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    基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的胃食管反流病治療現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)聚類分析

    2020-01-07 08:14:22王雙妮王進(jìn)海
    醫(yī)學(xué)綜述 2019年23期
    關(guān)鍵詞:主題詞反流熱點(diǎn)

    王雙妮,王進(jìn)海

    (西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科,西安 710004)

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管等引起咳嗽、咽喉部不適、哮喘、睡眠障礙等[1],可發(fā)生于任何年齡段人群[2-7],男性發(fā)病率高于女性[8],主要與吸煙、飲酒、肥胖、幽門螺桿菌感染、遺傳、妊娠等有關(guān)[9-13]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,全球范圍內(nèi)GERD發(fā)病率均呈逐年上升趨勢,發(fā)生率為8%~33%[14-15],較多患者伴有精神癥狀,發(fā)生睡眠障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[16-19],故GERD的治療研究備受廣大學(xué)者關(guān)注。既往人們通過閱讀綜述文獻(xiàn)了解某疾病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn),受主觀因素影響較大,而文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對象,對已發(fā)布文獻(xiàn)的分布、數(shù)量、變化規(guī)律和定理進(jìn)行客觀分析,基于此探討其結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律[20],可整體把握某領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與趨勢。本研究以PubMed數(shù)據(jù)庫近5年發(fā)表GERD治療的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對象,通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、雙向聚類等方法分析GERD治療(生活調(diào)節(jié)、藥物、內(nèi)鏡、手術(shù))相關(guān)文獻(xiàn)的分布、數(shù)量、變化等,期望能為相關(guān)人員清晰了解GERD治療的研究現(xiàn)狀及后續(xù)深入研究提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1數(shù)據(jù)來源 登錄PubMed數(shù)據(jù)庫(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/),以“gastroesophageal reflux”為主題詞,檢索時(shí)間為2014年1月1日至2019年8月3日,檢索式:( "Gastroesophageal Reflux/diet therapy"[Mesh] or "Gastroesophageal Reflux/drug therapy"[Mesh] or "Gastroesophageal Reflux/surgery"[Mesh] or "Gastroesophageal Reflux/therapy"[Mesh] )。將入選文獻(xiàn)以Choose Destination:file→Format:XML→Sort by:Most Recent→Create file導(dǎo)出,保存為XML格式的文件,包括文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、單位、發(fā)表時(shí)間、期刊名稱、國家、語種、主題詞、摘要等基本信息。入選標(biāo)準(zhǔn):原始研究論文、綜述等。排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)發(fā)表、科普報(bào)道、會(huì)議論文及消息等。

    1.2研究方法 將收集到的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)2.0軟件,讀取和統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)信息嚴(yán)格按照軟件操作手冊和文獻(xiàn)方法[20-23],根據(jù)普萊斯定律確定核心發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)文國家、發(fā)文語種、高頻主題詞。用高頻主題詞生成GERD藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)的詞篇矩陣[20],導(dǎo)入gCLUTO1.0軟件繪制高頻主題詞的可視化山丘進(jìn)行雙向聚類分析,旨在精準(zhǔn)把握該領(lǐng)域研究熱點(diǎn),深入挖掘亞組信息,結(jié)合SPSS 22.0軟件繪制的聚類樹,分析GERD藥物治療現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn),可視化山丘的形狀和顏色代表聚類分析的結(jié)果,山丘體積越大,其包含的高頻主題詞數(shù)量越多;山丘頂端的顏色分別表示聚類中的研究對象標(biāo)準(zhǔn)差的大小,可表現(xiàn)為紅色、黃色、綠色、淺藍(lán)色或深藍(lán)色,紅色為低,藍(lán)色為高。山丘由高斯曲線組成,山峰獨(dú)立分布者提示聚類效果良好[21-24]。

    2 結(jié) 果

    2.1發(fā)文時(shí)間分布特征 共收集文獻(xiàn)1 981篇,2014年468篇、2015年427篇、2016年386篇、2017年382篇、2018年259篇、2019年1月1日至8月3日59篇。2019年文獻(xiàn)較少可能與網(wǎng)絡(luò)出版延遲于紙質(zhì)期刊有關(guān)。

    2.2來源期刊分布特征 1 981篇藥物治療GERD相關(guān)的文獻(xiàn),分布于538本期刊上,德國的SurgEndosc發(fā)文最多(79篇,占3.99%);根據(jù)普萊斯定律,可確認(rèn)發(fā)文≥7篇的期刊為核心發(fā)文期刊,共有72本,它們累計(jì)發(fā)文占59.10%。發(fā)文量居前10位的期刊見表1,累計(jì)發(fā)文占21.15%。

    表1 2014—2019年發(fā)表藥物治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)前10位的期刊

    2.3發(fā)文作者分布特征 第一作者發(fā)文最多的是比利時(shí)的Lechien JR(11篇,占0.56%),其次為美國Schlottmann F,Yadlapati R,Patti MG,Vaezi MF及瑞典的Maret-Ouda J,他們并列第二位,均發(fā)文7篇。另外,1 981篇文獻(xiàn)中共有7 333位署名作者,美國的Patti MG和意大利的Savarino E署名文章最多(均為28篇,分別占1.41%),根據(jù)普萊斯定律,確認(rèn)署名≥4篇的作者為核心發(fā)文作者,共有299位。署名前10位的作者見表2。

    表2 2014—2019年發(fā)表藥物治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)前10位的作者

    2.4國家和語種分布特征 1 981篇文獻(xiàn)的發(fā)文期刊來源于47個(gè)國家,美國發(fā)文最多(940篇,47.45%),根據(jù)普萊斯定律,可確認(rèn)發(fā)文≥23篇的國家為核心發(fā)文國家,見表3。文獻(xiàn)語種有17種,英語最多(1 785篇,占90.11%),其次為德語(47篇)、俄語(36篇),漢語排第4位,僅有30篇。

    表3 2014—2019年發(fā)表藥物治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)的核心發(fā)文國家

    2.5高頻主題詞和雙向聚類分析 用BICOMS 2.0軟件統(tǒng)計(jì)主題詞出現(xiàn)頻次,共有2 255個(gè)主題詞,按照降冪排序,根據(jù)普萊斯定律和實(shí)際情況確認(rèn)主題詞出現(xiàn)頻次為18或以上者為高頻主題詞,可代表當(dāng)前GERD藥物治療現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn),累計(jì)占47.82%(表4)。據(jù)此生成高頻主題詞的詞篇矩陣,導(dǎo)入gCLUTO1.0軟件繪制高頻主題詞可視化山丘進(jìn)行該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的雙向聚類分析(圖1),為了該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的分析更加精準(zhǔn),同時(shí)還導(dǎo)入SPSS 22.0軟件繪制高頻主題詞聚類樹(圖2)。由圖1~2可知質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)、抗酸劑、藻酸鹽、組胺H2拮抗劑等用法、不良反應(yīng)、劑量等(聚類0)和食管、食管括約肌、腹腔鏡等手術(shù)方法、療效及安全性評價(jià)(聚類1)是目前的研究熱點(diǎn),后依次為GERD的治療、并發(fā)癥、診斷、病理生理學(xué)、流行病學(xué)、病因研究及問卷調(diào)查(聚類2),胃底折疊術(shù)、疝修補(bǔ)、Hiatal術(shù)治療及并發(fā)癥的預(yù)防、腹腔鏡檢查等研究(聚類3),聚類2和聚類3研究內(nèi)容多而分散。

    3 討 論

    目前,我國GERD診斷率較低,規(guī)范化治療有待提高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國的GERD患病率低于歐美國家,但呈上升趨勢,并與韓國和日本發(fā)病率接近[25]。因此,有必要通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析GERD治療現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn),為臨床醫(yī)師治療GERD提供指導(dǎo)。

    3.1發(fā)文特征分析 本研究結(jié)果顯示,近5年發(fā)文數(shù)量呈逐年下降趨勢,表明GERD藥物治療這一問題已經(jīng)日趨成熟,與研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移至胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療GERD及PPI在GERD的用法、并發(fā)癥和診斷及病因等有關(guān)。發(fā)文期刊分布、國家分布、文獻(xiàn)語種及署名作者均以歐美國家學(xué)者居多,提示歐美國家在該領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)影響力,值得借鑒和參考。

    3.2GERD治療的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析

    3.2.1GERD的藥物治療現(xiàn)狀分析 聚類0峰頂呈紅色,提示該聚類為目前的研究熱點(diǎn)。由可視化矩陣圖可知聚類0研究對象包括PPI及抗酸劑、藻酸鹽和組胺H2拮抗劑等的用法、不良反應(yīng)和給藥劑量等,最新研究有中國北京解放軍總院的研究發(fā)現(xiàn)PPI治療組患者的糞便菌群中鏈球菌、Veillonellaceae,Acidaminococcaceae,Micrococcaceae和Flavobacteriaceae的豐度高于非PPI治療組,長期予PPI治療組胃黏膜微生物群豐度明顯高于短期PPI治療組[26];PPI是治療喉咽反流的藥物,能改善患者味覺減退癥狀[27];PPI治療喉咽反流優(yōu)于安慰劑的溫和優(yōu)勢及額外飲食治療,但研究間存在異質(zhì)性[28];PPI是GERD和非甾體抗炎藥所致潰瘍的一線治療藥物,但長期使用會(huì)增加基底腺息肉發(fā)展和嘔血的危險(xiǎn)[29];長期用PPI治療會(huì)增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)通過測定嗜鉻粒蛋白A來調(diào)整劑量,在兒童和青年人中要慎用[30];雷貝拉唑?qū)PI抵抗性反流性食管炎療效和安全性均較好,還可預(yù)防復(fù)發(fā)[31];PPI藥物治療通常無法緩解反流癥狀,故中度至重度GERD患者建議考慮腹腔鏡磁括約肌增強(qiáng)微創(chuàng)治療,而不是增加PPI治療次數(shù)等[32];巴西的研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑可用于治療GERD患兒,但不能用于治療哮喘或非特異性胃食管反流癥狀[33]。長期PPI治療的慢性反流患者常有持續(xù)性酸反流癥狀,它來源于酸袋,海藻酸鈉的非系統(tǒng)性反流抑制作用可以有效地治療酸袋[34]。目前的研究發(fā)現(xiàn)海藻酸鈉-抗酸劑聯(lián)合藥物替吉奧膠囊是一種有效且耐受性良好的治療方法,可減少有癥狀的GERD患者的反流癥狀和相關(guān)的消化不良反應(yīng)[35]。

    表4 2014—2019年發(fā)表藥物治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)的高頻主題詞

    圖1 2014—2019年發(fā)表藥物治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)的高頻主題詞聚類樹

    0:聚類0;1:聚類1;2:聚類2;3:聚類3

    3.2.2GERD手術(shù)治療現(xiàn)狀分析 聚類1峰頂呈紅色,提示該聚類也是目前的研究熱點(diǎn)。主要圍繞對食管、食管括約肌、腹腔鏡等手術(shù)方法、療效及安全性進(jìn)行評價(jià),包括用新型雙腔開孔薄膜引流法進(jìn)行內(nèi)鏡負(fù)壓治療預(yù)防Ivor Lewis食管切除術(shù)后反流[36];由于胃內(nèi)容物反流會(huì)引起食管炎、消化道狹窄、巴雷特食管,甚至食管癌,因此增加部分胃底折疊術(shù)非常重要,該選擇取決于外科醫(yī)師的偏好和專業(yè)知識(shí)[37]。經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)治療GERD療效和滿意度顯著提高,但需要繼續(xù)服用PPI[34];腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)-雙道吻合術(shù)和食管下括約肌保留腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)后3年時(shí),后者預(yù)防反流性食管炎效果好,還有利于預(yù)防貧血和營養(yǎng)不良[38]??傊垲?和聚類1是目前的研究熱點(diǎn),成果顯著,可供相關(guān)人員借鑒。

    3.2.3GERD的并發(fā)癥、診斷以及手術(shù)治療的并發(fā)癥 聚類2和聚類3的峰頂均為綠色,提示類內(nèi)相似度較低,即研究內(nèi)容比較分散,聚類2主要對GERD的治療、并發(fā)癥、診斷、病理生理學(xué)、流行病學(xué)、病因研究及問卷調(diào)查,如系統(tǒng)性硬化癥的慢性炎癥和血管變化特征,導(dǎo)致食管平滑肌萎縮和纖維化,食管遠(yuǎn)端蠕動(dòng)和食管下括約肌功能喪失,導(dǎo)致反流性疾病,可通過跨學(xué)科的創(chuàng)新技術(shù)快速有效治療GERD[39];評估語音質(zhì)量可用于評價(jià)喉咽反流的治療結(jié)果[40];GERD影響約20%的美國人口,隨著肥胖癥患病率的增加,GERD患病率可能會(huì)增加,通過健康教育引導(dǎo)患者健康行為對其預(yù)防和管理具有重要作用[41]。另外,聚類3研究對象有胃底折疊術(shù)、Barrett食管、肥胖、疝修補(bǔ)、Hiatal術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和控制等。如胃食管反流手術(shù)后巨大食管裂孔疝再次手術(shù)與否主要由吞咽困難程度決定,均行腹腔鏡手術(shù),無并發(fā)癥,病死率為0[42];腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)與食管胃造口術(shù)采用雙瓣技術(shù)很少引起胃食管反流,盡管手術(shù)時(shí)間較長,吻合口狹窄率較高,但預(yù)防胃食管反流方面優(yōu)于OrVil技術(shù)[43]??傊垲?和聚類3研究內(nèi)容比較分散,有深入挖掘的空間,可以繼續(xù)細(xì)化區(qū)分研究亞組,有望探索后續(xù)研究熱點(diǎn)。

    綜上所述,GERD的治療包括藥物及手術(shù)治療,將研究結(jié)果客觀、真實(shí)、直接地展現(xiàn)給讀者,避免了既往綜述類文獻(xiàn)的局限性,具有較高的借鑒價(jià)值。本研究的不足之處是未對同期的中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析,這將是下一步應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

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