精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)及控制并發(fā)癥可改善神經(jīng)外科重癥患者臨床預(yù)后

王寧 曲鑫

近20年來，隨著大量高科技技術(shù)應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，神經(jīng)外科也成為發(fā)展較快的學(xué)科之一。專業(yè)范圍涉及腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)范圍擴(kuò)大、難度增加，使既往無法治愈或難治性疾病得到治療，治愈率提高，病死率下降，其中，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)在圍手術(shù)期管理中發(fā)揮重要作用。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)包括顱內(nèi)壓和腦灌注壓監(jiān)測(cè)、凝血功能監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)感染診治、營(yíng)養(yǎng)支持、下肢深靜脈血栓預(yù)防等方面。《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》2020年第8期組織刊出“神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)”專題，以展示神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用。

神經(jīng)外科以疾病類型劃分亞專業(yè)，而神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)參與所有神經(jīng)外科危重癥的治療過程，因此，有眾多神經(jīng)外科危重癥患者需施行神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)，但我國(guó)各醫(yī)療中心的神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)尚不足。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥專業(yè)組王寧醫(yī)生在《神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科發(fā)展中的地位與作用》一文中闡述了神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)與神經(jīng)外科各專業(yè)的依存關(guān)系及專業(yè)技術(shù)區(qū)別，并對(duì)神經(jīng)重癥臨床技術(shù)及特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)我國(guó)神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)與發(fā)展有一定的啟示作用。

創(chuàng)傷性腦損傷誘發(fā)的凝血功能障礙（TBI-IC）在重型創(chuàng)傷性腦損傷、重癥腦血管病患者中的發(fā)生率較高，尤其是創(chuàng)傷前服用抗凝藥或抗血小板藥的患者，發(fā)生率更高，一旦發(fā)生凝血功能障礙，與預(yù)后密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥專業(yè)組徐新博士在《創(chuàng)傷性腦損傷誘發(fā)的凝血功能障礙研究進(jìn)展》一文中介紹了TBI-IC的流行病學(xué)特點(diǎn)、病理生理學(xué)機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療策略等，對(duì)提高臨床醫(yī)師對(duì)TBI-IC的理解和認(rèn)識(shí)、提高臨床干預(yù)的準(zhǔn)確性有很大幫助。

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后，其病原學(xué)診斷一直是臨床難題。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥專業(yè)組徐躍嶠醫(yī)生進(jìn)行小樣本臨床研究——《宏基因組第二代測(cè)序技術(shù)在神經(jīng)外科顱內(nèi)感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用初探》，介紹了基于宏基因組的第二代測(cè)序技術(shù)（mNGS）在神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，初步證實(shí)mNGS可以作為傳統(tǒng)檢測(cè)方法的可選擇補(bǔ)充。來自同一醫(yī)療單位的曲鑫醫(yī)生探討《腦脊液和血清降鈣素原在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎和（或）腦室炎中的診斷價(jià)值》，介紹了腦脊液和血清降鈣素原在顱內(nèi)感染中的截?cái)嘀岛驮\斷效能，證實(shí)腦脊液和血清降鈣素原可以作為術(shù)后顱內(nèi)感染的重要標(biāo)志物，有助于提高顱內(nèi)感染診斷的準(zhǔn)確性。

無創(chuàng)性腦功能監(jiān)測(cè)具有極大的臨床應(yīng)用前景，特別是目前常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)仍以有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)為主，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科韓冰莎和馮光醫(yī)生的臨床研究——《床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑評(píng)價(jià)重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后臨床研究》采用床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑，探究其與重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)床旁超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑可以實(shí)時(shí)反映顱內(nèi)壓、預(yù)測(cè)和診斷顱內(nèi)高壓，有助于早期評(píng)估預(yù)后并指導(dǎo)神經(jīng)重癥降低顱內(nèi)壓的精準(zhǔn)治療，這是對(duì)無創(chuàng)性腦功能監(jiān)測(cè)方法、準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值的有益探索。

神經(jīng)外科術(shù)中超聲技術(shù)主要用于術(shù)中腦組織微小病變的定位和切除程度的判斷。首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科李彥斌醫(yī)生在《B型超聲在重型顱腦創(chuàng)傷患者開顱手術(shù)中的應(yīng)用》一文中介紹了B超在顱腦創(chuàng)傷患者開顱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，證實(shí)術(shù)中B超可發(fā)現(xiàn)新發(fā)的體積較大血腫，有利于及時(shí)清除血腫和改善患者預(yù)后。B超應(yīng)用簡(jiǎn)便、快捷，可在顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中防止腦內(nèi)血腫殘留、惡性腦膨出時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位血腫，具有獨(dú)特價(jià)值，值得臨床推廣。

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科黃振華和馬越醫(yī)生在《角尺分規(guī)定位法在急診神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用》一文中介紹了神經(jīng)外科急診手術(shù)中簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的定位方法——角尺分規(guī)定位法，該方法實(shí)用性較強(qiáng)，可在臨床推廣并積累經(jīng)驗(yàn)。

下肢深靜脈血栓是臥床患者的常見并發(fā)癥，一旦血栓脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。而自發(fā)性腦出血是出血性疾病，臨床予抗凝藥預(yù)防往往面臨抉擇困難。山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科聶曉奇醫(yī)生在《神經(jīng)肌肉電刺激術(shù)預(yù)防自發(fā)性腦出血患者下肢深靜脈血栓臨床研究》一文中介紹了其研究團(tuán)隊(duì)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法，采用神經(jīng)肌肉電刺激術(shù)可避免全身應(yīng)用抗凝藥，證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)可以減少自發(fā)性腦出血患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

肺部并發(fā)癥是神經(jīng)重癥患者的常見并發(fā)癥，根據(jù)原發(fā)病和發(fā)病后病程的不同分為肺炎（包括吸入性和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、急性肺水腫（神經(jīng)源性和心源性肺水腫）、肺不張、肺動(dòng)脈栓塞等亞型，雖然各種亞型均呈現(xiàn)以氧合功能障礙為主的臨床表現(xiàn)，但臨床干預(yù)措施不同。北京朝陽急診搶救中心神經(jīng)外科張欣醫(yī)生報(bào)告1例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神經(jīng)源性肺水腫病例，回顧其典型臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及臨床經(jīng)過，并對(duì)患者的肺水腫進(jìn)行針對(duì)性治療，療效顯著，通過這一病例報(bào)告，可以加深神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)肺部并發(fā)癥的臨床認(rèn)識(shí)和處理水平。

本期“神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)”專題涵蓋神經(jīng)外科重癥的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)感染預(yù)防、凝血功能測(cè)定、術(shù)中定位、下肢深靜脈血栓預(yù)防等多方面，展現(xiàn)了神經(jīng)外科重癥的基本疾病及其臨床特點(diǎn)，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。

利益沖突無