血液凈化中心護士的職業(yè)危害及防護措施

曹瑩瑩，王效民

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110015）

隨著血液凈化中心規(guī)范化管理的不斷深入，血液凈化中心感染管理工作日趨完善，血液凈化中心護士職業(yè)防護也備受關注。血液凈化中心屬于封閉式管理且與血液接觸的工作，血液的傳播疾病有肝炎、艾滋病、梅毒等。血液凈化中心護士在工作中經常暴露于被患者的血液感染、針刺傷、噪聲污染、化學消毒劑等各種危險因素當中。血液透析患者的病情復雜、危重及對血液凈化中心護士高要求讓血液凈化中心護士長期處于精神高度緊張的狀態(tài)，也易致血液凈化中心護士身心危害。因此，血液凈化中心護士職業(yè)的防護尤為重要[1]。

我院血液凈化中心于1977年成立，現(xiàn)有透析機200余臺，筆者在血液凈化中心工作十余年，發(fā)現(xiàn)在工作中有危害護士身體健康的因素，本文對血液凈化中心護士各種職業(yè)危害和防護措施探討如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 職業(yè)防護意識薄弱

透析患者病情重，近年來血源性傳染病也在日趨增加，但有些護士的防護意識依舊薄弱，對洗手、戴口罩、戴手套、戴帽子等，各項規(guī)章制度，操作流程均不能嚴格執(zhí)行。

1.2 物理性危害

1.2.1 噪音危害

血液凈化中心是一個封閉式的工作環(huán)境，空間小，機器多。此類危害來自于水處理設備，透析機報警音，心電監(jiān)護儀，電視，空調，空氣凈化器等。水處理設備的噪音大約為65分貝，透析機報警的噪音大約為35～73分貝。這超出了我國對醫(yī)院環(huán)境噪音標準值是35分貝，極值是45分貝的要求。護士長期在這些噪音的環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、失眠、焦慮、緊張、聽力下降等人體各系統(tǒng)以及心理的不良反應。

1.2.2 紫外線輻射危害

血液凈化中心每日2次紫外線照射消毒，紫外線對皮膚及眼結膜傷害較大。紫外線產生的臭氧能刺激呼吸道引起肺組織纖維化和肺氣腫。

1.3 化學性危害

血液凈化中心護士因工作的需要，需長期的對化學消毒劑進行接觸，包括過氧乙酸、檸檬酸、手快速消毒劑、“84”消毒液、含氯消毒片、次氯酸等，易引起皮膚、眼部、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及肝、腎的損傷。另外，護士在操作中必須戴手套，而手套上的滑石粉可以導致組織增生，血管淤血等，對肌肉組織有一定的危害性。并且可在組織內長期存在[2]。

1.4 對生物性的危害

對于急性、慢性腎功能以及中毒患者血液凈化中心是血液治療的地方。在進行緊急治療和搶救時，護士會頻繁接觸到患者的血液和分泌物，導致護士傳染幾率加大。傳染病中丙肝、乙肝、艾滋、梅毒等都為傳染極強的病癥，通過護士破損粘膜或皮膚進入到體內，增加血液傳播疾病感染的機會。針刺傷是血液凈化中心護士最常見職業(yè)危害，護士需要頻繁對患者動靜脈內瘺進行穿刺、靜脈注射、抽血、掰安瓿、上機引血、下機拔針、處理穿刺針等，血液凈化中心護士面臨著相當嚴重的生物危害。

1.5 生理、心理性危害

血液透析為體外血液循環(huán)，易引起多種急性并發(fā)癥，護士必須高度集中注意力，嚴密觀察透析過程中所發(fā)生的一切異常，需要敏捷的反應能力和敏銳的觀察能力，比如壓力異常、凝血、出血、空氣栓塞、抽搐、低血壓、肌肉痙攣、停水、停電等。因此血液凈化中心要有很強的?？评碚撝R，熟練精湛的操作技術，所以護士要在工作中不斷學習新技術、新知識。各部門的護理質量查房，護理繼續(xù)教育，頻繁的操作、理論考核等，增加了護士的心理負擔。另外，上班時間不規(guī)律，且一個班次時間比較長，需要隨叫隨到，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，不能保證充分休息。生活不規(guī)律，影響消化系統(tǒng)，易患腸胃疾病。針刺傷對護士心理的影響，尤其是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染患者血液污染的針所導致的針刺傷，大部分受傷護士會因此會產生中度或重度悲觀的情緒，擔心自己會不會被感染更加重受傷護士的心理壓力[3]。

1.6 環(huán)境性危害

因血液凈化中心工作的特殊性，護士需要經常搬運生理鹽水、透析粉、透析液、消毒液、治療床、患者等，對于護士的體力都是相當大的考驗，如果用力不慎就會造成肌肉拉傷、腰脫、腰背部扭傷、骨折等。由于患者病情危重，護士需要及時巡視，處理一些突發(fā)問題，所以護士需要長時間站立及走路，容易下肢靜脈曲張。身體長時間處于疲憊狀態(tài)，得不到緩解，工作環(huán)境造成身體上的各種危害不容易忽視。

2 防護措施

2.1 加強防護意識

2.1.1 加強護士管理

加強護士整體素質教育和執(zhí)業(yè)安全教育，進一步加強對血液傳播疾病認識的觀念，認識到執(zhí)業(yè)暴露的危險性，提高防護的意識，加強對血液傳播的疾病自身防護的宣教，增加銳器安全性使用的相關培訓，規(guī)范操作程序，將職業(yè)防護貫穿于整個日常護理的活動當中，避免或減少職業(yè)性損傷的發(fā)生[4]。

2.1.2 加強患者管理

首診體檢制度，第一次透析前必須先檢查肝炎八項、梅毒、艾滋病等。透析前需要詳細詢問患者的病史，完善各種相關檢查。對確診有血源性感染疾病的患者，需要高度警惕，并且在透析記錄單首頁做明顯標記，按傳染病隔離、消毒處理，安排隔離透析。[5]。我院血液凈化中心布局合理，建立了普通透析區(qū)、丙肝透析區(qū)、乙肝透析區(qū)、梅毒透析區(qū)、乙肝抗體透析區(qū)，嚴格管理各區(qū)護士、患者、物品、機器等來往，阻斷交叉感染。

2.2 物理危害的防護

正確操作機器，嚴密觀察機器運轉的情況，避免機器頻繁報警。水處理需安裝在遠離透析床的獨立單元，關閉門窗，減少噪音?？諝庀具x擇透析結束后，將空氣凈化器設置成自動系統(tǒng)。

2.3 化學危害的保護與預防

血液凈化中心需要保持室內的通風狀態(tài)，使用消毒機來凈化空氣，加強室內空氣的流通，能有效降低室內殘留化學消毒劑的濃度。消毒劑使用密封容器裝置，每次用后必須蓋緊，避免揮發(fā)，仔細核查化學消毒劑存放是否得當，防漏出、溢出。使用化學消毒劑的時候，必須戴手套、口罩、帽子、護目鏡、圍裙、護袖等防護的用品，減少對呼吸道及皮膚的危害，若不小心消毒液濺到皮膚或眼睛上，應用流動水進行沖洗。在使用滑石粉時，手上需進行雙層手套保護，手套摘掉后，進行七步洗手方法來保證手部的清潔。

3 總 結

因為血液凈化中心的工作需求，其職位存在很多不利于護士身心健康的隱患，為其到來極大傷害，在工作上護士應當對自身進行預防和保護，防止不必要的損失出現(xiàn)。血液凈化中心應當重視對護士的防御工作，完善其預防措施，健全了各項規(guī)章制度，將會使其危害降低，護士的身體健康得以保障，提高血液凈化中心的工作效率[7]。更好地為護理事業(yè)做出貢獻。