻風(fēng)病、天花病、熱病等疾病方面有突出的療效。

宋真宗年間，我國(guó)可能發(fā)明了人痘接種術(shù)。明崇禎元年（1628年）成書的翟良《治痘十全》最早記載了宋真宗朝宰相王旦（957—1017）邀請(qǐng)峨眉山女神醫(yī)為其三子王素（1007—1073）種痘預(yù)防天花病的醫(yī)案。關(guān)于這則著名的種痘醫(yī)案，清代醫(yī)學(xué)家朱純嘏《痘疹定論》卷二《種痘論》記載尤為詳細(xì)。

宋仁宗時(shí)，有丞相王旦，初生諸子，俱苦于痘。后老年生一子，名素。招集諸幼科而告之曰：“汝等俱明于治痘否乎?”求應(yīng)之曰：“不敢言明于治痘，但略知治痘之法也?！蓖醯┰唬骸澳苤?，即能明之也。每年予各以十金相贈(zèng)，俟小兒出痘，眾皆請(qǐng)來(lái)，共相認(rèn)癥，訂方用藥，俟結(jié)痂還元之后，再厚贈(zèng)酬謝，幸毋吝教推諉。”時(shí)有四川人做京官者，聞其求醫(yī)治痘，乃請(qǐng)見而陳說(shuō)種痘之有神醫(yī)，治痘之有妙方，十可十全，百不失一。王旦聞之，喜相問曰：“此神醫(yī)是何姓名，何處居住也？汝既知之，為我請(qǐng)來(lái)?！北藨?yīng)之曰：“此醫(yī)非男子，乃女人也，傳說(shuō)生身于江南徐州之地。自幼吃齋念佛，長(zhǎng)不婚嫁，亦不披剃，云游至四川峨眉山頂，蓋茅庵而居焉……若丞相必欲與公郎種痘，某當(dāng)雇人夫肩輿，即往峨眉山敦請(qǐng)此神醫(yī)，亦不難矣?！辈挥鈨稍?，敬請(qǐng)神醫(yī)到京師。見王素，摩其頂曰：“此子可種?！奔从诖稳辗N痘。至七日發(fā)熱，后十二日，正痘已結(jié)痂矣。由是王旦喜極而厚謝焉。［27］32-33

痘瘡病，又名虜瘡、豌豆瘡、斑豆瘡，是古代流行較廣、死亡率較高的一種急性傳染病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱此病為天花病。如果這個(gè)醫(yī)案記載真實(shí)的話，那么宋代防治天花病的水平和應(yīng)用鼻苗法的技術(shù)，在當(dāng)時(shí)是非常科學(xué)和先進(jìn)的。

宋真宗年間，道醫(yī)鄭榮“以醫(yī)術(shù)救人，所傳藥能愈大風(fēng)疾，民多求之”?！独m(xù)資治通鑒長(zhǎng)編》卷八二載：

（大中祥符七年五月）癸丑，度軍士鄭榮為道士，賜名自清，住上清宮。榮先戍壁州，還，夜遇神人謂曰：“汝有道氣，勿火食。”因授以醫(yī)術(shù)救人，自是不食。其所傳藥，能愈大風(fēng)疾，民多求之，皆刺臂血和以餅餌。［12］1878

此處的大風(fēng)疾即癩病，也稱麻風(fēng)病。從“其所傳藥能愈大風(fēng)疾，民多求之”來(lái)看，鄭榮掌握了治療此病的方法，其法是讓患者服用“臂血和餅餌”的藥物。

宋神宗熙寧六年（1073年），兩浙路常熟縣（今江蘇常熟），“歲輒大兇，而水且旱，百里蕪其八，人輒大疫，而逋且逃，十室虛其九”。常熟縣明因禪寺禪師釋紹瞻積極加以救治，“應(yīng)病用藥，其徒以此親。施無(wú)厚薄，均福田相，鄉(xiāng)人以此敬”。熙寧中，兩浙路湖州德清縣（今浙江德清），“會(huì)歲大疫”。時(shí)天臺(tái)僧人了因居住在德清縣城山妙香禪院，“收棄骸于道，加葦衣篾給。聚而焚者以數(shù)千計(jì)，又乞食邑之人以蘇流亡”。于是，邑人“相與出財(cái)，建轉(zhuǎn)輪藏，增治堂廡”［28］230-231。

宋哲宗紹圣二年（1095年）前，僧人釋普明，齊州人，晚游代州五臺(tái)山，“得風(fēng)疾，眉發(fā)俱墮，百骸腐潰，哀號(hào)苦楚，人不忍聞”。忽有異人教服長(zhǎng)松，釋普明不識(shí)，異人復(fù)告云：“長(zhǎng)松，生古松下，取根餌之，皮色如薺苊，長(zhǎng)三五寸，味微苦，類人參，清香可愛，無(wú)毒，服之益人，兼解諸蟲毒?！贬屍彰鞑煞?，不旬日，發(fā)復(fù)生，顏貌如故。王辟之《澠水燕談錄》卷八說(shuō)：“今并、代間土人多以長(zhǎng)松參甘草、山藥為湯，殊佳，然本草及諸方書并不著，獨(dú)釋慧祥作《清涼傳》始敘之，然失于怪誕?！蹦纤吻滥觊g（1165—1173年），普庵禪師嘗游息于萬(wàn)載縣（今江西萬(wàn)載）東北安仁坊。時(shí)值多疫，普庵禪師“取井水飲之，疫遂痊”［29］301。淳熙年間（1174—1189年），王中勤為道正，戒行峻潔，遇異人授秘法，“每歲旱及疾疫，有禱立應(yīng)”［30］2921。

從目前見到的材料來(lái)看，宋代某些僧人和道士治愈的疾病，主要以疾疫和癩病為主。這些疾病傳染性強(qiáng)，極難治療，說(shuō)明某些僧人和道士具有較高的醫(yī)學(xué)水平，并掌握了治療這種疾病的方法。此外，有些僧人和道士還撰有醫(yī)學(xué)方書，如沙門應(yīng)元撰《燕臺(tái)要術(shù)》五卷，釋文宥撰《必效方》三卷，僧惠安撰《安師所傳方》一卷，道士林靈素撰《大成全書》一卷，道士崔嘉彥撰《紫虛脈訣》一卷、《注廣成先生玉函經(jīng)》三卷、《四原論》一卷等，治療包括瘟疫在內(nèi)的各種疾病。

（三）宋代普通民眾防治瘟疫的措施

1.求助巫術(shù)，逃亡躲疫

在巫術(shù)勢(shì)力占據(jù)主要影響的地區(qū)，普通民眾面臨疫病時(shí)，通常求助于巫師或巫醫(yī)。如景祐元年（1034年）冬，江南東路建昌（今江西永修）城北“里中大疫”，李覯家也感染疫病。他們家最先采取的措施是“使人請(qǐng)命于五通。神不能言，決之以竹杯校。時(shí)老母病不識(shí)人，妻子暨予相繼困甚，唯五通諗以無(wú)害”［31］268。五通即五通仙人，即天眼通、天耳通、他心通、宿命通、神境通等五通仙人。

疫病爆發(fā)時(shí)帶來(lái)的高傳染性和高死亡率，給普通民眾造成強(qiáng)烈的恐懼，他們大多采取了逃避的措施，甚至出現(xiàn)遺棄親屬的行為。如景祐五年（1038年），京師開封發(fā)生疫病，“袁氏染疾 而 斃已三日 矣，尚未殮 也”［32］15?？刀?二年（1041年），梓州路廣安軍（治今四川廣安）大疫，壽安縣太君王氏家婢疫，“染相枕藉，他婢畏不敢近”［17］36。

2.捐獻(xiàn)錢物，救恤民眾

某些地方鄉(xiāng)紳甚至主動(dòng)拿出私人錢物和糧食，賑濟(jì)病民。如大觀三年（1109年），“江東疫”［6］1370。江南西路撫州臨川縣（今江西撫州市臨川區(qū)）“歲饑且疫，僵尸橫道，皆犬彘之馂余也”，江夫人（1052—1109）“聞之惻然，出奩中金以瘞之”［33］455。宣和中，兩浙路秀州嘉興（今上海嘉興）大疫，連墻比屋，呻呼之聲相聞。陳景東（1087—1160）“日挾數(shù)仆，持藥物自隨，以飲病者，窮閭委巷，靡不至焉。而困絕不能自存者，又分金周之。晨出暮歸竟數(shù)月，而后已所全活，不可勝數(shù)”［34］722-723。

南宋紹興二十一年（1151年）春，廣漢郡（今四川一帶）大疫，“死者相藉，有親族忌，不覘伺者”。廣漢民眾楊椿（1122—1155）“多技能，尤工于琴與醫(yī)、指法及脈法，往往自得”，于是積極加以救治，“不擇高下，往赴無(wú)憚，家人懼甚，拘是不得出，則謬為他適，其人多賴以活，亦不自以為德也。間持緡幣適市，遇貧急探懷袖與之，不省問誰(shuí)氏”［35］775。

3.有病尋醫(yī)，服藥治病

某些地方鄉(xiāng)紳、儒士或普通民眾，在儒家思想和官府防疫措施的影響下，往往沖破禁忌，大膽對(duì)疫病采取救治措施，開始自覺運(yùn)用醫(yī)藥知識(shí)防治疫病，部分民眾甚至獻(xiàn)出了寶貴的生命。這是宋代出現(xiàn)的新變化。

寶元二年（1040年），劉敞（1019—1068）羇旅淮南。醫(yī)來(lái)言說(shuō)：“今茲歲多疾疫?！眲⒊ㄓ谑恰白魑囊灾鸩畯?qiáng)，伯強(qiáng)厲也，能為疫者，故逐之”［36］372。劉敞于慶歷六年（1046年）考中進(jìn)士，為官二十余年，關(guān)心民眾疾苦?？刀ǘ辏?041年），梓州路廣安軍大疫，壽安縣太君王氏“家婢疫染相枕藉，他婢畏不敢近，且欲召巫以治之”。當(dāng)時(shí)“廣安軍俗言巫，疾病不加醫(yī)藥”，但王氏不許，“親為煮藥致食膳”。左右爭(zhēng)勸制止，王氏說(shuō)：“平居用其力，至病則不省視，后當(dāng)誰(shuí)使者?！保?7］36

熙寧初（1068年），兩浙路溫州永嘉（今浙江溫州）大疫，沈度（1034—1094）之母病死，其女奴又死，家人臥疾，內(nèi)外皆恐。沈度“獨(dú)不顧觸禁忌，具棺斂為服，朝夕哭泣，薦奠如禮，卒無(wú)他。居邑火，禁其友廬，人莫敢向”，他“聞噪作，疾趨，蹈煙熖，負(fù)其母而出”。周行己在《沈子正墓志銘》中給予了高度評(píng)價(jià)：“鄉(xiāng)人壯其義，是可銘者?！保?7］143熙寧九年（1076年），兩浙路潤(rùn)州金壇（今江蘇金壇）疫，陳亢“傾家之儲(chǔ)，粥餓藥病，晨夜必躬，所活不可勝計(jì)。不幸死者，具衣槥收葬，又?jǐn)?shù)千百人”［38］4。熙寧末年（1077年），兩浙路秀州華亭縣（今上海松江區(qū)）饑疫，衛(wèi)佐“施粥給藥，瘞殍給棺，無(wú)慮數(shù)萬(wàn)”［30］2645。有司嘉其義，將奏聞，力辭而止。衛(wèi)佐字輔之，華亭人，事繼母盡孝。時(shí)縣未有學(xué)校，捐地為址。

某些民眾在疫病發(fā)生時(shí)，能夠按病視藥，以方治病，以醫(yī)抗巫。如元祐二年（1087年），兩浙瘧疾盛作，常州李使君舉家病瘧甚久，萬(wàn)端醫(yī)禁不效，“遇客傳此方，一家服之，皆一服瘥”。此方劑即著名的“七棗散”，治脾寒瘧疾。元祐年間，兩浙路常州晉陵（今江蘇常州）“歲大疫，族人有舉家病者，死且過半，親戚畏避，莫敢視”，胡鈞“聞亟往，具棺斂，營(yíng)藥石，存亡咸不失所”［39］266-267。元祐年間，江南東路徽州新安（今安徽歙縣）“歲大疫，親舊有盡室病臥者，人莫敢闖其門”，朱熹外祖父祝確積極加以救治，“每清旦輒攜粥藥造之，遍飲食之而后反，日以為常，其他濟(jì)人利物之事不勝計(jì)，雖傾貲竭力，無(wú)吝色，鄉(xiāng)人高其行”［40］4571-4573。

南宋紹興二十二年（1152年）正月，武功大夫、閣門宣贊舍人黃某，“遇舊同官趙士遏。趙訝其顏色青黑，而欬不已，語(yǔ)言動(dòng)作，非復(fù)如疇昔時(shí)，從容問所苦”。黃某愀然久之，說(shuō)：“吾家不幸，祖?zhèn)黢┘玻壥菤屆撸朗烙兄?。自半年?lái)，此證已萌芽，吾次子沅亦然，殆將死矣。”遂悲傷出涕。趙士遏說(shuō)：“每聞此疾可畏，間亦有愈者，而不能絕其本根，吾能以太上法箓治之，但慮人不知道，因循喪軀，公果生信心，試為公驗(yàn)?！焙檫~《夷堅(jiān)丙志》卷八記載了其治療肺癆病的病案及方法，“于是焚香書符，以授黃及沅，使吞之。未久，遍手指內(nèi)外皆生黃毛，長(zhǎng)寸余，趙曰：‘疾深矣，稍復(fù)遷延，當(dāng)生黑毛，則不能救療，今猶可為也?！谑菗袢?，別書符，牒城隍，申?yáng)|岳，奏上帝訖，令黃君汛掃寓舍之西偏小室，紙糊其中，置石灰于壁下，設(shè)大油鼎一枚。父子著白衣，閉門對(duì)床坐，吞符訖，命數(shù)童男秉燭注視。有頃，兩人身中飛出黑花蟬蛾四五，壁間別有蟲，作聲，而出，或如蜣螂，如蜘蛛，大小凡三十六，悉投沸鼎中，臭不可聞，啾啾猶未止。繼一蟲細(xì)如絲發(fā)，蜿蜓而行，入于童袖間，急捕得，亦投鼎中，便覺四體泰然，了無(wú)患苦”［16］429-430。于是，黃氏舉室歡異，知其靈驗(yàn)，默禱于天，愿為先世因此疾致死者，作九幽大醮救度之。黃氏歷世惡疾，自此而絕。此處之瘵疾，多指癆病，古代稱癆蟲病、肺蟲病，是一種慢性和緩發(fā)的傳染病，中醫(yī)以補(bǔ)虛和殺蟲治療為主。洪邁的記載雖多有神魔色彩，但驅(qū)殺癆蟲療法是可取的。

三、宋代社會(huì)民眾防治瘟疫的主要特點(diǎn)和歷史借鑒

宋代社會(huì)民眾地處鄉(xiāng)村，身處疫區(qū)，往往在官吏到達(dá)之前率先對(duì)疫病采取初步救治。尤其在王朝更替和戰(zhàn)亂年月，社會(huì)力量在一定地域內(nèi)發(fā)揮的作用較為顯著。宋代地方志人物傳記中，記載了數(shù)量眾多的鄉(xiāng)賢、醫(yī)人、孝子、烈女、僧人等，盡管他們救治病人的活動(dòng)多是個(gè)人行為，但也挽救了無(wú)數(shù)的寶貴生命。其防治瘟疫的主要措施和歷史借鑒，包括以下三個(gè)方面：

首先，宋代社會(huì)民眾是防治疫病的重要基層力量和輔助力量，彌補(bǔ)了官府救治薄弱的區(qū)域。其中民間醫(yī)家是防治疫病的中堅(jiān)力量，一方面親赴災(zāi)區(qū)診治病人，發(fā)放藥物，公布醫(yī)方，傳播官方醫(yī)學(xué)知識(shí)；另一方面又積累經(jīng)驗(yàn)，親撰醫(yī)書，精選各家名方，簡(jiǎn)化官府醫(yī)方，將醫(yī)藥知識(shí)廣泛地應(yīng)用于臨床治療。民間地方鄉(xiāng)紳和宗教人士等也對(duì)疫病采取了積極的防治措施，如發(fā)放藥物、施舍粥食、捐獻(xiàn)家資、掩埋尸體、祈神驅(qū)疫等。普通民眾對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度極為復(fù)雜，采取的防疫措施也是多種多樣。居住在城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的廣大民眾，因官府遍設(shè)惠民藥局，有病時(shí)多求助于醫(yī)藥，大多也能得到官府的診治和賞賜藥物。但居住在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的廣大民眾，受經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)習(xí)俗和缺醫(yī)少藥的限制，大多數(shù)采取了逃避或求助于巫醫(yī)的措施。

其次，施舍粥藥，捐獻(xiàn)家資，掩埋尸體，祈神驅(qū)疫，是社會(huì)民眾常常采取的措施之一。這一點(diǎn)實(shí)屬不易，需要有較為雄厚的資金和家產(chǎn)來(lái)源，故個(gè)人行為多是臨時(shí)性的，疫情控制后即告結(jié)束。如大觀三年（1109年），江南西路撫州臨川縣，“歲饑且疫，僵尸橫道”，江夫人“聞之惻然，出奩中金以瘞之”，拿出嫁妝盒中的黃金首飾救疫，掩埋病尸。宣和中，兩浙路秀州嘉興大疫，陳景東（1087—1160）“日挾數(shù)仆，持藥物自隨，以飲病者，窮閭委巷，靡不至焉，而困絕不能自存者，又分金周之”。此外，如前文所述劉敞的事例也說(shuō)明祈神驅(qū)疫，祭祀神靈同樣是民眾常用的防疫措施之一。

最后，宋代社會(huì)民眾已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥知識(shí)是防治疫病的根本和關(guān)鍵。受國(guó)家的提倡和官府防疫措施的影響，宋代社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)藥的態(tài)度發(fā)生了顯著的變化。如熙寧九年（1076年），兩浙路潤(rùn)州金壇發(fā)生疫病，陳亢“傾家之儲(chǔ)，粥餓藥病，晨夜必躬，所活不可勝計(jì)。不幸死者，具衣槥收葬，又?jǐn)?shù)千百人”。元祐元年（1086年），廣州醫(yī)學(xué)助教王士良用鉤藤散治愈廣州民眾疫病。建炎三年（1127年），醫(yī)學(xué)家許叔微用葳蕤湯、獨(dú)活湯治愈真州民眾所患傷寒病等。

瘟疫流行對(duì)宋代社會(huì)產(chǎn)生了重要影響，不僅造成人口的死亡、遷徙和流動(dòng)，而且還影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，迫使社會(huì)不同階層去尋找解決應(yīng)對(duì)疫病的辦法，從而使各級(jí)官府和社會(huì)民眾聯(lián)合應(yīng)對(duì)成為可能。在救治病人的過程中，“醫(yī)乃仁政”的思想得到充分的宣揚(yáng)，“按方劑以救民疾”［6］231和“依方用藥”［41］9成為宋代醫(yī)療發(fā)展的新方向。醫(yī)家竇材在《扁鵲心書》中說(shuō)：“予每見時(shí)疫盛行之際，鄉(xiāng)陬死者比戶，心切憐之，倘盡心力并合丹藥以濟(jì)之，不特己身蒙福，子孫亦必昌大?！保?2］24這正是絕大數(shù)民間醫(yī)家、地方鄉(xiāng)紳、普通民眾等奮不顧身救治病人的根本動(dòng)因。但也應(yīng)該看到，經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)習(xí)俗、文化水平對(duì)一個(gè)地區(qū)疫病的防治，也會(huì)起到某種促進(jìn)或阻礙作用。