人文精神培養(yǎng)對實習護生倫理認知的影響*

蔣　云，楊連招，崔妙玲，黃惠橋，劉小英

（1 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021，jiangyunyjs@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

人文精神培養(yǎng)對實習護生倫理認知的影響*

蔣云1，楊連招2**，崔妙玲1，黃惠橋1，劉小英1

（1 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021，jiangyunyjs@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

目的 了解人文精神培養(yǎng)對實習護生倫理認知的影響。方法 以本課題組2010年所調(diào)查的在我院實習的364名護生為對照組，采取常規(guī)臨床帶教方法；以2014年在我院實習的381名護生為實驗組，在常規(guī)臨床帶教方法的基礎上增加人文精神培養(yǎng)。結果 人文精神培養(yǎng)前與培養(yǎng)后實習護生在醫(yī)療保密制度認知方面差異無統(tǒng)計學意義，但在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權、生命價值的認知及倫理認知維度總分方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 人文精神培養(yǎng)促進了實習護生的倫理認知水平的提高，為人文素質(zhì)教育及護理倫理教育奠定基礎，應進一步加強實習護生人文精神培養(yǎng)的多樣化。

人文精神；實習護生；倫理認知；知情同意

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展和進步，醫(yī)學模式的不斷改變，越來越多的人在看病就醫(yī)的過程中不僅要求得到良好的診療服務，更加注重診療過程中的自主權和心理舒適感，這樣一來則對護理人員的倫理道德提出了更高的要求。［1］以人為本、構建社會主義和諧社會已成為社會發(fā)展的主旋律，臨床實踐中引發(fā)的各種復雜倫理問題原因是多方面的，但醫(yī)務人員忽視對患者的人文關懷則是重要原因之一。［2］實習護生作為護理隊伍的生力軍，提高他們的倫理認知一定程度上對提高護理質(zhì)量會起到重要作用。本研究通過對實習護生的人文精神培養(yǎng)來提高實習護生的倫理認知水平，并取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取廣西5所高等醫(yī)學院校在廣西某三甲醫(yī)院完成8個月實習期的護生進行調(diào)查。入選標準：自愿參與本研究的護生；排除標準：成人教育護生。以本課題組［3］2010年所調(diào)查的在我院實習的364名護生為對照組，采取常規(guī)臨床帶教方法；以2014年6月在我院實習的381名實習護生為實驗組，對他們采取在常規(guī)臨床帶教方法的基礎上增加人文精神培養(yǎng)。兩組實習護生在年齡、性別、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2人文精神培養(yǎng)方法

我院自2011年開始，針對一些實習護生在實習期間所顯示出來的人文精神缺失的問題采取系列的人文活動及教學查房等方式來培養(yǎng)其人文精神。

1.2.1人文活動。

通過“人文杯”實習生分享會、情景劇、才藝展示及“愛在我心中”演講比賽等系列活動，以同化實習護生，提高實習護生的人文修養(yǎng)；融入工作中的門診就醫(yī)體驗、角色轉(zhuǎn)換、陪護體驗、情景模擬、志愿護理服務等使護生親身體驗人文關懷氛圍及效應。

1.2.2教學查房。

教學查房中融入人文素養(yǎng)知識、人性關愛、人際溝通與護患健康交流、護理禮儀、臨床操作與倫理等人文知識，有意識地引導實習護生將人文的感性認識提升至理性認識。

1.2.3將人文精神融入護理實踐中。

對患者進行健康教育時，運用護理美學、行為科學知識等，促使護生以真摯、熱烈的感情服務于患者，認真履行倫理義務；臨床護理操作時，在帶教老師的指導下將護理倫理滲透至操作的每個環(huán)節(jié)中，這樣利于實習護生人文精神理念的培養(yǎng)。

1.3評價方法

以2010年在我院實習的364名護生的倫理認知作為歷史對照，比較人文精神培養(yǎng)前后實習護生倫理認知的變化。在實習護生完成臨床實習八個月時，采用自行設計的倫理認知調(diào)查問卷對其進行匿名調(diào)查。調(diào)查問卷分兩部分：第一部分為護生的一般資料，包括性別、年齡、學歷、畢業(yè)院校等。第二部分為倫理認知問卷，包括醫(yī)療優(yōu)化認知、患者知情同意權認知、醫(yī)療保密制度認知、生命價值認知4個維度，每個維度5個條目，共20個條目，其中負性條目8個。采用“是”“不確定”“否”3個選項，正反向賦值1～3分，各個維度為5～15分，問卷總分為20～60分，44分或以上表示倫理認知水平較高，大于52分表示倫理認知較全面。問卷經(jīng)測定有較好的信效度，Cronbach's系數(shù)為0.894。［3］2010年共發(fā)放問卷368份，回收問卷365份，有效問卷364份，有效率為99.73%。2014年共發(fā)放問卷400份，回收問卷389份，有效問卷381份，有效率為97.94%。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1人文精神培養(yǎng)實施前后實習護生倫理認知的比較

人文精神培養(yǎng)前與培養(yǎng)后在醫(yī)療保密制度認知方面差異無統(tǒng)計學意義，但在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權、生命價值方面的認知及倫理認知總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　人文精神培養(yǎng)實施前后倫理認知水平比較（分，±s）

表1　人文精神培養(yǎng)實施前后倫理認知水平比較（分，±s）

倫理認知維度實施前（n=364）實施后（n=381）t P 12.35±2.74 14.41±0.91-13.903 0.000對患者知情同意權認知11.16±3.90 12.28±1.17-5.361 0.000對醫(yī)療保密制度認知11.32±4.2811.14±1.67 0.763 0.446對生命價值的認知10.24±3.52 12.14±1.55-9.615 0.000總分醫(yī)療優(yōu)化認知45.11±7.92 49.97±2.84-11.252 0.000

2.2人文精神培養(yǎng)后實習護生倫理認知得分前5位與末5位條目（見表2）

表2　實習護生倫理認知得分前5位與末5位條目分布（n=381，±s）

表2　實習護生倫理認知得分前5位與末5位條目分布（n=381，±s）

項目條目得分得分前5位條目護理操作前是否必須先征得患者同意2.98±0.12護生應嚴格三查七對2.98±0.14義務護理艾滋病精神病等任何疾病患者2.96±0.23護生應熱情對待服務對象2.94±0.25醫(yī)務人員是否可在辦公室外談論病情2.93±0.31得分末5位條目是否應對家屬保密患者的艾滋病病情1.44±0.68惡性腫瘤患者追問病情時護生能否告知診斷實情1.80±0.57床頭卡寫明患者診斷是否泄漏隱私1.88±0.93家屬是否有權代替患者拒絕任何醫(yī)療措施2.04±0.84為癌癥晚期患者投入過多醫(yī)療資源合理性2.04±0.77

3　討論

3.1人文精神培養(yǎng)促進實習護生倫理認知的提高

本研究顯示，人文精神培養(yǎng)后實習護生倫理認知總分均值為（49.97±2.84）分，高于44分，說明護生倫理認知水平較高，與人文精神培養(yǎng)前相比，在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權、生命價值方面的認知及倫理認知總分均有所提高，可能與人文精神本質(zhì)上是以人為本，而護理職業(yè)的特點決定了護理所崇尚的人文精神是一種以尊重為核心的人道倫理，護理實踐中體現(xiàn)對患者的生命、權利、人格的尊重有關。在4個維度中，對醫(yī)療保密制度認知分值最低，與人文精神培養(yǎng)前相比差異無統(tǒng)計學意義。對醫(yī)療優(yōu)化認知分值最高，說明通過對實習護生的人文精神培養(yǎng)，顯著提高了他們對真善美的認知，內(nèi)化為關愛患者的意識，注重將關愛患者的理念貫穿到護理工作中，在確保病人生命安全的情況下，盡量選擇痛苦最輕、風險最低、耗費最少、療效最佳的護理措施，努力踐行人性化、人道化護理服務規(guī)范。

3.2人文精神培養(yǎng)為實習護生倫理品質(zhì)的形成指明方向

對實習護生倫理認知各條目得分進行排序后，條目“義務護理艾滋病精神病等任何疾病患者”與本課題組成員崔妙玲等［4］在2012年的護生倫理調(diào)查結果相比，已從得分末5位上升到得分前5位條目，說明實習護生經(jīng)過人文精神培養(yǎng)后，對護理有危險傾向的患者存在逃避、猶豫、怕傷及自身利益的消極心理蛻變?yōu)橹鲃訛榛颊叻盏囊庾R，更體現(xiàn)了人文精神對培養(yǎng)醫(yī)學生具備高尚的道德情操、高品格的人文修養(yǎng)的重要性；與本課題組2012年調(diào)查結果相比，條目“惡性腫瘤患者追問病情時護生能否告知診斷實情”“為癌癥晚期患者投入過多醫(yī)療資源合理性”仍處于得分末5位，可能與此類條目為典型的“道德兩難”情景抉擇，在面對道德沖突時護生仍有較大困惑不知道該優(yōu)先考慮實施哪種道德行為有關。［4］條目“是否應對家屬保密患者的艾滋病病情”得分最低，正確率僅為11%，醫(yī)護人員固然有為患者保守秘密的義務，但當繼續(xù)保守秘密有可能傷害到第三方時，則應該以合理的方式告知。［5］今后人文精神培養(yǎng)應多設立“道德兩難”的情景模擬，以提高護生將倫理原則靈活運用于臨床實踐的能力。

3.3多樣化的人文精神培養(yǎng)為實習護生的人文素質(zhì)及護理倫理教育奠定基礎

人文素質(zhì)教育的核心是培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神，人文精神的培養(yǎng)應多樣化，從理論聯(lián)系實際、顯性教育結合隱性教育等多方面著手。人文知識是人文精神培育的重要基礎，通過人文素養(yǎng)基礎理論、人性關愛、人際溝通與護患健康交流、臨床操作與倫理等人文培訓課程，有助于醫(yī)學生人文精神養(yǎng)成，提高其倫理認知水平。但單一的理論課堂講授人文學科知識由于缺失感悟體驗，缺乏人文氛圍，一定程度上并不能觸動學生的內(nèi)心，不能有效地提升學生的人文精神。我院以護理倫理為主題的“人文杯”實習生分享會、情景劇及“愛在我心中”演講比賽等隱性教育形式，將人文精神及倫理道德隱性滲透給實習護生，實現(xiàn)其人文精神品格的內(nèi)化。實習護生通過門診就醫(yī)體驗、角色轉(zhuǎn)換、陪護體驗、志愿護理服務等方式，領悟人文精神內(nèi)涵，尊重患者人格并關愛其生命，培養(yǎng)實習護生的責任心、同情心和仁愛心，提高他們認識社會、服務社會、奉獻社會的能力，增強他們的社會責任感和使命感，實現(xiàn)其認知與行為的統(tǒng)一。［6］

教學查房以實習護生為主體，針對臨床實踐中遇到的倫理案例，深度剖析倫理困惑，先讓實習護生闡述自己的觀點并進行倫理判斷，老師最后再根據(jù)他們各自存在的問題進行總結并協(xié)助他們做出合理的判斷選擇，培養(yǎng)護生用所學的倫理學知識去解決客觀存在的倫理問題能力，進而提高護生的倫理決策能力。臨床護理實踐是人文精神培養(yǎng)的重要載體，一般情況下大部分患者不愿意讓實習護生為他們進行護理操作，但是當實習生與患者之間建立了良好的人文氛圍及醫(yī)患關系時，患者將積極配合實習生的操作訓練。［7］帶教老師在傳授護理操作技能時通過自身的服務規(guī)范用語、熱情態(tài)度、高尚情操、以人為本的思想意識，強調(diào)對患者的人文關懷，可使實習護生受到感染與熏陶，增強實習護生的認同感，激發(fā)其效仿之情，利于培養(yǎng)實習護生良好的人文素養(yǎng)及倫理道德修養(yǎng)。

［1］ 曹晶，陳亞丹，廖春麗，等.實習護生對護士倫理道德行為的評價［J］.中國護理管理，2012，12（11）：84-86.

［2］ 趙菁，李中琳.論臨床實踐中的醫(yī)學人文精神［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（1）：57-59.

［3］ 崔妙玲，韋宇寧，李敏燕.不同層次實習護生倫理認知狀況分析及對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24（4）：445-447.

［4］ 崔妙玲，韋宇寧，楊連招，等.352名實習護生倫理認知水平及影響因素分析［J］.護理學報，2012，19（8A）：9-12.

［5］ 孫麗芳，張志斌.護理倫理學［M］.南京：東南大學出版社，2012：37.

［6］ 劉明，徐玉梅.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑探索——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之四［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（1）：51-53.

［7］ Manninen K，Henriksson EW，Scheja M，et a1. Patients'approaches to students'1earning at a c1inica1 education ward-an ethnographic study［J］. BMC Med Educ，2014，14（1）：131.

〔修回日期 2015-01-12〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Impact of Humanistic Spirit Cultivation on Nursing Students'Ethical Cognition

JIANG Yun1，YANG Lianzhao2，CUIMiaoling1，HUANGHuiqiao1，LIU Xiaoying1
（1 Emergency Department，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China，E-mail：jiangyunyjs@126.com；2 Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China）

Ob jective：To investigate the impact of humanistic spirit cu1tivation on nursing students'ethics cognition.Method：Tota1364 internship nursing students in 2010 were taken as the contro1group with the routine c1inica1 teachingmethod，381 in 2014 as the experimenta1group，not on1y a routine c1inica1 teachingmethod but a1so to increase of their humanistic spirit cu1ture.Resu lts：Humanity spirit cu1tivation before and after practice nursing students in medica1security system cognition difference is not significant，but inmedica1optimization，the patients right of informed consent，the 1ife va1ue differences of cognitive and ethica1 cognitive dimension score was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic spirit cu1ture promote the practice of nursing students to raise the 1eve1ofmora1 cognition foundation for humanity qua1ity education and nursing ethics education，shou1d further strengthen the diversification of internship training nursing students humanistic spirit.

Humanistic Spirit；Internship Nursing Students；Ethica1Cognition；Informed Consent

R-052

A

1001-8565（2015）01-0070-03

廣西教育廳科研項目（編號：201106LX085）；廣西高等教育教學改革工程重點資助項目（編號：2012JGZ134）

**通訊作者，E-mai1：gxyang1ianzhao@163.com

2014-08-08〕