利用循證護(hù)理對(duì)提高老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性、康復(fù)效果的價(jià)值觀察

張艷華

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶 163357）

心絞痛為臨床常見病，特別是在廣大老年人中的發(fā)病率較高，其病因機(jī)制在于冠脈粥樣硬化后造成動(dòng)脈供血量不足，患者的典型癥狀為心前區(qū)疼痛、心肌缺血等，若不能有效治療和干預(yù)，容易誘發(fā)抽搐和休克等一系列并發(fā)癥。為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，還需開展行之有效的臨床護(hù)理[1]，本文將著重分析老年心絞痛患者給予循證護(hù)理對(duì)于改善其醫(yī)囑依從性與康復(fù)效果的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 線性資料

以本社區(qū)醫(yī)院2017年6月～2019年3月接診的26例老年心絞痛患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為13例，性別比：男8/女5，年齡62～89歲，均值為（70.6±0.5）歲。對(duì)照組為13例，性別比：男7/女6，年齡60～88歲，均值為（69.6±1.3）歲。兩組線性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理方式選擇常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)患者病情及生命體征監(jiān)測，同時(shí)給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等；觀察組則采取循證護(hù)理，方法如下：（1）循證問題：患者入院后需要對(duì)其病情開展綜合評(píng)估，同時(shí)對(duì)常規(guī)護(hù)理當(dāng)中的主要問題進(jìn)行分析，并提出患者康復(fù)效果不良的主要原因，確定主要循證問題包括如下。首先，患者對(duì)于心絞痛的認(rèn)知情況較差；第二，治療期間存在負(fù)面情緒；第三，患者的遵醫(yī)囑及用藥依從性相對(duì)較差；第四，患者的不科學(xué)飲食和生活方式，根據(jù)所提出的上述循證問題，針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃及方案；（2）循證支持：通過查閱書籍、資料和收集網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)等探尋患者的循證護(hù)理支持，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)為患者制定科學(xué)的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下組織護(hù)士開展組內(nèi)會(huì)議，對(duì)循證護(hù)理計(jì)劃方案的科學(xué)性和可行性進(jìn)行分析，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)一步完善及修正；（3）護(hù)理方案實(shí)施：根據(jù)在循證問題中所提出的患者治療效果不良的主要原因開展相應(yīng)的循證護(hù)理。首先開展健康宣教及用藥指導(dǎo)，需要對(duì)患者進(jìn)行疾病和藥物方面的健康教育，特別是需要對(duì)心絞痛疾病的臨床分型、病因機(jī)制、目前的治療方法等進(jìn)行詳細(xì)介紹。同時(shí)告知患者及其家屬在心絞痛發(fā)作過程中的正確緩解方式和治療期間產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，以及有效解決措施，同時(shí)對(duì)患者日常的工作和活動(dòng)量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，防止出現(xiàn)勞累和避免寒冷性刺激，同時(shí)為其提供服藥和護(hù)理方面的書面材料，便于患者自行學(xué)習(xí)；第二，進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，此類患者病情容易反復(fù)性發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性心理，此類心理容易導(dǎo)致患者的心肌耗氧量進(jìn)一步增加，使得心絞痛發(fā)作。而通過進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，可提高其安全感，進(jìn)一步緩解精神緊張與壓力。因此，需要結(jié)合患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源給予其心理支持和鼓勵(lì)，同時(shí)積極引導(dǎo)病人家屬給予患者陪伴和親情支持，來幫助改善其緊張及焦慮等負(fù)性情緒；第三，做好各類危險(xiǎn)因素的積極預(yù)防，叮囑患者保持科學(xué)的飲食及生活規(guī)律，并為其制定正確的飲食計(jì)劃方案，叮囑其保持低鹽和低脂的日常飲食，避免攝入動(dòng)物脂肪以及蛋黃等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理后的醫(yī)囑依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=完全依從率+部分依從率；（2）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月的康復(fù)效果，顯效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少≥80%；有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50～79%；無效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組康復(fù)效果對(duì)比：觀察組康復(fù)總有效率92.31%，對(duì)照組76.92%（P＜0.05）。

3 討 論

心絞痛患者的治療干預(yù)若不及時(shí)恰當(dāng)，容易誘發(fā)嚴(yán)重的心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者死亡。該疾病也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為了提高其康復(fù)效果，需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來改善其依從性，這也是提升患者治療效果并降低心絞痛發(fā)作頻率的有效措施。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)的科學(xué)護(hù)理模式，以科學(xué)的研究成果作為循證依據(jù)，并結(jié)合護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的病情特點(diǎn)，為其制訂具有個(gè)體化的臨床護(hù)理方案，有利于取得滿意的護(hù)理效果[2]-[3]。

綜上所述，針對(duì)老年心絞痛患者采取循證護(hù)理方案，可以有效提高其醫(yī)囑依從性，并改善康復(fù)效果。