支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的臨床應(yīng)用

張世榮，左家順，張 洋，李如春，卿厚敏，周云媛，曾開粉，禹夢鮮

（臨滄市人民醫(yī)院介入科，云南 臨滄 677000）

咯血是肺部常見疾病，當(dāng)每日咯血量超過300 mL便被定義為是大咯血。大咯血的發(fā)生病情危重、病死率高，是由于失血性休克、窒息造成的。常規(guī)內(nèi)科治療很難止血，而外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，所以近些年來，選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)被予以推廣使用[1]。下文對(duì)此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例急性大咯血患者收治于2016年2月～2019年2月，男28例、女12例，年齡16～80歲，平均56.2±4.4歲。其中支氣管擴(kuò)張5例、空洞型肺結(jié)核10例、肺癌5例、支氣管動(dòng)脈-肺靜脈瘺5例、隱匿性咯血3例、支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺10例、肺動(dòng)脈-肺靜脈瘺2例。患者日咯血量均超過了300 mL。

1.2 方法

在PHILIPS-FD20DSA引導(dǎo)下，采取Seldinger`s技術(shù)經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，留置5F血管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引入PIG導(dǎo)管，做胸主動(dòng)脈造影，初步了解支氣管動(dòng)脈開口位置，然后使用胃左管或米克管選擇性支氣管動(dòng)脈插管，之后再經(jīng)由數(shù)字減影血管造影，進(jìn)一步確定與脊髓動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈供血情況之后，再次使用微導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇，避開脊髓動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈，并做肢體麻木試驗(yàn)，若為陰性，繼進(jìn)行異常血管的栓塞處理，直到支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干徹底栓塞。首先使用3～5 mm不同規(guī)格的塔形彈簧圈進(jìn)行栓塞，然后造影觀察栓塞情況，若栓塞不滿意，近端則再使用1～3條明膠海綿條予以栓塞，尺寸是2×8 mm。再造影確定，全部出血支氣管動(dòng)脈對(duì)比劑溢出的問題皆消失，出血支氣管動(dòng)脈血流已經(jīng)被成功阻斷之后，將導(dǎo)管拔出來，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

40例大咯血患者術(shù)后立即止血39例，即時(shí)止血率97%；1例并未立刻止血的原因是病灶異常供血血管太多，但是出血量也有了很大幅度的減少、出血間隔時(shí)間也有所延長，術(shù)后繼續(xù)給予止血藥，12 h后，咯血停止。

術(shù)后第二天，未發(fā)現(xiàn)咯血患者，術(shù)后6個(gè)月，有2例患者復(fù)發(fā)咯血，同樣使用3～5 mm不同規(guī)格的塔形彈簧圈進(jìn)行栓塞及1～3條明膠海綿條予以栓塞，尺寸是2×8 mm。作為栓塞材料，成功止血。

術(shù)后隨訪3年內(nèi)，除有1例肺結(jié)核患者偶爾見有少量血痰之外，并未有咯血復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

栓塞自臨床用于治療大咯血以來，其效果已經(jīng)被證實(shí)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，40例大咯血患者術(shù)后即時(shí)止血率97%，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率5%；3年內(nèi)并無復(fù)發(fā)。由此也進(jìn)一步證明了其顯著效果。

栓塞材料的種類比較多，目前臨床常用的有彈簧圈、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等。其中彈簧圈較為安全，明膠海綿是蛋白基質(zhì)海綿，無論是壓縮性、遇水再膨脹性都很好，也因其具有的如此特點(diǎn)，注入到血管當(dāng)中后，便會(huì)起到機(jī)械性阻塞血管血流的目的。聚乙烯醇顆粒則是一種合成材料，有著生物相容性的特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體并無活性作用，所以栓塞血管之后便不會(huì)再被吸收，當(dāng)纖維組織侵入之后，隨著纖維化的發(fā)生，起到持久性閉塞血管的目的，所以栓塞之后的血管不會(huì)再通[2]。

本次治療當(dāng)中患者皆使用彈簧圈加明膠海綿栓塞后，短期有2例復(fù)發(fā)，再次使用同樣栓塞材料予以栓塞后，皆獲得了滿意效果。但是相較而言，彈簧圈安全，但價(jià)格貴，明膠海綿易加工、制作容易而且廉價(jià)，聚乙烯醇顆粒價(jià)格也昂貴，雖然彈簧圈價(jià)格昂貴，但為了安全起見，應(yīng)作為首選的栓塞材料。但是還是要在臨床上結(jié)合以患者病情、病灶等相應(yīng)選擇具體使用的栓塞劑，若選擇明膠海綿作為栓塞材料，要根據(jù)情況而定，保證栓塞的廣泛性，確保獲得最好的止血效果[3]。

總的來看：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血效果是值得肯定的，及時(shí)止血成功率高，不失為是一種安全、高效且微創(chuàng)的治療手段。