邱明義運(yùn)用《傷寒論》八法治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430061

胃脘痛是由于外邪犯胃、飲食傷胃、肝氣乘胃所導(dǎo)致的胃氣郁滯、胃失和降，不通則痛；或先天不足、中氣虧虛、后天失治、脾胃虛弱所引起的胃腑失于濡養(yǎng)，不榮則痛。胃脘痛臨床主要表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處疼痛，同時(shí)可伴有胃脹、噯氣、嘔吐、嘈雜、泛酸等癥狀[1]，是臨床上消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一，多見(jiàn)于急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂、膽汁反流性胃炎、功能性消化不良等疾病[2-3]。

邱明義系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、湖北中醫(yī)名師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。邱教授臨證50余載，勤求古書(shū)，博采眾長(zhǎng)，臨床診治脾胃系統(tǒng)疾病尤有心得，善于靈活運(yùn)用經(jīng)方，辨病與辨證結(jié)合，經(jīng)方與時(shí)方協(xié)同，臨床療效顯著。本文從邱明義教授辨治胃脘痛的辨治要點(diǎn)及治療方法入手，總結(jié)其運(yùn)用經(jīng)方治療胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)，并附醫(yī)案加以說(shuō)明。

1 辨治要點(diǎn)

胃脘痛病因復(fù)雜，病機(jī)難辨，邱教授臨證治療中常審證求因，提綱挈領(lǐng)，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行辨治。

1.1 辨虛實(shí) 仲景尤其重視虛實(shí)痛之辨治，如腹?jié)M之癥，仲景言“腹?jié)M不減，減不足言”為實(shí)，“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”為虛；又有“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”之論。就病證而言，痰熱互結(jié)所致胃脘痛之小陷胸湯證（138條），屬實(shí)證范疇；而中焦虛寒所致太陰腹痛證（273條），屬虛證范疇。胃脘痛實(shí)證多因外邪犯胃、飲食傷胃或情志失調(diào)，肝氣犯胃所致，癥狀表現(xiàn)為痛勢(shì)較劇，疼痛拒按，固定不移，食后痛增，脈象有力；胃脘痛虛證多因先天稟賦不足，素體脾胃虛弱或疾病失治誤治所致，癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，脈虛弱。即《景岳全書(shū)·心腹痛》所言：“……可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)……”[4]八綱辨證以陰陽(yáng)為綱，以虛實(shí)為要，臨床上虛實(shí)往往相兼為患，故邱教授認(rèn)為，虛實(shí)得辨，臨證方不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

1.2 審新久 胃脘痛應(yīng)辨明病癥之新久，其新久之辨，尤在于氣血。如仲景辨太陽(yáng)腑證之蓄水證和蓄血證，一在氣分，一在血分，其辨證眼目之一在于“小便不利”與“小便自利”?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》更明確提出胃脘痛新久氣血之辨，云：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣、治血之當(dāng)然也?！盵5]385初病多急多在氣，久病多緩多在血。在氣者，病淺癥易治，多見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣頻頻，或痛至兩脅，或痛無(wú)定處；在血者，病深癥難除，疾病日久，由氣入血傷絡(luò)，多見(jiàn)痛有定處，痛如針刺，舌紫暗舌有瘀斑，脈澀。臨床上疾病癥情復(fù)雜，變化多端，氣血病變常兼夾出現(xiàn)，辨清主次對(duì)遣方用藥顯得尤為重要。

1.3 鑒寒熱 胃脘痛辨治寒熱亦不可或缺。如陽(yáng)明病一般多屬熱證，但也有寒證，故陽(yáng)明篇有陽(yáng)明中寒證。同一“食谷欲嘔”有屬陽(yáng)明胃寒者，有屬上焦有熱者；同為痞證，有熱痞（大黃黃連瀉心湯證）、虛寒痞（桂枝人參湯證）及寒熱錯(cuò)雜之痞（半夏瀉心湯證）；同為下利，有熱利（白頭翁湯證等）及虛寒利（理中湯證、四逆湯證）[6]。正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所云：“脾為太陰，其氣易虛，虛則有寒；胃為陽(yáng)明，受邪易實(shí)，實(shí)則易熱?！蔽鸽渫匆?jiàn)痛劇、拒按，喜暖惡寒，得溫則減，泛吐清水，舌苔白者為寒證；見(jiàn)胃脘灼熱，反酸，痛勢(shì)急迫，得寒則減，口干苦，舌紅苔黃者為熱證，治以“寒者熱之，熱者寒之”之法。臨證需執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住疾病的本質(zhì)，方可效如桴鼓，不被表象所惑。

1.4 參宏微 邱教授認(rèn)為西醫(yī)檢查是中醫(yī)望診的深入，可直視病所，在治療脾胃系統(tǒng)疾病中，尤喜參考胃鏡結(jié)果。胃鏡結(jié)果示淺表或萎縮性胃炎，胃黏膜紅白相間，以白為主，黏膜薄、皺襞細(xì)小者，邱教授認(rèn)為此為虛、為寒，因胃黏膜缺血不能正常濡養(yǎng)所致。胃鏡示慢性淺表或萎縮性胃炎伴胃息肉，胃黏膜隆起或有結(jié)節(jié)，顏色暗者，邱教授認(rèn)為此為瘀血阻滯，血流不通所致。胃鏡示糜爛性或萎縮伴糜爛性胃炎，有糜爛出血灶，胃黏膜以紅為主，邱教授認(rèn)為此為熱，局部紅、腫、熱、痛符合中醫(yī)“熱毒”的概念，患者常伴胃痛、胃部灼熱等臨床癥狀。臨證時(shí)當(dāng)先四診合參，進(jìn)行宏觀辨證，在此基礎(chǔ)上再參以微觀辨證，以利于更好地把握病癥，處方用藥。

2 辨治方法

邱教授認(rèn)為，胃脘痛虛證宜溫、宜補(bǔ)、宜潤(rùn)、宜和，實(shí)證宜清、宜降、宜疏、宜泄，臨床診治，效驗(yàn)頗佳。

2.1 益氣補(bǔ)虛之黃芪建中湯法 此法適用于胃脘痛日久或反復(fù)發(fā)作，損傷脾胃，使脾胃失其健運(yùn)，斡旋失司，以致脾不升清，胃不降濁，氣血化生無(wú)源之胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘隱痛，不欲飲食，食后腹脹，疲乏無(wú)力，大便稀溏，舌淡苔白，脈虛弱之脾胃氣虛證。治以黃芪建中湯加減，益氣補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽(yáng)。基本方為黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，生姜6g，炙甘草6g，大棗5枚，炒白術(shù)、枳殼、砂仁各10g，黨參15g，黃連6g，蒲公英、仙鶴草各30g。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！庇命S芪甘溫補(bǔ)氣，伍黨參、白術(shù)增強(qiáng)其補(bǔ)氣健脾、化生氣血之力，合桂枝、生姜?jiǎng)t陽(yáng)得溫、寒得去；生姜走表助胃陽(yáng)，大棗入脾益營(yíng)陰，若中焦寒邪盛者，以干姜易生姜，增強(qiáng)其溫胃之功；白芍?jǐn)筷幰鏍I(yíng)，伍甘草則緩急止痛之功卓然；黃連、蒲公英、仙鶴草清熱解毒祛邪，枳殼、砂仁行氣健脾，氣行則推動(dòng)有力，以加快邪氣的祛除。

2.2 溫中健脾之理中丸法 此法適用于脾胃虛弱，或形寒飲冷，或過(guò)用苦寒、泄下之品，傷及脾胃陽(yáng)氣，脾陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)失職之胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，四肢不溫，倦怠疲乏，大便溏薄，泛吐清水，受涼后發(fā)作或加重，舌苔白滑或邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力。治以理中丸合異功散加味，溫中散寒、健脾燥濕?；痉綖辄h參30g，干姜10g，炒白術(shù)10g，茯苓、陳皮、砂仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。理中丸出自《傷寒論》第386條言：“霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！备山獪仄㈥?yáng)散寒邪，人參（臨床喜用黨參代之）、甘草、炒白術(shù)益氣健脾燥濕。《臨證指南醫(yī)案》曰：“脾胃體用各異，太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！盵5]122脾為濕土，虛則易生濕邪，合異功散則益氣健脾，濕邪得除。胃燥喜濕，脾濕喜燥，二者燥濕相濟(jì)，全方共奏溫中陽(yáng)、益脾氣、助運(yùn)化、理脾濕之功。

2.3 養(yǎng)陰潤(rùn)胃之芍藥甘草湯法 此法適用于熱病后期耗傷胃陰；或情志太過(guò)，郁而化火，灼傷胃陰；或吐瀉太過(guò)，耗傷津液之胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘嘈雜，隱隱灼痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅苔少欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。治以芍藥甘草湯合益胃湯加減，養(yǎng)陰潤(rùn)胃、緩急止痛。基本方為白芍20g，太子參30g，炒白術(shù)、沙參、生地、麥冬、石斛、茯苓各10g，炙甘草6g。芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急?！糌视銣卣?，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！鄙炙幩釘?，養(yǎng)陰平肝，伍甘草之甘，酸甘化陰，和里緩急止痛。邱教授芍藥常用30～60g，認(rèn)為重用芍藥方能見(jiàn)其治腹痛之神效。并據(jù)《傷寒論》第280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！闭J(rèn)為芍藥有通便作用，便溏者宜減輕白芍用量，便秘者可加至30g以上，其止痛、通便之功俱增。對(duì)于其他胃脘痛，邱教授常在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情添加此方，止痛速效；合以益胃湯養(yǎng)陰益胃，胃陰得滋，脾胃得健，則陰虛胃痛癥狀皆除。

2.4 調(diào)和脾胃之半夏瀉心湯法 此法適用于脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、升降失常之胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘脹滿疼痛，惡心欲嘔，大便稀溏，口干，舌苔黃，脈弦滑，以痞、利、嘔為主要特征者。治以半夏瀉心湯加減，辛開(kāi)苦降、調(diào)和脾胃。基本方為黨參20g，黃芩、黃連各10g，干姜10g，法半夏10g，炙甘草6g。半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條：“……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！卑胂男翜厣⒔Y(jié)，干姜辛熱散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱，四味藥相伍，寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降，則痞滿得消、嘔利俱除；人參、甘草補(bǔ)益脾氣、調(diào)和藥性，共同闡述了“治中焦如衡”之法則。半夏瀉心湯去大棗防其滋膩，臨證常用黨參代人參，陰虛者代以太子參。根據(jù)虛實(shí)寒熱之不同，加減藥量或配伍他藥，熱甚可加大黃芩、黃連之量，伍蒲公英、仙鶴草以增清熱之力；寒重加大干姜之量，配溫中之蓽茇以溫暖中焦；反酸嘔惡者合吳茱萸、竹茹；加煅瓦楞、海螵蛸抑酸止嘔；痞滿者用陳皮、枳殼、砂仁健脾除滿。

2.5 清熱散結(jié)之小陷胸湯法 此法適用于痰熱或濕熱結(jié)于胃脘，癥見(jiàn)胃脘滿悶、脹痛，甚或堵塞不適，口干，大便粘膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)之胃脘痛。對(duì)此，邱教授常以小陷胸湯合六君子湯加減，清熱化痰、益氣散結(jié)。基本方為法半夏、黃連、瓜蔞各10g，茯苓、陳皮、炒白術(shù)、黨參、枳殼、黃芩各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。小陷胸湯出自《傷寒論》第138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！痹綖檎谛南轮Y(jié)胸病而設(shè)，邱教授應(yīng)用小陷胸湯時(shí)不局限于結(jié)胸病，而是抓主癥，審病機(jī)，根據(jù)病情需要合用他方，擴(kuò)大治病范圍。明確胃脘痛為痰熱互結(jié)證，則遣以小陷胸湯治之。黃連苦寒清中焦之濕熱，杜生痰之源；半夏辛溫開(kāi)胸中之痰結(jié)，斷儲(chǔ)痰之器；瓜蔞清熱滌痰散結(jié)，肺胃同治，大便不暢用瓜蔞仁，胃脘氣脹顯著加瓜蔞皮。六君子湯健脾益氣化痰，脾胃健運(yùn)，氣行水化，痰去熱自清，則脾胃功能健運(yùn)自如也。

2.6 降逆和胃之旋覆代赭湯法 此法適用于脾胃升降失調(diào)，清濁難分，以致中焦失衡所致之胃虛痰阻氣逆證。癥見(jiàn)胃脘滿悶或脹氣，噯氣，打嗝，惡心嘔吐，舌苔白或白膩，脈緩或滑。治以旋覆代赭湯加減，降逆化痰、益氣和胃?；痉綖樾不?0g（包煎），代赭石30g（先煎），法半夏10g，太子參15g，生姜6g，大棗5枚，炙甘草6g。旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！敝T花皆升，旋覆花獨(dú)降，方以旋覆花降氣消痰，重鎮(zhèn)之代赭石降逆止嘔，半夏、生姜即小半夏湯和胃降逆化痰，參、棗、草顧護(hù)脾胃，以復(fù)中虛之本。研究表明，旋覆代赭湯通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，從而抑制胃腸內(nèi)容物的反流，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，在治療反流性食管炎、頑固性呃逆、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱等方面已取得良好的臨床療效[7-8]。邱教授運(yùn)用此方各隨其所辨而伍之，肝氣郁結(jié)，氣滯甚者可配伍四逆散疏肝和胃；痰濕重可加二陳湯燥濕化痰；嘔惡噯氣者可配橘皮竹茹湯降逆止嘔。

2.7 疏肝和胃之四逆散法 此方適用于思慮過(guò)度，脾胃之氣結(jié)滯；或精神抑郁，肝木疏泄不及或太過(guò)，以致肝失條達(dá)，胃失和降，肝木橫逆乘土之證。癥見(jiàn)胃脘或胸脅脹痛，痛無(wú)定處，噯氣，反酸，情緒抑郁，善太息或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃或黃，脈弦。治以四逆散加減，疏肝理脾和胃?；痉綖椴窈?、白芍、枳殼各10g，厚樸、蘇梗、佛手、砂仁、黃芩、黃連各10g，蒲公英、仙鶴草、烏賊骨各30g，炙甘草6g。四逆散出自《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆……或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”此方為邱教授臨床常用方，只要辨證加減運(yùn)用得當(dāng)，療效確切。柴胡主升，疏肝解郁；枳殼主降，行氣除痞，一升一降，協(xié)助脾胃升降健運(yùn)之職。白芍養(yǎng)肝血以滋肝陰，入肝經(jīng)以調(diào)肝氣，甘草調(diào)和諸藥。佐以厚樸、蘇梗、佛手、砂仁加強(qiáng)行氣除脹理脾之效；肝郁日久往往化熱，故用黃芩、黃連、蒲公英、仙鶴草、烏賊骨清胃熱、降肝火、抑胃酸。肝郁得舒，脾胃得健，則胃脘痛諸癥自除。

2.8 泄熱安中之大黃黃連瀉心湯法 此方適用于外感熱邪，或感寒日久郁而化熱之胃熱或胃火內(nèi)熾所致的胃脘痛。癥見(jiàn)胃脘疼痛較劇，伴灼熱感，心煩，口干而苦，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。治以大黃黃連瀉心湯加減，清熱瀉火安中?；痉綖辄S連10g，黃芩10g，熟大黃6g，蒲公英30g，仙鶴草30g，炙甘草6g。大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》第154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！狈街幸渣S芩之苦寒，清熱除煩，泄上焦之火；黃連之苦寒，瀉火堅(jiān)陰，泄中焦之火；大黃之苦泄邪熱通便，泄下焦之火，三藥合用清泄三焦火熱尤佳。原方以麻沸湯，取其氣之輕，味之薄，以去其痞。邱教授治療胃脘痛多喜用處方與蒲公英，仙鶴草同煎服，清泄中焦邪熱疼痛。蒲公英抗炎抑菌，對(duì)幽門(mén)螺桿菌、大腸桿菌等有抑制作用[9-10]。仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛健脾，治療胃脘熱痛兼出血者，配伍此藥則錦上添花。熱灼陰津，佐以石斛、沙參、黃精；熱郁氣滯，配以枳殼、砂仁、木香。此外，對(duì)于熱盛之吐血、衄血、便血等，邱教授亦常用大黃黃連瀉心湯治療。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 中焦虛寒之理中丸案 林某，女，37歲，2019年8月28日初診，以“胃脘疼痛，脹氣1年余，加重1周”為主訴?；颊?年前出現(xiàn)胃脘疼痛，脹氣，時(shí)好時(shí)壞。1周前癥狀加重，胃脘疼痛，喜按壓，脹氣，時(shí)打嗝，咽喉至胃時(shí)有堵塞感，消化力差，伴消瘦，疲乏，怕冷，今大便稀，瀉下3次。舌苔白微膩，脈細(xì)緩。2019年5月22日胃鏡示：糜爛性胃炎，胃角潰瘍。辨為脾胃虛弱、中陽(yáng)不足。治以補(bǔ)氣健脾、溫中祛寒，理中丸合異功散加減：黨參30g，干姜10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓15g，薏苡仁30g，白扁豆10g，防風(fēng)10g，黃連10g，枳殼10g，蘇梗10g，焦三仙各10g，炙甘草6g。共7劑，日1劑，分三次溫服。

2019年9月4日二診。胃痛較前減輕，偶爾疼痛。大便成形，日1次。舌紅苔薄白，脈緩弱。上方加砂仁10g（后下）。共7劑，煎服法同前。

2019年9月11日三診。胃脘疼痛好轉(zhuǎn)，堵塞感消失，消化力增強(qiáng)，大便成形，日1次。舌紅苔白，脈緩。上方去枳殼、蘇梗，加黃芪、仙鶴草各30g。共7劑，煎服法同前。

治療月余，癥狀消失。10月份因乳腺增生前來(lái)就診，未訴及胃脘不適。

按：從脾的生理可知，太陰病有多虛、多濕、多寒的病理特點(diǎn)[11]?；颊呦?、消化力差即為脾氣虛衰，脾失健運(yùn)之多虛；咽喉至胃堵塞感，苔白膩，即為脾陽(yáng)不足，陽(yáng)虛不能化津，煉津?yàn)樘抵酀?；怕冷，大便稀，泄瀉則為脾陽(yáng)虛衰，損及命門(mén)，寒從中生，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”之多寒。本例患者脈證合參，則可辨為脾胃虛弱、中陽(yáng)不足之證。此處用理中丸溫中焦之陽(yáng)，祛中焦之寒，則胃痛、泄瀉得止；合異功散以健中焦、助運(yùn)化，脾健濕除，則堵塞感得緩，苔白膩得消；佐以白扁豆、防風(fēng)，增加祛濕止瀉之力，暗含參苓白術(shù)散合痛泄要方之意；伍焦三仙以消食，枳殼、蘇梗以理氣消脹。諸藥合用，則脾虛得補(bǔ)、中陽(yáng)得溫。二診、三診癥狀逐漸緩解，加砂仁以溫中醒脾。氣為陽(yáng)之漸，陽(yáng)為氣之甚，加黃芪甘溫益氣，增強(qiáng)其補(bǔ)氣助陽(yáng)之力。仙鶴草用之，一則收斂止血生肌，促進(jìn)潰瘍面愈合；二則取其益氣健脾補(bǔ)虛之功，加之可解除患者疲乏之感[12]。

3.2 肝胃不和，郁而化火之四逆散合旋覆代赭湯案柯某，女，41歲，2019年3月13日初診，以“胃脘反復(fù)疼痛4年，加重3～4天”為主訴。患者4年前出現(xiàn)胃脘脹痛，堵塞感，期間服用中西藥治療，效果較差。近3～4天癥狀加重，自覺(jué)胃脘疼痛，堵塞不適，脹氣，打嗝，反酸，燒灼感。大便日1次，偏干。舌苔黃，脈弦。胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛。辨為肝胃不和、氣郁化火。治以疏肝和胃、降逆清熱，四逆散合旋覆代赭湯加減：柴胡、枳殼各10g，白芍15g，厚樸、蘇梗、佛手、砂仁、黃芩、旋覆花各10g，黃連6g，蒲公英、仙鶴草、代赭石各30g，炙甘草6g。共7劑，水煎，日1劑，分三次溫服。

2019年3月20日二診。胃脘疼痛、脹氣減輕，堵塞感好轉(zhuǎn)，微反酸，仍打嗝，大便正常成形。苔薄白，脈弦。上方加烏賊骨30g（先煎），石斛15g，黃連加至10g。共7劑，煎服法同前。

邱教授用本方隨證加減，治療月余，患者癥狀消失，囑其清淡飲食，禁辛辣生冷刺激，保持心情愉悅。半年后因皮膚過(guò)敏就診，未訴胃脘不適。

按：臨床上胃脘痛的病機(jī)有時(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，故治療常需多法聯(lián)用，本案即采用降逆和胃法與疏肝和胃法同用?；颊叻磸?fù)胃脘疼痛，且脹氣，打嗝，堵塞不適，脈弦，乃肝胃不和之證。肝氣郁結(jié)，失其疏泄之職，疏泄太過(guò)，橫逆犯胃，則胃脘疼痛；肝氣上逆，則打嗝；疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)于胃，則脹氣、堵塞?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”肝屬木，其味酸，郁而化熱，則反酸，胃中燒灼感。用四逆散疏肝和胃；白芍養(yǎng)陰通便；仙鶴草益氣健脾，收斂止血，助氣血之運(yùn)化，加快糜爛修復(fù)；黃芩、黃連、蒲公英為邱教授喜用之藥組，以清胃熱、降肝火；厚樸、蘇梗、佛手、砂仁行肝氣，除脹滿；選旋覆代赭湯之旋覆花、代赭石二藥，取其降逆抑酸之用。方證相合，則見(jiàn)效迅速。二診癥狀大為好轉(zhuǎn)，仍有輕微反酸、打嗝，加重黃連之量以清熱；用烏賊骨收斂抑酸，以期加速胃黏膜修復(fù)；石斛養(yǎng)胃陰，防熱盛傷津。邱教授認(rèn)為，脾胃疾病與精神飲食息息相關(guān)，重視日常調(diào)護(hù)，對(duì)于防止脾胃病的反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。

4 結(jié)語(yǔ)

胃脘痛在臨床常見(jiàn)且多發(fā)，反復(fù)性強(qiáng)，纏綿難愈，極大影響患者的身心與生活。邱教授臨證數(shù)十載，教學(xué)與臨床相結(jié)合，從辨虛實(shí)、審新久、鑒寒熱、參宏微入手，總結(jié)《傷寒論》中有關(guān)胃脘痛的內(nèi)容，概括出以經(jīng)方八法治療胃脘痛的基本法則，對(duì)臨床治療有一定指導(dǎo)作用。此外，邱教授治療胃脘痛不僅注重辨證論治，方證對(duì)應(yīng)，更注重對(duì)此病的預(yù)防和調(diào)護(hù)。邱教授認(rèn)為，胃脘痛的發(fā)生發(fā)展與外邪、飲食、情志等因素密切相關(guān)，故臨證治療除合理的辨治用藥外，囑患者防外邪、慎飲食、調(diào)情志、養(yǎng)精神，以利于胃脘痛的治療和恢復(fù)，防止其反復(fù)發(fā)作。邱教授臨證治療胃脘痛，以《傷寒論》中的八法為基礎(chǔ)，隨證加減，臨床應(yīng)用效果顯著，其經(jīng)驗(yàn)值得臨床推廣。