給糖尿病足患者一個“立足之地”

張文川

老李確診為2型糖尿病已經(jīng)十余年了。作為一個地地道道的農(nóng)民，即使到了六十歲的高齡，他仍然每日在田間勞作。有一天，家里人發(fā)現(xiàn)老李走路怪怪的，脫下襪子一看，才發(fā)現(xiàn)整個小腿有點腫腫的，而且腳上還有個不小的傷口，周圍的皮膚已經(jīng)有點發(fā)黑了。到了醫(yī)院，醫(yī)生詢問老李是怎么受傷的，他卻絲毫沒有印象，只是覺得近來雙腳時有麻痛不適。關(guān)于自己的血糖控制情況，老李也一問三不知。

其實，老李這種情況便是糖尿病患者長期血糖控制不佳的常見并發(fā)癥之一糖尿病足。提起糖尿病足，大多數(shù)人會想到一只發(fā)黑、潰瘍，甚至散發(fā)著惡臭的“老爛腳”。正所謂“千里之堤，毀于蟻穴”，糖尿病足往往是由一個小傷口逐漸發(fā)展而來的。這是由于糖尿病患者的皮膚感覺功能下降，患者往往無法及時意識到足部的傷痛，傷口逐漸潰爛，嚴重時甚至?xí)薪刂娘L(fēng)險。而造成皮膚感覺功能下降的根源，是糖尿病周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，尤其是病史長于20年的患者，超過50%的患者會發(fā)生周圍神經(jīng)病變。如果糖尿病患者出現(xiàn)下述癥狀，就需要提高警惕，這很可能是由糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的。

典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變主要累及四肢的末端，呈對稱性，大多數(shù)糖尿患者下肢比上肢重?！奥槟尽薄疤弁础被颉案杏X異?！笔窃摷膊〉娜蟊憩F(xiàn)。

在發(fā)病初期，患者皮膚完好無損，但常常會感到雙側(cè)肢體對稱性的麻木、感覺減退或感覺異常（如感覺螞蟻在身上爬行）等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)感覺消失，對冷、熱、痛或損傷性刺激毫無知覺。

另一種典型的表現(xiàn)是某處皮膚或肢體異常劇痛，這一類病變被稱作“痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變”?；颊叱８杏X到自己的皮膚好像被針刺、火燒、火烤、刀割等，痛苦萬分。有的不僅白天疼痛，夜間也會因疼痛而影響睡眠。并且癥狀會逐漸加重。疼痛的方式可以分為自發(fā)性疼痛和觸覺誘發(fā)性疼痛，前者在沒有任何誘因的情況下出現(xiàn)，后者則是在與其他物品（如棉被）接觸時發(fā)生。

糖尿病周圍神經(jīng)病變會影響患者睡眠和情緒。疼痛讓患者難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現(xiàn)失望、煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一個緩慢進展但又無法逆轉(zhuǎn)的疾病，除了需要堅持控制血糖、堅持做好足部護理以外，最重要的是在癥狀發(fā)生的早期及時進行周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療。即使癥狀輕微甚至沒有癥狀，也建議定期到醫(yī)院進行神經(jīng)電生理檢查。電生理檢查對于無癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有很大的幫助，能夠在早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病損，防患于未然。在利用電生理儀對肢體的感覺和運動神經(jīng)進行檢查后，如發(fā)現(xiàn)波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖異常等情況，則是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病病變的重要證據(jù)。

經(jīng)過嚴格的臨床檢查評估后，前述的老李接受了雙下肢糖尿病周圍神經(jīng)病變的顯微減壓手術(shù)。術(shù)后嚴格控制血糖達標，老李下肢麻痛表現(xiàn)消失，步態(tài)也明顯改善，雙下肢的腫脹潰瘍也逐漸痊愈。他又能下到田間拾掇農(nóng)活了。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的顯微減壓手術(shù)由美國霍普金斯大學(xué)Dellon教授在三十多年前創(chuàng)立，已有無數(shù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者從中獲益。Dellon教授研究發(fā)現(xiàn)，這類患者的神經(jīng)存在“卡壓”現(xiàn)象。是由于糖代謝產(chǎn)物的堆積，造成神經(jīng)內(nèi)水分的聚集。由于水腫的神經(jīng)內(nèi)徑增粗，在本不該發(fā)生卡壓的位置，被神經(jīng)周圍的組織壓迫而造成卡壓，從而導(dǎo)致一系列的麻木、疼痛與感覺異常的癥狀。需通過手術(shù)才可以解除。

對糖尿病足應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。為了讓糖尿病患者能夠自由地行走，在控制好血糖達標的同時，應(yīng)盡早進行評估是否需要接受周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)。越早發(fā)現(xiàn)病變，越早接受手術(shù)，臨床效果越好，切莫等到皮膚潰爛需要截肢時追悔莫及。

專家建議，長期的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)知曉糖尿病周圍神經(jīng)病變的知識，積極防范并及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)治療。

1.糖尿病周圍神經(jīng)病變有什么表現(xiàn)？糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，常常表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行，可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢，晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚至不能忍受衣物被褥的壓迫，夜間睡眠時須把被子支撐起來。當(dāng)累及運動神經(jīng)時，下肢肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。

2.糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾蚊鞔_診斷，需要做哪些檢查？糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷需滿足三大條件。首先是患者明確有糖尿病;其次患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀或存在神經(jīng)電生理證據(jù)（二者有一）;再次，需排除其他疾病引起的神經(jīng)病損?；颊咴卺t(yī)院需進行病史的詢問，感覺、運動、腱反射與自主神經(jīng)檢查，血糖相關(guān)的化驗，以及神經(jīng)電生理檢查，等。此外，在必要情況下，還可能進行皮膚組織檢查和影像學(xué)檢查。

3.糖尿病周圍神經(jīng)病變怎么治療？糖尿病周圍神經(jīng)病變是一個緩慢進展但又無法逆轉(zhuǎn)的疾病。首先必須堅持控制血糖達標，還要加強足部護理。更為重要的是，即使癥狀輕微甚至沒有癥狀，也應(yīng)定期至醫(yī)院行神經(jīng)電生理檢查，以早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。在癥狀發(fā)生的早期進行周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療，是預(yù)防并避免進一步嚴重后遺癥的重要手段。

4.糖尿病周圍神經(jīng)減壓手術(shù)怎么做？糖尿病周圍神經(jīng)減壓手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，依據(jù)患者臨床癥狀體征和電生理檢查結(jié)果設(shè)計足部微創(chuàng)切口。通過精準的顯微減壓手術(shù)，減輕神經(jīng)周圍的卡壓，以改善麻木、疼痛的癥狀。其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點。若是早期進行手術(shù)，術(shù)后大多數(shù)的患者可以得到明顯的緩解。足部的感覺恢復(fù)后，患者走路也能更好地保持平衡，避免跌倒，有效預(yù)防感染、潰瘍的發(fā)生。