早期血液灌注與血液濾過治療甲醇中毒的臨床效果觀察

任樹文

（洋縣馬暢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院西醫(yī)內(nèi)科，陜西 漢中 723314）

甲醇是一種易揮發(fā)、易燃的無色透明液體，屬于中等毒物。甲醇中毒患者血液中甲醇濃度達(dá)到6.24 mmol/L便會出現(xiàn)明顯的癥狀，濃度達(dá)到31.2 mmol/L便會出現(xiàn)眼部癥狀，濃度達(dá)到46.8 mmol/L極有可能致死[1-2]。甲醇吸收途徑主要有皮膚吸收、胃腸道吸收以及呼吸道吸收等。臨床治療甲醇中毒主要以糾正代謝性酸中毒、清除已吸收的甲醇以及對癥治療為主，而早期血液灌注和血液濾過具有良好的臨床療效[3]。基于此，本文探究早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月本院治療的84例甲醇中毒患者作為研究對象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組中男25例、女17例，年齡11～71歲，平均（40.63±8.11）歲。治療組中男27例、女15例，年齡15～68歲，平均（40.41±8.06）歲。兩組研究對象的基線資料差異均保持均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者以機(jī)械通氣、抗感染、控制血糖、營養(yǎng)支持以及液體復(fù)蘇等治療措施。治療組給予患者早期血液灌注、血液濾過治療。儀器選擇血液灌注器（購于海麗珠醫(yī)療器械有限公司；型號HA330）、床旁血液凈化機(jī)（購于百特公司；型號ACCURRA）、血濾器（購于德國費(fèi)森尤斯集團(tuán)；型號：AV600）.血液濾過血流量控制在200 ml/h左右，置換液2L/h 前稀釋法輸入。利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行血液灌流，建立血管通路，利用床旁血液凈化機(jī)和血液灌注器，每次治療時間為2.5小時，連續(xù)治療三次，血流量控制在200 mL/min，使用抗凝劑。未見出血傾向，給予肌肉注射肝素，初始劑量為20～30 U/kg，之后追加10～15 U/kg/h，以確保凝血酶時間為正常狀態(tài)下的兩倍。每四小時檢測一次凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）存活率。通劑量組患者存活例數(shù)，計(jì)算存活量。（2）記錄兩組患者ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、血管活性藥物應(yīng)用時間等時間指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）。P＜0.05象征統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者存活率對比

參照組患者最終存活人數(shù)28例、存活率為66.67%，治療組最終存活人數(shù)36例，存活率為85.71%，治療組存活率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.200，P=0.040）。

2.2 兩組患者時間指標(biāo)對比

治療組患者ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、血管活性藥物應(yīng)用時間明顯短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲醇?xì)馕端埔掖?，屬于中等毒物，口服和誤吸均可能導(dǎo)致中毒，主要癥狀包括胰腺炎、代謝性酸中毒、左心衰竭、急性肝炎以及視神經(jīng)壞死等。有研究顯示，甲醇進(jìn)入人體后50～80分鐘達(dá)到血藥峰值。甲醇代謝速度和排泄速度均較慢，易在體內(nèi)大量蓄積，超過90%的甲醇可在肝內(nèi)氧化產(chǎn)生甲酸和甲醛，而其毒性作用也遠(yuǎn)大于甲醇。有研究顯示，早期血液灌注、血液濾過治療可有效緩解中毒癥狀，提高臨床救治成功率。

本研究對84例甲醇中毒患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示治療組存活率85.71%明顯高于參照組66.67%。治療組患者ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、血管活性藥物應(yīng)用時間明顯短于參照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲醇、甲醛及甲酸屬于水溶性小分子物質(zhì)，極易透過半透膜，血液灌注、血液濾過正好利用這一特性，是甲醇及其代謝物的排出量增加20倍左右，可及時清除毒物因子，阻斷損傷鏈，糾正代謝性酸中毒。早期血液灌注、血液濾過治療方式可有效提高甲醇及代謝物甲酸、甲醇的排除效率，從而提高患者生存幾率，縮短通氣功能恢復(fù)時間和住院時間，加速患者康復(fù)。

綜上所述，早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床優(yōu)勢明顯，可有效提高急救存活率，縮短患者的康復(fù)時間，建議推廣使用。