精細(xì)管理避免意外
——麻醉醫(yī)療意外反思與處理

徐文興，楊 竑

1 麻醉醫(yī)療意外簡(jiǎn)介

麻醉醫(yī)療意外，麻醉人員雖然通過(guò)麻醉手段幫助病人減輕手術(shù)過(guò)程中的痛苦，然而在為病人實(shí)施麻醉過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)意想不到的意外，以及相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著近些年麻醉技術(shù)的不斷提高，相關(guān)監(jiān)測(cè)手段逐步完善，麻醉安全性不斷提高，但是因意外、并發(fā)癥造成患者死亡事故時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素為：麻醉技術(shù)失誤，即人為方面的失誤，比如：誤操作、用藥估量、未及時(shí)觀察病情等；麻醉藥物的危害，由于病患體質(zhì)存在差異，一些患者在使用麻醉藥物后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，由此造成心血管等方面的意外。由此可知，造成麻醉意外的因素眾多，需要從多個(gè)方面，進(jìn)行監(jiān)管，減少甚至避免意外事故的發(fā)生，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)精細(xì)化管理，能夠在很大程度上，減少麻醉醫(yī)療意外。

2 麻醉管理組成因素

（1）專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)

麻醉醫(yī)生不僅是要掌握專業(yè)的麻醉知識(shí)，還應(yīng)對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定了解。在學(xué)習(xí)各種專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)有足夠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各科室患者特征有一定了解，例如：兒科、產(chǎn)科、骨科、牙科、腫瘤科等。也就是說(shuō)麻醉醫(yī)生對(duì)兒童、老人、女人、重病患者、心臟病患者、嚴(yán)重外傷患者等均能輕松應(yīng)對(duì)。

（2）對(duì)藥物反應(yīng)全面認(rèn)知

麻醉醫(yī)生需要對(duì)患者身體狀況、服藥歷史都要有一個(gè)全面了解，例如，一個(gè)患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，那么患者的血小板抑制則不可逆，對(duì)這種患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)停止服藥7天～14天方可進(jìn)行。當(dāng)患者服用新型抗血小板的藥物，氯吡格雷或者噻氯匹定等，需要停止服藥5天～10天，再進(jìn)行麻醉。長(zhǎng)期服用小分子肝素的患者，當(dāng)硬外拔管后4個(gè)小時(shí)，才可以進(jìn)行麻醉，服用肝素的患者，只有停止服藥24小時(shí)之后，才能夠進(jìn)行穿刺。長(zhǎng)期服用溶血栓藥物的患者，比如鏈激酶、尿激酶，都嚴(yán)禁進(jìn)行椎管類麻醉。

（3）手術(shù)分析

麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)有一個(gè)較為全面的認(rèn)知，能夠預(yù)估手術(shù)過(guò)程中的出血量，根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的麻醉方案。

（4）全面監(jiān)測(cè)

在麻醉過(guò)程中，要全面監(jiān)測(cè)患者的體溫（尤其是孩子與老人），還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、二氧化碳呼吸量、血氧的飽和度、呼吸以及脈搏等。

（5）全面準(zhǔn)備

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前，應(yīng)當(dāng)手術(shù)過(guò)程中可能用到的藥物準(zhǔn)備好，并對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，保證設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（6）人員方面

在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備充分，選擇業(yè)務(wù)水平過(guò)硬，心理素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)工作者，并充分手術(shù)時(shí)間一旦過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員的替換問(wèn)題。

（7）案例分析

從以下2個(gè)案例中分析，細(xì)節(jié)對(duì)麻醉意外造成的影響。

案例一，患者女，年齡為45歲，身高為160 cm，體重為50 kg，病癥為輸尿管下段存在結(jié)石，需要切開輸尿管將其中的結(jié)石取出來(lái)。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，決定實(shí)行硬外麻醉，注射2%的利多卡因，初始劑量為13 mL加5 mL，注射0.75%的布比卡因，劑量為5 mL加7 mL，氯芬分三次注射，注射丙泊酚共140 mg，注射力月西共5毫克，當(dāng)患者離開手術(shù)室的時(shí)候，對(duì)患者肌肉注射哌替啶共50 mg，如果患者手術(shù)之后4個(gè)小時(shí)依然未醒，則為患者注射多沙普侖催醒，當(dāng)患者清醒之后再次進(jìn)入睡眠，再過(guò)一段時(shí)間，則再次使用多沙普侖進(jìn)行催醒，此時(shí)患者出現(xiàn)驚厥。通過(guò)對(duì)此案例展開分析，發(fā)現(xiàn)硬外效果不佳，多次使用鎮(zhèn)定劑致使患者出現(xiàn)驚厥癥狀，因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮全麻，觀察效果。

案例二：男性患者，30歲，身高171 cm，體重為78 kg，病癥為股骨干骨折，需要進(jìn)行固定。麻醉方案為硬外麻醉，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者兩路輸液，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到兩小時(shí)的時(shí)候，出現(xiàn)面色蒼白、焦躁不安、呼吸急促、心率為170次/min、血壓為80/50 mmHg，一路藥物經(jīng)皮下輸入患者體內(nèi)，一路藥物則和血壓計(jì)的袖帶在相同的肢體上。當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀的時(shí)候，醫(yī)生則馬上托住患者的下頜，助其快速吸氧，立刻擴(kuò)容，在注射液中加入500 mL平衡鹽、2單位的紅細(xì)胞以及500 mL的羥乙基淀粉。直到患者病情平穩(wěn)，血壓恢復(fù)到100/60 mmHg，心率恢復(fù)到105次/min，則手術(shù)結(jié)束。

3 精細(xì)化管理，有效提高麻醉質(zhì)量

患者在手術(shù)治療過(guò)程中，往往需要進(jìn)行麻醉，然而麻醉過(guò)程中會(huì)對(duì)患者病情、藥物、創(chuàng)傷產(chǎn)生影響，這就需要麻醉醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者身體進(jìn)行細(xì)微觀察，進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)行綜合管理。

手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉，主要是為了讓患者感到舒適，然而安全是手術(shù)的根本保證。為確?；颊叩陌踩?，麻醉醫(yī)師需要對(duì)患者相關(guān)信息深入了解。由于麻醉藥物毒性都較強(qiáng)，這就需要麻醉醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，精準(zhǔn)藥物的攝入量，熟練的技巧，以此保證患者的生命安全。當(dāng)實(shí)施麻醉之前，還應(yīng)詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，或者提前進(jìn)行極小劑量實(shí)驗(yàn)，確保患者的生命安全，切實(shí)保證患者的生命安全。