五靈丸聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸對ICP患者肝功能及妊娠結(jié)局的影響

周愛玲

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗浩來呼熱蘇木衛(wèi)生和健康辦公室，內(nèi)蒙古 赤峰 025374）

ICP是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、膽汁酸升高和肝功能異常為臨床表現(xiàn)，可造成胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及羊水污染等不良結(jié)局[1]。SAMe促進(jìn)膽汁分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，同時生成內(nèi)源性解毒劑，有效防止肝內(nèi)膽汁淤積；五靈丸具有疏肝益脾活血功效。本研究旨在探討五靈丸聯(lián)合SAMe對ICP患者肝功能及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ICP患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組20例。對照組年齡21-35歲，平均（27.29±4.34）歲；孕周24-34周，平均（29.61±3.41）周。觀察組年齡21-35歲，平均（27.31±4.18）歲；孕周24-34周，平均（30.01±3.52）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；初次以ICP就診且未接受過ICP治療；分娩后瘙癢癥狀消失，肝功能恢復(fù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他導(dǎo)致黃疸、皮膚瘙癢和肝功能異常疾??；心、腎功能不全患者；合并妊娠高血壓、糖尿病患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療主要包括：①藥物治療：肌注地塞米松磷酸鈉（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020291），6 mg/次，2次/d，連續(xù)2 d；靜脈滴注SAMe（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103110），500 mg/次/d，連續(xù)14 d；②定期超聲檢查，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)；③營養(yǎng)支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服五靈丸（西安博愛制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z19990016），9g/次，3次/d，連續(xù)14 d。

1.4 評價指標(biāo)

兩組患者于治療前和治療14d后，用Ardent LC-1100高效液相色譜儀HPLC方法測量血請總膽酸水平；妊娠結(jié)局包括：胎兒窘迫、產(chǎn)后、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量數(shù)據(jù)用（±s）表示。符合正態(tài)分布者，組間比較運(yùn)用t檢驗；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用卡方（或用x2）檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 總膽酸水平

治療前，對照組總膽酸為（36.89±9.01）μmol/L與觀察組（37.21±8.86）μmol/L相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.113，P=0.910）；治療后，觀察組總膽酸為（13.21±2.14）μmol/L低于對照組（19.56±4.58）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.618，P=0.000）。

2.2 妊娠結(jié)局

對照組出現(xiàn)胎兒窘迫1例、早產(chǎn)3例、產(chǎn)后出血2例和剖宮產(chǎn)2例；觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)1例、剖宮產(chǎn)1例；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.00%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.114，P=0.043）。

3 討 論

ICP屬于高危妊娠，且目前主要治療目是緩解瘙癢癥狀、降低血膽酸水平、恢復(fù)肝功能，另外需密切監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

SAMe能夠改善肝細(xì)胞膜的流動性，增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，促進(jìn)膽汁排泄；同時生成半胱氨酸、谷胱甘肽、?；撬岬?，發(fā)揮解毒、抗氧化作用，減少肝細(xì)胞的損傷。五靈丸可改善納差、腹脹噯氣、疲乏無力等癥狀，具有疏肝益脾活血之效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清總膽酸水平均下降，且觀察組低于對照組；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合五靈丸治療ICP，可以改善肝功能和妊娠結(jié)局。究其原因，五靈丸聯(lián)合SAMe增強(qiáng)腸胃營養(yǎng)吸收、疏肝益脾活血、緩解膽汁淤積和中毒癥狀，保護(hù)胎盤等多重作用，從而緩解瘙癢癥狀、降低血膽酸水平、恢復(fù)肝功能和改善妊娠結(jié)局、保護(hù)胎兒。

綜上所述，五靈丸聯(lián)合SAMe治療ICP效果顯著，利于改善患者肝功能及妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。