產(chǎn)后缺乳中醫(yī)保健研究進(jìn)展

王 健 ，楊 亮，孫 潔

（上海市靜安區(qū)婦幼保健所，上海 200072）

產(chǎn)后缺乳又稱為“乳汁不足”，是指在哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁較少或全無(wú)，始見(jiàn)于《諸病源候論》[1]。母乳為嬰兒提供天然的營(yíng)養(yǎng)，能預(yù)防多種疾病如嬰兒感染、過(guò)敏和肥胖得等。據(jù)報(bào)道，大約有30%產(chǎn)婦或多或少存在缺乳問(wèn)題，為提高母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)婦身心健康，這一問(wèn)題急需解決。以下將就產(chǎn)后缺乳的原因、產(chǎn)生機(jī)制和中醫(yī)保健手段逐一介紹。

1 產(chǎn)后缺乳的原因與產(chǎn)生機(jī)制

西醫(yī)研究表明，產(chǎn)后缺乳可能與乳房刺激不足、哺乳姿勢(shì)不正確和情緒緊張等有關(guān)。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)泌乳是在津液、沖任、氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑之間相互協(xié)調(diào)所致的現(xiàn)象[2]。產(chǎn)后缺乳是由于脈絡(luò)空虛、氣滯郁結(jié)或氣血虧損所致，且泌乳量與各臟腑氣血功能不足相關(guān)[3]。隨著二孩政策推出，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，產(chǎn)婦早期切口疼痛、加上體位受限等情況，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳延遲。產(chǎn)婦從分娩到身體恢復(fù)需要2個(gè)月左右，在這個(gè)過(guò)程中他們會(huì)面臨各種心理壓力[4]。在這一時(shí)期盡量需要避免用藥，目前普遍采用母嬰同室、早吸吮等護(hù)理措施，但部分產(chǎn)婦依然未能及時(shí)按需哺乳。所以，如果能及時(shí)采取有效的中醫(yī)保健措施來(lái)促進(jìn)乳汁分泌，對(duì)加快產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)成功率有極其重要的意義[5]。

2 產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)保健手段

2.1 乳房及其穴位按摩

乳房及其穴位按摩是目前較為常見(jiàn)的保健手段。一般在操作過(guò)程中，先用溫毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷5分鐘左右，然后對(duì)乳房進(jìn)行按摩10～20分鐘。 除此之外，還可配合穴位按摩，如少澤、膻中、肩井、曲池、合谷穴等。耳穴埋豆法是一種行之有效的簡(jiǎn)易方法，每天3～5次，每次只需進(jìn)行1～2分鐘，體感以耳廓發(fā)熱為宜[3]。乳房按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激催乳素分泌，增強(qiáng)乳腺管收縮，使初乳分泌的時(shí)間得以提前。通過(guò)刺激穴位還可以疏通經(jīng)絡(luò)，從而使乳房脹痛減輕且可減少其乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

2.2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法

中醫(yī)五行音樂(lè)療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音學(xué)說(shuō)，有研究表明通過(guò)選擇中醫(yī)五行音樂(lè)療法之“角調(diào)式音樂(lè)”，可達(dá)到疏肝理氣、舒暢情志和乳汁順暢的功效[6]。音樂(lè)療法操作過(guò)程簡(jiǎn)單，如在安靜無(wú)打擾的房間內(nèi)，可根據(jù)產(chǎn)婦意愿采用手機(jī)播放器播放，每日3次，每次30分鐘左右，一周為一個(gè)療程。該療法在家庭或住院時(shí)均可進(jìn)行，沒(méi)有毒副作用，產(chǎn)婦比較易于接受[6]。但五行音樂(lè)目前依然沒(méi)有統(tǒng)一和規(guī)范的治療方法，其催乳機(jī)理有待待進(jìn)一步的探索。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)辯證護(hù)理

中醫(yī)理論研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)狀況與體質(zhì)有很大相關(guān)性，同時(shí)受到七情六欲和飲食影響，因此有必要進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯證護(hù)理[4]。首先，產(chǎn)婦的體質(zhì)類型分為氣郁體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)等類型；其次，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食護(hù)理、起居調(diào)攝和情志護(hù)理等，如平和體質(zhì)的產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜吃過(guò)飽或過(guò)少；血瘀體質(zhì)的患者要適當(dāng)進(jìn)食一些活血疏肝解郁的食物，如蘿卜[4]。此外，建議護(hù)理人員可使用以情制情法、疏泄法等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情志調(diào)理，根據(jù)具體情況，逐漸達(dá)到“適其志意”的護(hù)理要求[7]。目的是為了幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變。蒙菲等報(bào)道，體質(zhì)辯證可減少心理和生理因素對(duì)泌乳帶來(lái)的潛在影響，同時(shí)明確缺乳原因后，可更好地防治產(chǎn)后缺乳等其他產(chǎn)后疾病[4]。

2.4 多種保健手段聯(lián)合法

吳慧萍報(bào)道，中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)后，可改善其不良心理及乳房脹痛程度，促進(jìn)泌乳量增加和提高純母乳喂養(yǎng)率[2]。王芳報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理方式還能夠有效縮短患者產(chǎn)后開始泌乳的時(shí)間，改善和提高患者的平均泌乳量及護(hù)理滿意度評(píng)分[8]。揭建長(zhǎng)等提出，綜合運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)、飲食起居、食療藥膳、情志調(diào)攝等中醫(yī)藥保健手段，通過(guò)參與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為產(chǎn)婦開展產(chǎn)后中醫(yī)指導(dǎo)以改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量[9]。

3 展 望

我國(guó)在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》等文件中提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女保健服務(wù)中作用。姚繼兵報(bào)道，基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健服務(wù)模式可起到降低孕期疾病發(fā)生，改善產(chǎn)后乳汁不足，提高母乳喂養(yǎng)率等效果[10]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦保人員的中醫(yī)藥知識(shí)與技能亟需提升，這些是可能改善產(chǎn)婦身心健康的關(guān)鍵途徑。