高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式改革的探索

劉暉 潘翠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 我國現(xiàn)行的三年制醫(yī)學(xué)高職教育“2 +1”模式存在理論與實踐教學(xué)用脫節(jié)的現(xiàn)象，沒有實現(xiàn)預(yù)期的人才培養(yǎng)目標等問題。根據(jù)湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)改革實踐，提出并探討了高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的改革，分析實施的必要性，提出實施的方法和要求，總結(jié)實施的效果。認為這是一種較好的教學(xué)模式，不但適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而且可向其他專業(yè)推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職;臨床醫(yī)學(xué);“1+1+1”人才培養(yǎng)模式

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）08-0122-02

近年來，國務(wù)院辦公廳、教育部、衛(wèi)健委分別下發(fā)了系列文件，對醫(yī)學(xué)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革提出明確要求，指出應(yīng)積極推進院校合作、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。強調(diào)要“加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。為了進一步強化院校合作、工學(xué)結(jié)合，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院依據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點和規(guī)律，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施了“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的改革探索，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施的意義

一直以來，高校臨床醫(yī)學(xué)實行的是傳統(tǒng)的“2+1”教學(xué)模式，即第一、二學(xué)年在學(xué)校完成公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年到實習(xí)醫(yī)院頂崗實習(xí)。這種模式下，學(xué)生接觸臨床較晚，較少安排學(xué)生到基層、社區(qū)一線醫(yī)療機構(gòu)開展教學(xué)實踐，教師也大多“紙上談兵”，沒有做到與崗位服務(wù)、行業(yè)需求的“零距離”對接。實施“1+1+1”教學(xué)改革，即：第一學(xué)年在學(xué)校完成公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第二學(xué)年到附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年在醫(yī)院頂崗實習(xí)?！?+1+1”培養(yǎng)模式在第二學(xué)年便把學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院開展臨床專業(yè)課教學(xué)，真正做到了“床邊教學(xué)”“觀摩教學(xué)”“情境教學(xué)”，實現(xiàn)了教學(xué)與崗位服務(wù)的“零距離”對接。

這一改革是落實國家關(guān)于衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革的需要。教育部、原衛(wèi)生部2012年發(fā)布了《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高〔2012〕7號），強調(diào)要“加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴格臨床實習(xí)過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。教育部、衛(wèi)計委等六部委2014年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），強調(diào)要“推進臨床醫(yī)學(xué)高職（?？疲┤瞬排囵B(yǎng)改革，強化臨床實踐教學(xué)，建立高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理安排學(xué)生到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實習(xí)、實踐，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），強調(diào)要積極推進衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系，堅持工學(xué)結(jié)合，規(guī)范和強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，健全教學(xué)標準動態(tài)更新機制，促進教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技術(shù)技能同步更新。2019年1月頒發(fā)的《國家職業(yè)教育改革方案》再次明確，“促進產(chǎn)教融合校企‘雙元育人”。

這一改革是培養(yǎng)實用性醫(yī)學(xué)人才的需要。臨床醫(yī)學(xué)實施“1+1+1”分段教學(xué)，第二學(xué)年把學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院開展臨床專業(yè)課教學(xué)，真正做到了“床邊教學(xué)”“觀摩教學(xué)”及“情境教學(xué)”，實現(xiàn)了教學(xué)與崗位服務(wù)的“零距離”對接。同時在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，醫(yī)院也會適時將學(xué)生派往附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行見習(xí)和調(diào)研，了解當?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動，有助于提高學(xué)生對未來基層醫(yī)療工作崗位的認識。

二、“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的建設(shè)內(nèi)容

（一）量身定制基于基層醫(yī)療崗位需要的人才培養(yǎng)方案并重構(gòu)課程體系

為精準定位人才培養(yǎng)目標及就業(yè)方向，校院共同制定了“1+1+1”人才培養(yǎng)方案。對原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行修改和完善，對原有的課程體系進行調(diào)整與重構(gòu)。以基層醫(yī)療服務(wù)崗位需求為導(dǎo)向，對接助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、助理全科醫(yī)生結(jié)業(yè)考核兩大考試的考核標準，構(gòu)建課程體系，以支撐素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力。校院共建6門專業(yè)核心課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)）的課程標準，開發(fā)校本教材，共同探討教學(xué)方法與手段。將全科醫(yī)學(xué)概論改設(shè)為必修課，將社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)改為限選課，將皮膚性病學(xué)、眼耳鼻喉口腔科學(xué)由專業(yè)限選課改為專業(yè)任選課，將急診醫(yī)學(xué)改為社區(qū)急救，增設(shè)老年病學(xué)。通過優(yōu)化課程體系，使學(xué)生具備“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、公衛(wèi)服務(wù)”的能力，實現(xiàn)課程設(shè)置與臨床醫(yī)療崗位需要無縫對接。充分利用第二學(xué)年“吃住在醫(yī)院”“課堂在病房”的便利條件，邊理論學(xué)習(xí)邊床旁見習(xí)，提高臨床實踐能力。

（二）加強“雙師型”師資隊伍建設(shè)與管理

依據(jù)學(xué)校關(guān)于兼職教師管理的有關(guān)規(guī)定推薦選拔一批具有教師基本素質(zhì)、臨床專業(yè)水平高的優(yōu)秀一線醫(yī)生作為師資隊伍的培養(yǎng)對象。教學(xué)基地采取教師自學(xué)和集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，有針對性、有計劃地進行培訓(xùn)。制訂教學(xué)基地教師培訓(xùn)計劃，每個學(xué)期至少舉辦一次由學(xué)校教師和教學(xué)基地教師共同參加的教學(xué)研討會。嚴格執(zhí)行試講評教制度。建立一支100余名具備副高級以上職稱、豐富臨床經(jīng)驗、社區(qū)及管理實踐經(jīng)驗，動態(tài)的“雙師型”教師資源庫。

（三）實施校院雙班主任制

由學(xué)校委派駐點班主任到各教學(xué)醫(yī)院，校院實行雙班主任制，加強第二學(xué)年學(xué)生的日常教學(xué)及學(xué)工管理。參與教學(xué)評估、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，及時協(xié)調(diào)校院教學(xué)及學(xué)生工作。負責(zé)學(xué)生學(xué)籍的管理、教學(xué)任務(wù)的下達和課程表的發(fā)放、任課教師教學(xué)資料的收集、整理及歸檔。經(jīng)常下寢，參與處理各類突發(fā)事件，維護駐點學(xué)生的安全和穩(wěn)定。

（四）建立健全校院教學(xué)管理體系

（1）形成校院三級教學(xué)管理機構(gòu)，由學(xué)校層面、教學(xué)基地院級層面、臨床教研室組成。定期召開教學(xué)研討會，部署教學(xué)工作。（2）建立健全教學(xué)基地的教學(xué)管理制度，嚴格執(zhí)行教學(xué)督導(dǎo)，建立由校院評價、學(xué)生評教反饋、同行評價等多方評價與考核的教學(xué)質(zhì)量評估管理辦法。（3）把任課教師的教學(xué)質(zhì)量綜合評價納入院方績效考核中，并與個人的年度評先評優(yōu)、晉升掛鉤，激發(fā)臨床教師對教學(xué)的熱情與責(zé)任感。

三、“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的實施效果評價

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)302名學(xué)生中開展改革試點工作。第一學(xué)年，即第一個“1”，主要由校內(nèi)專任教師進行指導(dǎo)和授課，學(xué)生在校內(nèi)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)基礎(chǔ)模塊、基本實踐技能模塊和人文素質(zhì)模塊等四個模塊的學(xué)習(xí);第二學(xué)年，即第二個“1”，學(xué)生在各附屬醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，由教學(xué)醫(yī)院臨床一線具有豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力的專家進行授課，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)臨床模塊（專業(yè)核心課內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科、全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)）等的學(xué)習(xí);第三學(xué)年，即第三個“1”，學(xué)生在各實習(xí)醫(yī)院進行實習(xí)，在醫(yī)院各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)，熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的基本知識，并掌握常見病多發(fā)病的診治。

在2018級302名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中隨機抽取100名學(xué)生設(shè)為實驗組，2017級192名臨床醫(yī)學(xué)班隨機抽取的100名學(xué)生設(shè)為對照組，對第三學(xué)期內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科的期末理論考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，顯示兩班理論考試成績無差異，P>0.05，平時成績（主要考查上課出勤率、課堂互動、實踐技能操作等）統(tǒng)計學(xué)分析有差異，P<0.05，2018級學(xué)生明顯優(yōu)于2017級學(xué)生。組織實驗組學(xué)生對此人才培養(yǎng)模式進行了問卷調(diào)查，發(fā)放124份問卷，收回123份問卷，調(diào)查顯示90.5%的學(xué)生認可本模式，認為該模式能夠充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，能將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合;組織六個附屬教學(xué)醫(yī)院的見習(xí)帶教老師對此人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)質(zhì)量情況進行問卷調(diào)查，發(fā)放65份問卷，收回60份，調(diào)查顯示86%的帶教老師認為此模式對提高學(xué)生實踐操作能力、培養(yǎng)臨床診療思維，加強醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、崗位適應(yīng)能力有積極作用;對教學(xué)醫(yī)院來講，醫(yī)護人員通過臨床教學(xué)，實現(xiàn)了“教學(xué)相長”，大大提高了理論水平，夯實了理論基礎(chǔ)，促進和提升了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療水平，這種合作對學(xué)校和醫(yī)院來說都是互補雙贏的。

四、討論

綜上所述，校院“深度合作”，實施工學(xué)結(jié)合，雙主體育人是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革的精髓，有利于提高實用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，是夯實基層醫(yī)療服務(wù)力量的有力保障，除了在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)積極開展外還值得推廣到其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)，比如護理、口腔醫(yī)學(xué)等。醫(yī)療與教育是最大的民生，關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)研究報道非常多，對高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的研究也非常普遍。無論是醫(yī)學(xué)院校還是行業(yè)主管部門，都意識到高職院?！?+1+1”人才模式的改革是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的必然途徑，但是真正實施落地的院校并不多。其原因主要有如下三個方面：第一是教學(xué)醫(yī)院主動承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的積極性不高;第二是高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴大與各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)條件不能滿足要求的矛盾;第三是沒有從國家層面建立教學(xué)保障體制與制度，校、地、院三方?jīng)]有形成聯(lián)動機制。且在改革實施過程中如何健全校院合作機制體制，如何完善教學(xué)質(zhì)量“雙控”機制、如何完善評價體系等方面還有待進一步探索。

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編輯 王海文