體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理在危重癥患者中的應(yīng)用分析

陳高

摘要：目的：分析體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理在危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：以本科室為單位，于2018年8月-2020年8月選取40例進行體外膜肺支持治療的急危重癥患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組（各20例），其中20例實施體外膜肺常規(guī)護理，作為對照組，20例實施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理，作為觀察組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的50.00%（P<0.05）;觀察組體外肺膜氧合輔助時間、重癥監(jiān)護治療時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在危重癥患者中應(yīng)用體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理，可明顯降低患者不良事件的發(fā)生，促進康復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：危重癥;體外肺膜氧合;急救干預(yù);不良事件

【中圖分類號】R472.2? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-115-02

危重癥患者由于自身疾病較為嚴重，生命體征極不穩(wěn)定，普遍需要提供有效的氧供與血供。體外膜肺氧合技術(shù)也稱為體外維生系統(tǒng)，能夠持續(xù)性為體外生命提供支持，通過體外設(shè)備長時間代替心、肺臟器功能促使患者心、肺得以休息，為系統(tǒng)功能恢復(fù)爭取時間，已成為急危重癥患者的治療手段。但有學(xué)者指出，體外肺膜氧合技術(shù)雖可改善患者病情，為治療原發(fā)疾病爭取治療時間，但卻會引發(fā)系列并發(fā)癥的發(fā)生，需配合科學(xué)的護理予以干預(yù)^[1]。本文主要分析體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理在危重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

本文共納入40例研究對象，病例選取的起始時間為2018年8月-2020年8月，按照隨機數(shù)表法分為2組，各20例。對照組20例，男11例，女9例，年齡18-65歲，平均（41.33±13.78）歲。觀察組20例，男8例，女12例，年齡19-63歲，平均（40.97±13.80）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者生命體征變化，適當(dāng)調(diào)整血流、氧飽和度等。觀察組實施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理，具體為：（1）在正式開始ECMO操作前，提前準備好所用到的物品，詳細評估生命體征，嚴格進行無菌操作，予患者以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸痰干預(yù)，必要時使用肌松類藥物。（2）血栓護理。每班監(jiān)測雙下肢肢體腿圍，對比腿圍大小，觀察雙下肢是否有腫脹、紫紺、疼痛等缺血缺氧的表現(xiàn)。密切觀察足背動脈搏動、下肢皮膚溫度、血氧飽和度。遵醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防血栓的發(fā)生。（3）嚴格檢查環(huán)路連接狀況，確保電源、輸氧管與氧合器管道接頭之間緊密連接，避免出現(xiàn)受壓、打折、彎曲現(xiàn)象，檢查管道是否有內(nèi)滲血、氣泡以及氧合器異常震動現(xiàn)象;認真觀察氧合血液顏色，當(dāng)患者血液顏色鮮艷，即為正常治療狀況，兩端血液顏色相同，即為血液并未氧合，需及時檢查管路，密切觀察膜肺是否有血栓形成及血漿滲漏。當(dāng)靜脈端出現(xiàn)跳動時，即說明靜脈血流不佳，護理人員需立即通知醫(yī)師，確認靜脈導(dǎo)管位置，評估血管容量。（4）安置患者在單獨病房，強化消毒處理，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生，及時更換受到污染的敷料;強化氣管管理，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，做好氣道濕化、溫化、霧化，降低感染可能性，遵醫(yī)囑使用抗生素;對于無禁忌證者，抬高床頭30°，避免返流、誤吸、窒息。（5）出血護理：密切監(jiān)測血小板、凝血指標，根據(jù)患者血小板及凝血情況，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗凝劑的用量，每小時觀察患者的瞳孔情況，觀察患者口腔、鼻腔、氣道、各置管處有無出血。對于已有的通路、管道進行維護，盡可能避免不必要的穿刺。觀察各引流液量、顏色以及性狀等，必要時選擇合適的血液制品補血。（6）每天與醫(yī)師共同查房，了解患者的病情及患者的治療計劃。根據(jù)患者的治療計劃，制定相應(yīng)的護理措施。每天與醫(yī)師共同評估患者撤除ECMO治療的可能性。（7）撤除ECMO前，要充分的準備好用物如：管道鉗、消毒液、無菌輔料、無菌大孔巾、彈力繃帶等。必要時備好紅細胞、血漿、白蛋白注射液等血制品，撤除ECMO前需要B超評估置管處及下肢是否有血栓形成，根據(jù)評估情況，與醫(yī)師共同制定撤機后是否使用抗凝劑預(yù)防血栓治療。撤機后密切觀察置管處有無出血，有無血腫形成，密切觀察置管處肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、血氧飽和度等情況。

1.3觀察指標

（1）不良事件狀態(tài)發(fā)生情況。（2）相關(guān)護理時間。包括體外肺膜氧合輔助時間、重癥監(jiān)護治療時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，均值加減標準差（X±S），采用t檢驗，頻數(shù)（n，%）表示，采用x²檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1不良事件狀態(tài)發(fā)生情況

觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），詳見表1：

2.2相關(guān)護理時間

觀察組體外肺膜氧合輔助時間、重癥監(jiān)護治療時間均顯著短于對照組（P<0.05），詳見表2：

3討論

人工體外膜肺氧合技術(shù)作為一種新型的急救技術(shù)，主要是將患者靜脈血自體內(nèi)引至體外經(jīng)氧合器氧化后通過靜脈或動脈再次注入患者體內(nèi)，確保各器官氧合、灌注順利開展，也為危重患者提供了長時間的心肺支持，促使其心肺休息，為后續(xù)治療提供充分的時間^[2]。但大量學(xué)者研究證實，在采用體外膜肺氧合技術(shù)治療中仍存在多種并發(fā)癥問題，對患者生命安全構(gòu)成較大威脅，降低治療效果^[3]。因此，在給予危重癥患者緊急治療時，需配合一定的護理干預(yù)。護理人員需熟練掌握患者基本情況以及治療禁忌，依據(jù)患者病情變化采取合理措施，確?；颊咧委煱踩?。本文研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的50.00%（P<0.05）。提示實施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理可明顯降低危重癥患者不良事件狀態(tài)的發(fā)生及重癥監(jiān)護室治療時間。經(jīng)分析：本文中護理干預(yù)主要從預(yù)防感染、呼吸道管理、預(yù)防出血等方面進行干預(yù)，要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，安置其于單間，減少交叉感染;做好導(dǎo)管管理，降低外部因素干擾;密切關(guān)注患者呼吸、心率等生命體征，及時清除呼吸道，保持患者呼吸通暢，有助于減輕其舒適度。通過以上措施滿足患者病情與生理各方面的需求，促進疾病早日康復(fù)。本文中觀察組相關(guān)護理時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在危重癥患者中的應(yīng)用體外肺膜氧合聯(lián)合急救護理，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]陸蓉. 體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)在救治重癥ARDS患者的應(yīng)用及護理[J]. 健康大視野，2019，000（009）：15-16.

[2]劉靜蘭，柳青，秦程，等. 應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)搶救5例ICU急危重癥患者的護理體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，017（011）：89-91.

[3]劉蔥. 針對性護理在體外膜肺氧合聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎中的應(yīng)用效果分析[J]. 中華養(yǎng)生保健，2020，038（005）：114-116.