新生兒高血糖癥及顱內(nèi)出血的護(hù)理

吳麗麗

（河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000）

在新生兒科，新生兒顱內(nèi)出血和高血糖癥屬于比較危重的疾病，嚴(yán)重威脅到新生兒的生命安全。所以，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治，并給予其有效的護(hù)理措施。本文主要探討和總結(jié)新生兒顱內(nèi)出血和高血糖癥的護(hù)理措施，以期為日后的臨床護(hù)理提供一定的參考和指導(dǎo)。

1 新生兒高血糖癥

1.1 定義

對于新生兒高血糖癥來說，是指新生兒的全血血糖超過7.0 mmol/L，或者血漿糖超過8.12～8.4 mmol/l。但有學(xué)者認(rèn)為：新生兒的腎糖閾值比較低，所以可把血糖超過6.7 mmol/L當(dāng)做新生兒高血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病因

新生兒的血糖調(diào)節(jié)功能并不成熟，機(jī)體對糖耐受力比較低；感染、寒冷以及窒息等使新生兒出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，使腎上腺能受體興奮，促進(jìn)胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌，或者損害胰島內(nèi)分泌細(xì)胞，使新生兒血糖升高；醫(yī)源性高雪陽，在極低出生地重兒和早產(chǎn)兒中比較常見，因輸注的葡萄糖量過多以及速度過快、母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素等；暫時(shí)性糖尿?。傩蕴悄虿。?，同胰島β細(xì)胞的功能暫時(shí)性低下可能有關(guān)。

1.3 表現(xiàn)

對于高血糖不嚴(yán)重的新生兒來說，可能沒有臨床癥狀。當(dāng)血糖長期增高或者明顯增高時(shí)，會出現(xiàn)高滲性利尿、脫水、高滲血癥、煩渴以及多尿等表現(xiàn)，眼閉合不嚴(yán)且伴驚恐狀，血漿滲透壓高，可能發(fā)生顱內(nèi)出血。在血糖增高時(shí)，患兒常常出現(xiàn)糖尿[1]。

1.4 診治

因?yàn)樾律鷥焊哐前Y常不存在特異的臨床表現(xiàn)，主要通過血糖、尿糖等檢測進(jìn)行診斷，要及時(shí)查清血糖增高原因，針對病因進(jìn)行治療。

伴明顯脫水者要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，減少血糖濃度、糖尿；醫(yī)源性高血糖癥按病情暫?；蛘呓档推咸烟堑臄z入量，對輸糖速度進(jìn)行控制，密切監(jiān)測其血糖和尿糖；常規(guī)處理不好轉(zhuǎn)者，輸注胰島素；積極治療原發(fā)病，糾正缺氧、停用激素、抗感染、抗休克以及恢復(fù)體溫等；持續(xù)高血糖且尿酮體呈陽性者，要監(jiān)測其血?dú)庵笜?biāo)并及時(shí)糾正酮癥酸中毒。

1.5 護(hù)理

1.5.1 護(hù)理問題

皮膚完整性受損：同紙尿褲潮濕、多尿等刺激會陰部有關(guān)；體液不足：同多尿有關(guān)。

1.5.2 護(hù)理措施

確保及早發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測血糖，維持血糖穩(wěn)定?？刂破咸烟禽斪⒘亢洼斪⑺俣?。嚴(yán)密觀察病情，觀察新生兒是否口渴、尿量增多、煩躁以及體重下降。遵醫(yī)囑治療新生兒原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。強(qiáng)化臀部護(hù)理，要勤換紙尿褲，確保會陰部干燥、清潔，如有必要可涂鞣酸軟膏（20%），及時(shí)處理皮膚破損。在窒息患兒搶救時(shí)，要使用生理鹽水，不要使用葡萄糖溶液，防止患兒病情加重。對血糖升高明顯、病情嚴(yán)重未好轉(zhuǎn)患兒，遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療，比如康諾、胰島素等，合理調(diào)整輸液速度，防止低血糖發(fā)生。當(dāng)患兒的血糖波動比較大，就要強(qiáng)化血糖監(jiān)測，血糖不穩(wěn)定患兒，要1次/6h監(jiān)測一次血糖，使用輸液泵，控制輸液速度，當(dāng)值血糖波動較大[2]。

2 新生兒顱內(nèi)出血

2.1 定義

是因產(chǎn)傷、缺氧等導(dǎo)致的一種腦損傷，主要特征是呼吸困難或（和）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。

2.2 病因

產(chǎn)傷：由于產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、胎頭過大頭盆不稱以及吸引器助產(chǎn)等，使大腦鐮和小腦幕等撕裂出現(xiàn)硬腦膜下出血，新生兒腦表面靜脈撕裂者常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。

缺氧：胎兒或者新生兒缺血、缺氧可致使顱內(nèi)出血發(fā)生，在早產(chǎn)兒中多見。

2.3 表現(xiàn)

患兒癥狀體征同出血量和出血部位有關(guān)，主要表現(xiàn)是：意識改變、顱內(nèi)壓增高、呼吸改變、雙眼凝視、眼震顫、斜視、瞳孔不等大且對光反射消失、貧血、黃疸、肌張力早期增高而晚期降低。

2.4 診治

腦脊液檢查；頭顱CT和B超明確出血范圍和部位。選擇地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜止痙；選擇甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓；止血處理和對癥處理；選擇腦活素、胞二磷膽堿等恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物。

2.5 護(hù)理

2.5.1 護(hù)理問題

低效呼吸形態(tài)同顱內(nèi)出血對呼吸中樞造成壓迫有關(guān)；潛在呼吸衰竭、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥；營養(yǎng)失調(diào)，同低于機(jī)體所需量和攝入量不足等有關(guān)；存在廢用綜合征危險(xiǎn)，同出血致使神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。

2.5.2 護(hù)理措施

確保環(huán)境安靜，降低刺激。頭高側(cè)臥位，墊高肩部，呈15-30°。一切必要的操作要確保輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，在靜脈穿刺是保留留置針。盡可能不要在頭皮血管進(jìn)行穿刺、盡量不要搬動患兒頭部。給予患兒足夠水分和能量，按病情選擇吮奶喂養(yǎng)或者鼻飼，如有必要可靜脈營養(yǎng)治療、靜脈補(bǔ)充水分，確保熱量供給。呼吸道保持通暢，對呼吸功能進(jìn)行改善，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，給予患兒氧療。注意觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、心率、肌張力、前囟張力等變化，把患兒放置在溫箱或者輻射床上，觀察驚厥的發(fā)生時(shí)間、程度和部位，定期測量、記錄頭圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。確保病房空氣新鮮、輻射臺或者溫箱的溫濕度適宜，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，定期消毒[4]。