鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的問題及對(duì)策

李昱凝

（河北省秦皇島市海港區(qū)北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 秦皇島 066001）

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療健康需求不斷增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的中樞，集農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等責(zé)任于一身，在滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求、防病治病等方面起著重要的作用。為解決群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)需求矛盾，有效承接醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)行分級(jí)診療，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)勢在必行。

1 背 景

從初期人民公社衛(wèi)生院開始，為了滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，到社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期得到飛速發(fā)展，到1970 年代中期后,逐步形成了由縣、公社、大隊(duì)組成的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理經(jīng)營規(guī)模以及各項(xiàng)具體任務(wù)都由政府通過具體的條文政策進(jìn)行規(guī)定。80年代中后期，伴隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的興起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步形成了按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)建衛(wèi)生院的整體格局，同時(shí)也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入了自身調(diào)整與改革發(fā)展的階段。

2 現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題

2.1 藥品及醫(yī)保報(bào)銷問題

（1）基本藥物流通“梗阻”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用基藥采購統(tǒng)一平臺(tái)采購藥品，實(shí)行藥品零差價(jià)，方便實(shí)惠群眾，但基本藥品目錄中的藥物過少，極大限制了衛(wèi)生院用藥范圍。另外因部分掛網(wǎng)藥價(jià)過低而引起了基本藥物生產(chǎn)、配送環(huán)節(jié)不到位等問題，常用藥品中標(biāo)后原材料上漲，個(gè)別廠家嫌利潤過低不予供貨，導(dǎo)致藥品不全，給老百姓就醫(yī)用藥帶來極大不便。

（2）醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體臨床用藥難以對(duì)接：上下級(jí)轉(zhuǎn)診存在“斷點(diǎn)”，因一級(jí)基層醫(yī)院用藥限制，無法對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人進(jìn)行序貫式治療，引起群眾的不滿意，特別是慢性病患者住院治療后，返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為長期用藥治療時(shí)，由于用藥限制，無法在本地衛(wèi)生院取藥。

2.2 人力資源配置問題

（1）醫(yī)務(wù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)配比不完善，專業(yè)技術(shù)人員緊缺，人員隊(duì)伍年齡老化、后繼乏人。據(jù)統(tǒng)計(jì)：中高級(jí)人員25.4%，初級(jí)人員約74.6%、占比過大，沒有形成合理的衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊(duì)。

（2）人事編制、福利待遇等傾斜性激勵(lì)機(jī)制跟不上，人才引進(jìn)困難，外派進(jìn)修人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因編制由各縣區(qū)統(tǒng)一調(diào)配，目前都存在超編現(xiàn)象，導(dǎo)致人才引進(jìn)時(shí)無法解決編制問題，再加上福利待遇偏低，許多醫(yī)務(wù)人員能力提升后都流向市區(qū)較大醫(yī)院。

2.3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、配備問題

（1）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，年久失修，存在安全隱患。

（2）醫(yī)療設(shè)備老化，亟待更新；先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置缺乏，不能滿足人民群眾看病治病需要。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)維經(jīng)費(fèi)問題

（1）縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，資金投入不足。諸如，取消燃煤鍋爐后取暖費(fèi)用增加，醫(yī)療廢物的集中處置等也需要資金保障。

（2）公共衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障不到位，補(bǔ)償渠道不暢通，致使開展公共衛(wèi)生所需人員經(jīng)費(fèi)與業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)均由衛(wèi)生院自己負(fù)擔(dān)。

2.5 涉及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)成本和醫(yī)院基本運(yùn)營成本問題

（1）基層衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低（執(zhí)行2003年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成本及風(fēng)險(xiǎn)性無法相匹配，直接影響醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)療方式及服務(wù)態(tài)度。

（2）無紙化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)在衛(wèi)生院逐級(jí)推行，目前收費(fèi)價(jià)格中尚未考慮醫(yī)院信息化建設(shè)的補(bǔ)償問題，同樣增加衛(wèi)生院運(yùn)營成本問題。

3 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的對(duì)策及建議

3.1 完善基本藥品制度，擴(kuò)大醫(yī)保政策范圍

（1）國家應(yīng)制定政策措施，允許衛(wèi)生院根據(jù)自身發(fā)展，小范圍使用不超過一定比例的非基本藥物，對(duì)非基本藥物采取降低報(bào)銷比例措施，引導(dǎo)農(nóng)民更多地使用基本藥物。

（2）利用“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”資源，對(duì)接上級(jí)醫(yī)院，使用統(tǒng)一的購藥報(bào)銷系統(tǒng)，建立“衛(wèi)星藥房”，確保農(nóng)民患者，特別是慢性病患者在治療過程能夠得到全面的藥物治療。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革

人事編制部門推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，人員實(shí)行縣招縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用的措施，但仍然解決不了用人編制限制的桎梏，應(yīng)該在“兩個(gè)突破”和“兩個(gè)放開”（“兩個(gè)突破”即工資總額和績效總量突破?！皟蓚€(gè)放開”即用人編制備案制和薪酬制度自主），促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院快速健康發(fā)展。

3.3 加快農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和配備，提高服務(wù)水平。

培養(yǎng)“用得上、留得住”的專業(yè)衛(wèi)生人才，具有實(shí)踐能力強(qiáng)、適應(yīng)能力強(qiáng)、奉獻(xiàn)意識(shí)強(qiáng)的復(fù)合型衛(wèi)生人才。制定優(yōu)惠政策政策造就吸引人才的環(huán)境。加強(qiáng)政策扶持，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，分層次、分崗位、分專業(yè)、有計(jì)劃地進(jìn)行。建立醫(yī)生雙向流動(dòng)機(jī)制。建立基層醫(yī)院醫(yī)生到二甲以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)、二甲以上醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)骨干有計(jì)劃地到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，并制定相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加快提高基層醫(yī)院的診治能力。

3.4 更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)

努力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。針對(duì)發(fā)展資金短缺的“瓶頸”，主動(dòng)向市場靠攏，合理利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源，進(jìn)行合作辦醫(yī)，盤活衛(wèi)生院的現(xiàn)有資源存量，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)涵發(fā)展，實(shí)現(xiàn)內(nèi)生性增長。要改變過去“鋪攤子、擴(kuò)規(guī)?！钡臄?shù)量型發(fā)展模式，轉(zhuǎn)變到依靠特色技術(shù)和適宜技術(shù)的應(yīng)用、提高人員素質(zhì)和服務(wù)水平的質(zhì)量效益型發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)性發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的中樞,有著不可替代的地位和作用，深化醫(yī)療體制改革給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展指明了方向，提供了機(jī)遇。我們將立足于鄉(xiāng)村振興高度，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，落實(shí)相關(guān)改革任務(wù)，以改革推動(dòng)工作，提升基層服務(wù)能力，努力滿足廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，為“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”做好健康保障！