淺析新型冠狀病毒肺炎疫情下肺癌患者的中醫(yī)藥防控措施

于曉宇，徐一蘭，李小江，楊佩穎，張 欣，賈英杰

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）在全國及世界各地流行。新冠肺炎作為烈性傳染病，其病情險(xiǎn)惡，變化極快，嚴(yán)重地威脅人們的健康和生命，是國際關(guān)注的緊急公共衛(wèi)生事件。截至2020年2月21日24時(shí)，新冠肺炎全國已確診76 288例，疑似5 365例，治愈20 659例，死亡2 345例[1]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會（ICTV）聲明，將新型冠狀病毒命名為“SARSCoV-2”，與此同時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）導(dǎo)致的疾病正式稱為“COVID-19”[2-3]。

截至2020年2月20日，北京市20家定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)藥參與救治率為90%，癥狀改善的總有效率為81%[4]。全國各地的數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中療效確切，發(fā)揮了不可替代的作用。面對嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情，針對腫瘤疾病的特殊性，作為國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)（專科）診療中心帶頭人、中國抗癌協(xié)會腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員賈英杰教授表示，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢特色，為肺癌患者預(yù)防SARS-CoV-2感染提供更優(yōu)化的方案，提高治愈率。

1 新冠肺炎發(fā)病及病邪特點(diǎn)

新冠肺炎具有起病急、傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)，屬急性傳染病，《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊》中將其歸為中醫(yī)“瘟疫”“疫病”的范疇，可命名為“肺瘟”[5]。吳鞠通曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也?！薄稖匾哒摗酚涊d：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！北静∫蚋腥疽甙O之氣，機(jī)體抗病能力低下而發(fā)病。

新冠肺炎發(fā)病時(shí)間為己亥歲終之氣，“己亥之歲，上見厥陰”，肝木偏勝則脾土衰弱，濕濁內(nèi)生；《素問·六元正紀(jì)大論》記載：“終之氣，陽氣布，候反溫，蟄蟲來見，流水不冰，民乃康平，其病溫?！蔽錆h正值暖冬氣候，寒令當(dāng)至而未至，應(yīng)寒而未寒反為熱，適逢冷雨纏綿、霧霾縈繞，不時(shí)之氣留連持續(xù)。這種異常的物候?qū)W特征正是本病發(fā)生的外因基礎(chǔ)。

新冠肺炎疫情首先出現(xiàn)在武漢，武漢銜兩江而跨三鎮(zhèn)，水域面積較多，氣候以濕為主，此乃外濕的成因。武漢人嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，滋膩礙脾，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，內(nèi)濕為患，加之土不生金，肺氣不得充養(yǎng)，衛(wèi)外失司，內(nèi)外相應(yīng)，極易感受濕邪?！稘駸岵∑酚涊d：“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也?！逼⑴c濕互感，內(nèi)濕的產(chǎn)生又易引發(fā)外濕侵襲，即同氣相求。目前報(bào)道中新冠肺炎患者的舌苔多偏于膩苔，臨床表現(xiàn)多伴發(fā)熱，便溏或大便黏滯不爽或便秘不暢、嘔惡納呆等消化道癥狀。雜病重脈，溫病重舌。以膩苔為主，審癥求因，本病病邪屬性以“濕”為主。濕邪重濁、黏膩，易阻遏氣機(jī)，易侵襲中焦脾胃，故濕邪發(fā)病多有消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)。本病多伴消化道癥狀，如惡心、大便溏瀉、納差等，亦進(jìn)一步說明病邪以濕邪為主。綜上所述，新冠肺炎以“濕”邪為主。

2 新冠肺炎的病機(jī)特點(diǎn)

本病病位在肺，與脾胃有關(guān)。疫毒之氣，攜六淫之氣侵襲人體，或從皮膚、肌表而入，或從口鼻而入。新冠肺炎主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播?？诒鞘潜静〉闹饕獋魅胪緩?，“口鼻之氣，通乎天氣”，疫毒之氣經(jīng)口鼻而入，肺開竅于鼻，疫毒之氣入里，首先襲肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，“邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”。故癥見干咳，甚至伴有鼻塞、流涕，嚴(yán)重者見呼吸困難、鼻翼煽動，甚則喘促、張口抬肩。肺臟受損，脾為肺之母，子盜母氣，進(jìn)一步影響脾氣運(yùn)化的功能；脾開竅于口，脾胃亦受疫毒之氣侵襲。致脾土衰弱，風(fēng)木偏勝，濕濁內(nèi)生，癥見嘔吐、腹瀉、大便不爽、膩苔等。新冠肺炎病邪以濕邪為主，濕邪襲人，脾胃首當(dāng)，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾胃為上下氣機(jī)之樞機(jī)，水液運(yùn)行之要塞，脾胃受損，外濕不得散，內(nèi)濕不得運(yùn)，濕邪阻肺，又致肺氣郁閉；脾胃失于健運(yùn)，水谷精微不得上輸，肺失所養(yǎng)。如此往復(fù)，肺、脾、胃互相影響。綜上所述，新冠肺炎病機(jī)為疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，脾胃虧虛。

3 防治關(guān)鍵在于顧護(hù)脾胃

新冠肺炎病理核心為濕邪，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰濕蘊(yùn)結(jié)于肺，與疫毒相合而發(fā)病。濕邪纏綿，治療過程中需始終圍繞濕邪論治。根據(jù)疾病傳變規(guī)律，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》將其分為醫(yī)學(xué)觀察期、輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期[6]，治療以祛邪為第一要義，全程注重化濕。陳士鐸《石室秘錄》云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”脾屬土，肺屬金，脾土生肺金，“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”，因此可采用“培土生金”法治療，補(bǔ)脾土以益肺金。脾胃者，土也，土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。“有胃氣則生，無胃氣則死”，“留一分胃氣，便有一分生機(jī)”，脾胃功能的恢復(fù)是疾病向愈的前提，脾胃盛衰為本病進(jìn)退的關(guān)鍵[7]。

4 肺癌患者為新冠肺炎易感人群

與普通人相比，腫瘤患者普遍免疫力低下，特別是經(jīng)抗腫瘤治療（如外科手術(shù)或化療）后，引起全身免疫抑制狀態(tài)，腫瘤患者更易感染SARS-CoV-2。2020年2月14日，何健行教授團(tuán)隊(duì)的1項(xiàng)研究在Lancet Oncology上在線發(fā)表，首次分析了腫瘤患者發(fā)生嚴(yán)重新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)情況，研究發(fā)現(xiàn)與沒有腫瘤的患者相比，腫瘤患者患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且預(yù)后較差，而這其中肺癌患者最常見[8]。肺癌屬呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道長期處于免疫功能低下的狀態(tài)，肺癌患者更易成為呼吸道感染性疾病的高發(fā)群體。

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”“正氣虛則為巖”，賈英杰教授在繼承前人思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出“正氣內(nèi)虛、毒瘀并存”為肺癌病機(jī)關(guān)鍵。這里所謂“正氣內(nèi)虛”，主要指脾胃虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，氣血生化不足，正氣虧虛，是肺癌發(fā)生的主要內(nèi)因。賈英杰教授在臨證過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“后天脾胃的損傷，是腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展之根本”，認(rèn)為肺癌發(fā)病的根本因素為脾胃虛弱。手術(shù)切除是早、中期肺癌的主要治療方式，術(shù)后患者機(jī)體氣血損耗，元?dú)獯髠?，脾胃更為虛弱；放療、化療、分子靶向治療、免疫治療是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦的一線治療手段，賈英杰教授認(rèn)為上述藥物屬“藥毒”之邪，“熱毒”之品，直中脾胃，脾胃受損，正氣虛弱。脾虛失其健運(yùn)，水濕不化，賈教授認(rèn)為當(dāng)前疫情下肺癌患者多存在脾虛濕盛的病機(jī)特點(diǎn)，這使得肺癌患者更易感染新冠肺炎。

5 肺癌患者的中醫(yī)藥防疫措施

對于新冠肺炎的預(yù)防，賈英杰教授指出，關(guān)鍵在于維護(hù)正氣。肺癌患者久病正氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感疫毒，預(yù)防時(shí)疫，應(yīng)內(nèi)外結(jié)合。內(nèi)治法應(yīng)在平素處方的基礎(chǔ)上，結(jié)合SARS-CoV-2特點(diǎn)加以調(diào)整，配合外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防疫方面的優(yōu)勢和特色。筆者將賈英杰教授防疫觀點(diǎn)整理如下。

5.1 更應(yīng)重視顧護(hù)脾胃 “治脾胃，即所以安五臟”，脾胃居中焦，中焦為樞，可旁及四維，臨證用藥時(shí)，應(yīng)首重中焦。賈英杰教授認(rèn)為善治虛者，要注重調(diào)理中焦，中焦失于運(yùn)化，真補(bǔ)之品也難以取得療效，中焦健運(yùn)，則不補(bǔ)之中亦有真補(bǔ)存焉。因此，賈教授治療肺癌時(shí)立足于脾胃，提出“善治病者，尤在調(diào)理脾胃”的理念。肺癌患者脾胃本虛弱，若感染時(shí)疫（SARS-CoV-2），脾胃虛弱更甚，脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血生化無源，氣虛血虧，氣虛則無力載血行血，可致血瘀等一系列病理產(chǎn)物，加重病情。

5.2 注意大便情況 賈英杰教授強(qiáng)調(diào)，疫情期間要在診治肺癌患者時(shí)注意大便情況，“大便乃五臟六腑之信使”。大便不僅能反映脾胃腸功能，還能反映寒熱虛實(shí)。肺癌患者感受濕濁疫毒，不但中焦受累運(yùn)化失常，更會母病及子，形成母子同病的病證，更加表現(xiàn)為局部屬實(shí)，全身屬虛的病證特點(diǎn)，患者肺氣郁閉，咳嗽喘滿加重，濕濁傷脾見腹瀉便溏、納呆乏力、脘腹脹滿等臨床表現(xiàn)，主要立法健脾和胃化濕；也有部分肺癌患者邪毒郁積日久，加之復(fù)感疫毒，邪熱相合，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸脘滿悶、大便干結(jié)之證，其當(dāng)以宣暢三焦，和胃化濁為主。因此，肺癌患者預(yù)防新冠肺炎，大便的變化作為重要的辨證指征，為預(yù)防原則的制定提供依據(jù)，也是顧護(hù)脾胃的關(guān)鍵。

5.3 重用黃芪起沉疴 《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“黃芪，味甘，微溫，主癰疽，久敗瘡。排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痣鼠瘺。補(bǔ)虛，小兒百病?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“黃芪，能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！薄侗静萸笳妗份d：“黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最。是以有耆之稱?！笨梢娧a(bǔ)氣莫過于黃芪。肺癌患者正氣虧虛，尤其是經(jīng)西醫(yī)治療后，常表現(xiàn)出氣虛羸弱之象，臨床常見咳嗽無力、乏力。若感疫毒（SARS-CoV-2），更耗氣傷津。針對此類患者，賈英杰教授認(rèn)為重病還需重劑醫(yī)，在肺癌患者預(yù)防新冠肺炎的現(xiàn)階段，可以重用黃芪，一般以30 g作為初探，根據(jù)病情反饋予以加減，最多用至60 g。有學(xué)者研究中醫(yī)藥防治新冠肺炎各地診療方案發(fā)現(xiàn)，全國大部分省市的預(yù)防方案中均選用了生黃芪以益氣養(yǎng)陰、扶正固表，煎服方法以代茶飲居多[9]。賈教授臨證時(shí)注重滋陰化源，取“陰中求陽”之意，在用黃芪補(bǔ)虛時(shí)，常配伍生地、玄參、麥門冬、石斛、蘆根、天花粉、知母等養(yǎng)陰生津之品，使生氣之源不絕，贏弱之象可日漸恢復(fù)，代表方劑可選用黃芪生脈散加減。

5.4 勿忘化濕貫始終 濕邪重在予以出路，如葉天士所言“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”，新冠肺炎病邪以濕邪為主，所以現(xiàn)階段在辨證論治肺癌的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重治“濕”，可予豆蔻、砂仁、檀香芳香醒脾化濕之品，給邪以出路?？蛇x用越婢加術(shù)湯、參苓白術(shù)散、藿樸夏苓湯加減。

5.5 調(diào)暢氣機(jī)貫三焦 肺主氣，司呼吸。主一身之氣。賈教授認(rèn)為肺癌及新冠肺炎患者，尤以調(diào)暢上焦肺氣為首要原則。他強(qiáng)調(diào)，臨證中要適當(dāng)配伍檀香、香附、厚樸等理氣之品，通降中焦氣機(jī)，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦暢通，使肺氣得以肅降，咳嗽、憋氣等癥狀隨之而消。同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)佐以雞內(nèi)金、焦三仙等消導(dǎo)之品，生發(fā)胃氣、健脾消食。“健脾”“醒脾”“和胃”“消導(dǎo)”同行，以奏斡旋中州，顧護(hù)胃氣之功。亦可配伍炒萊菔子以通理三焦之氣。

5.6 外治法預(yù)防措施

5.6.1 運(yùn)動功法 中醫(yī)健身功法歷史悠久，簡單易學(xué)，廣泛流傳。常用導(dǎo)引術(shù)有五禽戲、八段錦、太極拳等，可達(dá)到調(diào)節(jié)血脈，使血?dú)饬魍ǎ龤獬溆徊〉哪康?。新冠肺炎患者以濕邪為主，中醫(yī)認(rèn)為排濕毒可通過微汗出、調(diào)理胃腸功能、保持二便通暢及良好的精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理。

5.6.2 艾灸 艾灸治病起源于西周之前，是歷代醫(yī)家較為推崇的防疫方法，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、增強(qiáng)免疫功能等作用，同時(shí)，艾煙本身也有祛邪效果。賈英杰教授在本科病房開展顧護(hù)脾胃灸法，選取足三里、三陰交、氣海、關(guān)元4個(gè)穴位，可改善腫瘤患者的虛寒證候。起到培本固元、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等作用。

5.6.3 香佩 香佩療法歷史悠久，是中醫(yī)特有的防疫方法。選取芳香開竅、避穢解毒的藥物，通過揮發(fā)在空氣中直接殺滅、抑制細(xì)菌和病毒，同時(shí)揮發(fā)成分也通過口鼻、皮膚等被吸收，經(jīng)過氣血經(jīng)脈循行而遍布全身，起到防治疾病的目的。賈英杰教授結(jié)合新冠肺炎及腫瘤患者特點(diǎn)，以丁香、藿香、佩蘭、艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、薄荷各6 g研磨為方，制成香袋，置于病房通風(fēng)處，7～10 d換1次，起芳香化濁辟穢之效，辨證施防，預(yù)防時(shí)疫。

6 結(jié)語

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”“濕毒疫”范疇，因感受疫癘之邪、機(jī)體抗病能力低下而發(fā)病，病邪以“濕”邪為主，病位在肺，與脾胃有關(guān)。病機(jī)為疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，脾胃虧虛。肺癌患者“正氣內(nèi)虛、毒瘀并存”，賈英杰教授強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃虛弱是肺癌發(fā)病的根本因素，亦是濕邪產(chǎn)生的重要原因，肺癌患者是新冠肺炎的易感人群?！爸纹⑽?，即所以安五臟”，“脾為肺使，生金尤當(dāng)補(bǔ)土”，賈教授指出肺癌患者預(yù)防新冠肺炎的關(guān)鍵在于顧護(hù)脾胃，盡快恢復(fù)脾胃功能，使正氣得以充養(yǎng)，病安從來，應(yīng)內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)治法應(yīng)在平素處方的基礎(chǔ)上，結(jié)合SARS-CoV-2特點(diǎn)加以調(diào)整，建議選用生黃芪以益氣養(yǎng)陰、扶正固表，可根據(jù)病情適當(dāng)加大黃芪的使用量?！敖∑ⅰ薄靶哑ⅰ薄昂臀浮薄跋麑?dǎo)”同行，斡旋中州，顧護(hù)脾胃。特別強(qiáng)調(diào)要注意大便情況，有助于指導(dǎo)疫情期間疾病的治療。同時(shí)配合導(dǎo)引、艾灸、香佩療法等外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防疫方面的優(yōu)勢和特色，起到“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的重要作用。