艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防及處理

2019年8月，江蘇南京雨花臺區(qū)法院在一起糾紛案件執(zhí)行過程中，遭遇暴力抗法行為。其中一位HIV病毒攜帶者將執(zhí)行法官咬傷，還抓傷另一位執(zhí)行人員。目前，該咬人者涉嫌故意傷害已被當?shù)貦z察機關批準逮捕。

被HIV病毒攜帶者咬一口或是抓破皮，到底會不會感染？

很多人會有疑問：“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后怎么辦？”“該找誰？”“該不該吃藥？”“會不會感染艾滋病病毒？”“感染了怎么辦？”

艾滋病病毒是艾滋病的病原體，學名為人類免疫缺陷病毒（HIV）。針對HIV職業(yè)暴露的預防、處理，我國已經(jīng)建立了一套較為完善的體系。

問題一：什么是HIV職業(yè)暴露

HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。

實際工作中該定義的適用范圍有所擴大，覆蓋了公安、司法等有關部門人員。在2013年由原國家衛(wèi)生計生委等4部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”首次被納入職業(yè)性傳染病目錄。醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察不幸因職業(yè)暴露感染HIV后可按規(guī)定享受工傷保險待遇。

問題二：HIV職業(yè)暴露的預防

1.標準預防原則：醫(yī)務人員預防HIV感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

2.醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施。

（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

3.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5.人民警察在可能接觸工作對象（特別是已知HIV感染者和艾滋病病人）的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，可以參照上述做法采取防護措施。

問題三：發(fā)生HIV職業(yè)暴露后怎么辦？

1.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施（必要時到醫(yī)療機構處理）。

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水或流動水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水或流動水沖洗干凈。 2.及時報告用人單位，并在其安排下配合當?shù)芈殬I(yè)暴露處置機構進行感染危險性評估、服藥（必要時）、隨訪檢測和感染調(diào)查等工作。

3.各地的HIV職業(yè)暴露處置機構由衛(wèi)生行政部門指定、并向社會公布名單和相關服務信息。

問題四：預防性治療要重視

1.感染危險性評估及服藥：職業(yè)暴露處置機構會根據(jù)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平對暴露者進行感染危險性評估，確定是否需要進行預防性治療。如需服藥，應在暴露后盡快（2小時以內(nèi)）開始預防性治療，最好不要超過72小時。如果無法及時獲得藥物，即使超過72小時也建議服藥，但是動物研究結果顯示預防效果會下降。推薦服藥療程為4周。

2.用藥方案：遵醫(yī)囑。根據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（第4版），HIV職業(yè)暴露預防性用藥方案已改為三聯(lián)組合方案，不再區(qū)分基本用藥程序和強化用藥程序。

3.預防性治療藥物儲備：對于交通不便的醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法機構，建議根據(jù)需要儲備少量HIV職業(yè)暴露預防性藥物。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者可以先通過電話在醫(yī)生指導下服第1次藥，然后去處置機構完成其他處置流程。

問題五：隨訪檢測要跟上

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，無論是否服藥，暴露者都要配合當?shù)芈殬I(yè)暴露處置機構進行隨訪檢測。分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個月抽血檢測。對于暴露者存在基礎疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。如果到第6個月或1年仍為HIV抗體陰性，可以排除HIV職業(yè)暴露感染。

問題六：感染調(diào)查不能少

在隨訪期內(nèi)，如果暴露者的HIV抗體發(fā)生陽轉，處置機構會及時報告給當?shù)氐腍IV職業(yè)暴露調(diào)查機構。調(diào)查機構會組織專家調(diào)查，判定是否屬于職業(yè)暴露感染，并將調(diào)查結論書面告知當事人和用人單位。調(diào)查結論作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。

近年來，我國每年報告HIV職業(yè)暴露事件約1000例，但還沒有發(fā)生過暴露者感染HIV的情況。

（來源：中國性病艾滋病防治協(xié)會）